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1、母乳喂养,1,1.母乳喂养概念,卫生部妇幼保健与社区卫生司与WHO2006年6月举办全国婴幼儿喂养咨询培训斑：纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任何其他液体和固体食物，甚至不给水，可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。纯母乳喂养：4月-6月添加辅食：4-6月-6月断乳时间：10月-1岁-2岁以上,2,2.母乳喂养的好处,1.对婴儿2.对母亲3.对家庭和对社会,3,（1）.对婴儿,1.母乳是婴儿最理想的天然食物,能满足生后4-6个月的婴儿生长发育的全部需要。2.母乳含有丰富的抗感染物质,预防感染性疾病。3.母乳可预防过敏性疾病。4.增强母子感情。5.有利于智力发展。6.促进面部和牙齿的发
2、展,预防龋齿。,4,（2）.对母亲,1.预防产后出血,促进子宫复旧。2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一。3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰。4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。,5,（3）对社会和家庭,1.增进家庭感情,稳定家庭关系。2.母乳是婴儿最好的食物,是任何乳制品都不能替代的。3.降低婴儿发病率和死亡率,提高人口素质。母乳喂养与牛奶喂养的比较视敏度发育:早3年认知发育:早8月神经异常:少学习成绩:较好,6,3.母乳的成分,1.分类初乳(产后5天以内):量少,色黄,蛋白质含量高,富含免疫球蛋白。过渡乳（6-10天）：含脂肪最高，蛋白质和矿物质渐减。成熟乳（11天-9月）：蛋白质含
3、量低，总量多达700-1000ml。晚乳（10月以后）：总量和营养都少。,7,3.母乳的成分,2.不同时段母乳的特点最初分泌:蛋白质高、脂肪低（1%-2%）最末乳汁：蛋白质低、脂肪高（50%）3.人乳与各种动物乳成分比较(g/L),8,母乳中的生物活性物质,1.蛋白质(1).乳铁蛋白:具有抑菌、杀菌作用、激活NK细胞、调节补体，在婴儿胃肠道发育、抵抗病原体感染和损伤修复等方面有重要的生物学作用；（2）酪蛋白：B-酪蛋白可分解成多种活性肽类，与钙结合，使钙保持离子化，利于吸收；r-酪蛋白：促进双歧杆菌生长；（3）免疫球蛋白与细胞因子：SIgA（4）激素和生长因子（5）酶：脂肪酶、熔菌酶,9,母乳
4、中的生物活性物质,2.脂类 AA、DHA：改善视力和认知功能。3.糖水化合物 复合糖、低聚糖：抗感染； 唾液酸：神经节苷酯的基本组成部分，对婴儿神经发育有促进作用，还参与多种物质的组成；4.核苷酸 提高肠道损伤后修复的功能,参与疫苗接种免疫反应的物质,促进双歧杆菌的生长.5.细胞 含各种白细胞.,10,4.新生儿喂初乳的好处,1.蛋白质含量高,脂肪较少,最适合新生儿的需要;2.含有许多白细胞和抗体,”口服免疫抗体”；3.含有生长素促进小儿的肠道发育、成熟；4.能防止产生过敏反应.,11,5.人工喂养为什么不好?,1.代乳品易被污染,不含预防感染的白细胞和抗体。2.维生素的含量不能满足婴儿的需要
5、。3.所含的铁不易被吸收。4.缺乏大脑发育所需的胆固醇。5.不易消化。6.易发生过敏。7.患病机会比母乳喂养高2.5倍,患腹泻致死高25倍。,12,6.喂养的方法,1.开始时1-2小时哺乳1次,以后2-3小时哺乳1次,逐渐延长到3-4小时1次。2.哺乳前,对乳腺和乳头湿热敷3-5min,同时按摩乳房以刺激射乳放射。3每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足为止。4.哺乳时间:刚出生时15min,1个月10min;哺乳2-3min占50%,4min占80%-90%。,13,7.怎样判断乳汁足够?,1.婴儿吃奶时有连续的吞咽动作,能听到吞奶声;2.婴儿每24小时内至少排尿6次,大便2-4次;3.哺喂后熟睡2
6、-4小时;4.体重一周增长125-210g;5.哺乳后乳房有空虚感。如果母亲乳房不能胀满，乳汁稀薄，每次哺乳已超过30分钟而婴儿仍频频吸吮，或无其它原因婴儿不能安睡、经常啼哭，婴儿体重不增加或增加不明显，大便量少等，都表明了母乳不足。,14,8.初生3天奶量不足怎么办?,1.存在的问题,15,8.初生3天奶量不足怎么办?,2.两种喂养方法的比较母乳喂养/添加喂养睡眠质量:添加喂养优于母乳混合喂养 (p0.05)产妇泌乳始动时间:添加喂养早于母乳喂养 (p0.05)母乳喂养率:两组无差异.,16,8.初生3天奶量不足怎么办?,3.饥饿对新生儿的影响初分娩头2-3天初乳分泌量很少,每次喂奶只吸出2
7、-20ml,新生儿胃容量30-60mL。即使早吸吮、勤哺喂、产后48h乳汁不足率仍占19.81%；蛋白质摄入不足，潜在性影响脑发育；低血糖脑损伤；母乳性黄疸。,17,8.初生3天奶量不足怎么办?,4.对睡眠：（1）睡眠不足：新生儿平均睡眠时间 ：18-20h/d母乳喂养婴儿最多：18h/d（2）影响：神经系统的发育和成熟5.对母乳喂养的影响(1)未影响乳汁分泌的时间和量;(2)未影响母乳喂养率,18,8.初生3天奶量不足怎么办?,6.添加喂养方法选用配方奶不用奶瓶和橡胶奶头,以免产生”乳头错觉”,用奶杯和勺喂养;添加配方奶在吸吮母乳后;可用喂养辅助器:保持有效的含接姿势;产后72h停止添加配方
8、奶.,19,9.哪些情况不宜母乳喂养?,1.乳母患慢性疾病:活动性肺结核、严重心脏病、糖尿病、癌症、严重精神病等；2.长期服药:抗癌药、抗癫痫药、抗精神病药、类固醇、磺胺类及抗生素；3.乙肝或HBV携带者:并非绝对禁忌症,但婴儿应在24h内注射HBIG,全程乙肝疫苗免疫;4.CMV感染:除非血清CMV阴性,否则停止母乳喂养;5.HIV感染:禁止母乳喂养;6.新生儿半乳糖血症:禁忌母乳喂养.,20,10.母乳喂养的缺点及对策,1.维生素K不足,可导致婴儿出血 产后常规注射维生素K12.维生素D含量不足,可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D3.铁含量不足,4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含
9、铁的辅食,21,10.母乳喂养的缺点及对策,4.母乳性黄疸,发生率0.5%-2% 停止母乳喂养或混合喂养3天,服用退黄药物.5.睡眠紊乱(醒后1h入睡或一夜醒3次以上) 发生率8月婴儿:母乳喂养50% 人工喂养15% 原因:喂养不当和母乳不足; 对策:改变喂养习惯,适当添加喂养.,22,11.纯母乳喂养持续时间,一个健康乳母的乳汁足够4-6个月婴儿的需要,即使是双胎,只要按需喂养,也会产生足够的乳汁;4-6个月后孩子发育快,可以逐步添加适当的辅食.,23,12.辅食添加,1.目的补充营养素的不足;改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作好准备;逐步培养婴儿良好的饮食习惯.2.原则从少到多;
10、从稀到稠;从细到粗;从一种到多种;应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。,24,12.辅食添加,3添加顺序,25,13.母乳喂养的姿势,26,13.母乳喂养姿势,27,14.促进母乳喂养成功的措施,1.产前教育,认识母乳喂养的重要性及好处,下决心母乳喂养,家庭和社会的支持;2.产后半小时早接触,早吸吮;3.24小时母婴同室;4.按需哺乳,勤吸吮,最好一天10-12次;5.不喂其他食物,不用奶瓶和人工乳头;6.掌握母乳喂养技巧.,28,15.哪些因素能使乳汁分泌增多?,1.勤吸吮,吸吮姿势要正确;2.母亲营养好;3.母亲情绪和睡眠;4.社会因素:丈夫、家庭、单位的支持。,29,16.乳头扁平（内
11、陷）的处理,要相信这是可以纠正的，是可以母乳喂养的。孕30W起,每天做乳头的牵拉和伸展练习;每天2次，每次5分钟；6个月后每天用毛巾和清水擦洗乳头、乳晕，增加皮肤的柔韧性；分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮；如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软后，这样婴儿较易含住乳房。,30,17.乳头皲裂的原因和处理,1.原因:孕期未能认真擦洗奶头或过度使用肥皂和酒精的刺激物擦洗奶头;未掌握正确的哺乳技巧,仅吸吮奶头,没有把乳晕部分含入口中;2.处理纠正吸吮方式;不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间,可先喂哺健侧的乳房;不用肥皂洗奶头,每次喂奶结束时,留少许乳汁涂在乳头上,让其自然干燥.,31,18.婴儿拒奶怎么办?
12、,1.婴儿可能病了;2.婴儿太小,体重低于1800g,可能发生吸吮困难;3.学会奶瓶吸奶,产生乳头错觉,吸吮部位不正确;4.母亲的射乳反射过强:呛噎 过弱:吸不到奶,32,19.怎么知道孩子想吃奶?,小嘴来回觅食;小嘴有吸吮动作;哭闹常是很饿的表现;孩子睡觉超过3小时要叫起来喂奶.,33,20.剖宫产能否母乳喂养?,麻醉药不会进入乳汁:腰麻、腹腔麻醉 代谢快输注抗生素：选用合适抗生素伤口愈合：吸吮乳头可促进子宫收缩，减少出血早期乳汁不足：早期吃奶少 早吸吮有利于下奶,34,21.乳母乙肝能否母乳喂养？,1.存在的问题：我国人群HBV携带者10%左右，正常妊娠妇女HBV感染率25.25%.HBV
13、宫内感染率可达9.1%-36.7%.如无预防90%的母婴传播可能成为携带者或慢性肝炎.2.传播途径:宫内传播:疫苗不能阻断分娩时传播:90%,可用疫苗预防产后传播：可以避免,35,21乳母乙肝能否母乳喂养？,3.HBV产妇不同喂养方式对婴儿的影响(1)HBsAg(+),HBeAg(-),肝功能正常的乳母,乳儿主、被动免疫(165例分析)婴儿HBV感染率:人工喂养5.94% (无差异) 母乳喂养3.13%抗HBs(+):人工喂养90.% 母乳喂养90.0% (无差异)（2）不同携带模式血、乳汁BBV-DNA的比较,36,21.乳母乙肝能否母乳喂养？,母乳汁HBsAg(+), 婴儿出生时HBsAg
14、(-)婴儿HBV感染率:母乳喂养5.9% 人工喂养8.1% P0.05抗-HBs阳转率:差异无显著性结论:双阳性风险较高,”大三阳”产妇不宜母乳喂养,”小三阳”产妇,如果乳汁HBV-DNA(-),哺乳是安全的.婴儿全程主被动免疫,两种喂养方式HBV感染率差异无显著性;母乳喂养不影响疫苗的阻断效果.,37,21.乳母乙肝能否母乳喂养？,4.对策母亲HBsAg(+),妊娠28W、32W、36W各注射HBIG 200U，可以减少宫内传播和被动免疫；婴儿：HBIG100u生后6h内肌注； 乙肝疫苗5ug生后12h内另侧肌注，1 月、6月时再各肌注一次。3-5年进行一次加强接种。保护率：85%-93%。
15、,38,22.不同喂养方式大便形状,母乳喂养：次数多，2-3次，甚至5-6次，黄色糊状，可有黏液和颗粒状。人工喂养：1-2次，黄白色，较干燥，有时混有奶瓣。出生后几天色，蛋花样，有酸味，次数较原来增多，吃奶时可听到小肚子有“鼓鼓”叫的声音，吃奶间隔的时间缩短等，多是由于孩子饥饿所造成的。大便稀薄，且有奶瓣样不消化的脂肪和蛋白小块，次数在10次以上，但颜色正常，往往是由于哺乳过量造成的，多见于混合喂养的婴儿 。大便为稀水样，并有多量的蛋花样奶瓣，或者大便为粘液脓便，孩子精神萎靡，吃奶差或拒奶，哭闹不休或呻吟样哭，尿量明显减少，体温升高，这就不是一般的腹泻了，需及时就诊 。,39,23.别让婴儿喝
16、鲜奶!,某些营养素不易吸收:钙/磷 酪蛋白乳糖为a型,抑制双歧杆菌,促进大肠杆菌;矿物质含量高,加重肾负担,慢性脱水,大便干燥等上火表现;动物性饱和脂肪,刺激肠道慢性出血;缺乏脑发育所需的多不饱和脂肪酸,不利于脑发育;建议:1岁以内禁止喝鲜奶; 2岁以内最好不喝.,40,23.喂养对婴儿免疫功能的影响,1.两组Ig结果对照(mg/L)2.两组婴儿半年呼吸道感染率的比较(用x2检验)3.结论：人工喂养儿免疫失调,更易患呼吸系统感染,41,24.不同喂养方式对体格发育的影响,1.母乳喂养婴儿头围在4个月内处于领先地位；混合喂养婴儿头围值落后于母乳喂养婴儿，直到第5个月才赶上；人工喂养婴儿头围始终落
17、后于前两组。2.母乳喂养婴儿在出生后第1个月体重的增长值超过人工喂养婴儿,自第2个月起,人工喂养的婴儿体重增长开始赶上和超过母乳喂养婴儿；9-10个月，体重显著超过母乳喂养婴儿。母乳喂养时间过长显示出与辅食添加的负相关。,42,24.不同喂养方式对体格发育的影响,A母乳喂养 B混合喂养 C人工喂养6个月前:身长、体重 A、B、C均无差 异；9个月：体重：CBA,pA，pB, p0.0512个月:身高、体重：CA, pB, pB, p0.01,43,25.关于DHA、AA,1.生理功能在视网膜和大脑皮质最多，故对视网膜和大脑功能具有重要意义。动物实验显示：在脑发育期，膳食中缺乏必要的脂肪酸会引起
18、认知功能和视觉功能的损伤。（1）DHA是维持大脑正常生长发育所必需的脂肪酸，特别是对胎儿和婴儿大脑的生长发育有促进作用，对大脑功能的衰退有延慢作用；（2）DHA是胚胎期或生命早期参与婴幼儿视觉功能良好发育所必需的脂肪酸，也是维持正常视力的重要功能成分。,44,25.关于DHA、AA,2.母乳喂养与配方奶（添加DHA、AA）的对比4W、6W、2M、4M在身长、头围的差异无显著性意义。（p0.05)生后4个月智能(MDI、PDI）差异无显著性意义。3.争议:长期摄入DHA可抑制机体的免疫反应，增加感染率；产生自由基，损伤细胞。4.结论:多数支持在早产儿配方奶中添加DHA、AA；对于足月儿配方奶尚难
19、以权衡利弊。,45,26.关于牛初乳,丁宗一(中华儿童保健学会副主任委员)“牛初乳防的是牛病,对于人,即使泡在牛初乳里也防不了病”霍贵成(中国畜产品加工研究会副会长,东北农业大学食品学院院长,博导):没有确切证据证明:牛初乳能够杀死人体的什么病毒和细菌;服用量:未知数;质量和含量:3%-20%;加工工艺.罗永康(中国农业大学食品科学与营养工程学院教授,中国畜牧产品加工研究会乳品专业委员会副主任委员)“牛初乳中的一些成分对人体的有益之处,还是应该肯定的, 按科学标准服用是没有任何问题的,只有过量服用才会适得其反”.,46,47,26.关于牛初乳,牛初乳的颜色发黄,浓稠,有腥味,酸度高,感光指标低,口感很差,加上其成分相当复杂,人是不能直接服用的.加热杀菌:免疫球蛋白的免疫活性被破坏;真正的牛初乳含有激素,儿童不宜多服,长期食用可诱发性早熟;科学服用牛初乳的标准量:20kg的人每天补充0.2g的IgG.,48,
