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1、解剖生理概要,胃的生理 储存食物和消化食物的重要脏器 具有运动和分泌两大功能 十二指肠的解剖和生理 位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。,1,2,3,4,胃十二指肠溃疡,概念：是发生于胃、十二指肠管壁粘膜的凹陷性缺损。,临床表现：慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状,5,病因,1、胃酸和胃蛋白酶的消化作用2、胃粘膜屏障受损3、HP感染4、精神、遗传因素,6,7,辅助检查,X线钡餐 胃镜 胃酸测定 HP检查 粪便隐血试验,诊断要点 临床表现+辅助检查,8,胃十二指肠溃疡的外科治疗：手术指征： （1）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （2）胃十二指肠溃疡大
2、出血 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4）胃癌 （5）内科治疗无效的顽固性溃疡,9,手术方式,胃大部切除术 毕式 毕式 迷走神经切断术 迷走神经干切断术,10,毕式吻合及迷走神经干切断术,11,12,迷走神经切断术,13,一、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理： 溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,14,临床表现,症状 突发上腹剧痛（刀割样）全腹 恶心、呕吐 休克征象体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象,15,处理原则,非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、 支持、对症、抗炎等。手术治疗 处理：穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,16,病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂 好发于胃
3、小弯及十二指肠球后壁 临床表现和诊断 呕血和黑便 休克,二、胃十二指肠溃疡大出血,17,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救,非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,18,三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿,19,20,临床表现和诊断,呕吐-最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查,21,处理原则,1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃2、纠正代谢紊乱和营
4、养不良3、维持三大平衡、纠正碱中毒,22,四 、 护 理,23,护理评估术前评估 1.健康史 一般资料、家族史、既往史 2.身体状况 局部症状、全身表现 3.心理和社会支持状况,24,术后评估 1.手术情况 2.康复状况 3.心理和认知状况,25,护理诊断/问题恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关疼痛 与粘膜受侵蚀，内容物刺激及手术切口有关。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险 与禁食、大量渗出、呕吐 导致水和电解质丢失有关。潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。,26,预期目标 病人恐惧/焦虑减轻 病人疼痛减轻或缓解
5、病人营养不良得到改善 病人水、电解质维持平衡 病人并发症得到预防，及时发现及 处理 病人能复述术后康复知识,27,护理措施（一）术前护理 一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸,28,（二）术后护理,1、一般护理 体位 禁食、胃肠减压护理 输液及饮食、2、病情观察；3、引流管的护理4、术后并发症的观察、护理,29,4、术后并发症的观察、护理,术后胃出血 胃排空延迟 胃肠吻合口破裂或瘘 十二指肠残端破裂： 术后梗阻：输入段梗阻 输出段梗阻 吻
6、合口梗阻,30,（三）健康教育1 指导用药2 合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣3 注意劳逸结合、保持乐观心态4 并发病的相关知识 倾倒综合征、 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养性并发症 残胃癌,31,倾倒综合征：早期 常发生于毕式胃大部切除术后。表现为 进食后10-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15-60分钟，平卧15-30分钟后， 症状可逐渐减轻或消失。,32,处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。,33,低血糖综
7、合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。,34,护理措施,(一)术前特殊护理准备,35,1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。,36,2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前日开始用理盐水洗胃。,37,3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手
8、术的效果,38,术后并发症的观察和护理1.胃大部切除术后并发症,39,（1）术后胃出血：手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。术后数日（46天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；术后1020天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血,40,（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后-天，是毕式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。,41,（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5-7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。,42,（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻：输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。,43,2.迷走神经切断术后并发症,并发证包括 吞咽困难； 胃潴留; 胃小弯坏死穿孔; 腹泻。,44,
