颅脑创伤诊疗指南和操作规范课件.ppt

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1、颅脑创伤诊疗指南和操作规范,本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作规范做一个比较全面的介绍,旨在更好的指导临床的诊断和治疗,首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内容,包括六个方面: 一、颅脑创伤的急诊治疗原则二、颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则 三、颅脑创伤的围手术期处理原则 四、颅脑创伤手术操作规范 五、颅脑创伤的预后 六、颅脑创伤风险评价,一、颅脑创伤的分级,颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分)。所有颅脑外伤的病人在处理的时候,都要参考此评分,并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面:病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是

2、病人的昏迷评分,评分最低是3分,最高是15分。分数越高,说明病人的相对病情越轻。,Glasgow-GGS昏迷评分,分值 睁眼反应 语言反应 运动反应 6 能按吩咐完成动作 5 能正确对答 刺痛时能定位 4 能自行睁眼 对话不正确、胡言乱语 刺痛逃避 3 呼之能睁眼 词语不清 刺痛屈曲 2 刺激能睁眼 仅能发音 刺痛过伸 1 不能睁眼 不能发音 不动,问题,颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分(Glasgow-GGS昏迷评分),评分具体内容一般不包括病人的( )。A.闭眼反应 B.睁眼反应 C.语音反应 D.运动反应,解析:Glasgow(GCS)昏迷评分 国际通用的评价标准。13-15

3、分为轻型,9-12分为中型,3-8分为重型。,解析,美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷指数评分越低,相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率,绿色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分,即病人既不能睁眼,也不能活动、说话,其死亡率在70%到80%。,二、颅脑损伤急诊救治原则,(一)危重昏迷病人抢救及转运遇到危重的昏迷病人,一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克,第一步是抗休克治疗,即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。 如果有头皮外

4、伤出血,应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤,若不包扎,也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅,必要时就地气管插管。,(一)危重昏迷病人抢救及转运,对于危重病人,在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸,脉搏、血氧等指标。 车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者,搬运时要小心并按常规佩戴颈托,否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫,后果严重,应尽量避免。,(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则,急诊颅脑创伤病人接诊处置规范: 第一,监测生命体征,观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻,昏迷的病人比较重,需要优先处理

5、。 第二,询问病情,确定GCS评分及分型。需向病人本人,如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数,做出准确评分,确定病人轻、中、重类型。,(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则,第三,全身系统检查,确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤,一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。 第四,及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血,颅骨骨折很重要。,(二)急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则,急诊救治原则 第一,是抢救生命 。第二,解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压,因为颅内压持续增高容易导致脑疝,最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。 第三,重视复合伤

6、的治疗,不能单考虑头部情况。,(三)各种类型的急诊手术,此是神经外科的基础。神经外科最主要的工作是脑和脊髓的手术,脑外伤的手术是各种手术的基础,也是广大基层医院最主要的工作。,手术主要包括以下基本类型,第一是头皮清创缝合手术。 第二是颅骨骨折手术。 第三是开颅血肿清除术,颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿,或脑干的血肿。 第四,血肿钻孔引流术,针对液化的慢性硬膜下血肿。 第五,去骨瓣减压术,针对弥漫性脑肿胀或外伤后脑梗塞等以降低颅内压挽救病人生命。,三、颅脑创伤诊断和治疗原则,颅脑损伤从外到内包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。 脑损伤又分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性

7、颅内血肿和开放性颅脑损伤。 脑震荡比较轻。,慢性硬膜下血肿(MRI),(一) 头皮损伤,头皮损伤也有具体分型。单纯的头皮血肿,头皮表面没有明显的伤口,大多情况下不需处理。但是对于儿童的比较大的皮下血肿,或者血肿长时间没有吸收,造成局部张力,病人有严重的头痛症状,必要时可以做穿刺,引流血肿。,(一) 头皮损伤,头皮裂伤需要做清创缝合。如果头皮裂伤见于车祸、坠落伤或暴力损伤,要注意伤口感染问题,清创时不要遗留异物。大面积的头皮撕脱伤,不能在急诊做单纯的清创缝合,需到手术室。如果面积非常大,需要到有整形外科手术条件的医院,另做一些头皮血管的吻合等。 另外要注意常规注射破伤风毒素,24小时内肌肉注射,

8、1500U。,(二)颅骨骨折,颅骨骨折也有不同的类型。单纯的线状骨折大多情况下是不需要外科处理的。 颅底骨折有一些特殊的症状和体征,前颅洼底的颅骨骨折可能有脑脊液的鼻漏,或熊猫眼;中颅洼底的骨折,可能有耳后淤斑或脑脊液的耳漏。 大多数情况骨折可自然愈合,但是如果脑脊液漏长时间不能停止,便需要外科处理。急诊手术更多的是针对凹陷性骨折或粉碎性骨折的病人。,三维重建的颅骨凹陷骨折的图像。,可以明显看到骨折信号(三围重建),凹陷骨折的手术指征,骨折凹陷超过1厘米,局部脑组织受压 骨折位于重要功能区 碎骨片刺入脑内,造成瘫痪、失语等症状,或后期可能诱发癫痫 静脉窦上的凹陷骨折,急诊手术应极慎重。因为手术

9、过程中如损伤了静脉窦造成大出血,特别是在急诊或基层医院不具备止血或输血条件,后果是很严重的。骨折片压迫静脉窦造成回流受阻,会导致病人后期的脑水肿、颅压增高,应经过充分的准备后手术。,凹陷骨折的手术指征,开放性粉碎凹陷性骨折,需进行清创手术 反之,对于非功能区轻度凹陷骨折或静脉窦区有凹陷骨折,但无脑受压症状及回流障碍者可以考虑观察,不建议手术。,枕叶凹陷性骨折,靠近静脉窦,枕叶凹陷性骨折,颅脑创伤位于枕叶,有凹陷骨折,但并不严重。靠近静脉窦,这种情况可暂不考虑急诊手术,如通过观察出现脑水肿、颅压高的症状,在充分准备的条件下再去考虑手术。,前颅洼底的颅底骨折,前颅洼底的颅底骨折,该病人是前颅洼底的

10、颅底骨折。左上角的CT,显示她副鼻窦里有脑脊液和液平信号。这个提示她的脑脊液通过颅底骨折渗漏到上颌窦的位置。而且由于颅底骨折压迫神经,造成她的眼球活动障碍。可以看到她的右侧眼球固定在内收位,提示她的外展神经受到损伤。,(三)脑损伤,脑损伤主要包括1.脑震荡2.脑挫裂伤3.脑干损伤4.各种类型的颅内血肿和开放性颅脑损伤,脑震荡,脑震荡是一种比较轻型的脑损伤 其诊断标准为:昏迷小于30分钟 查体时无神经系统阳性体征 CT无异常表现 腰穿取脑脊液化验呈阴性,即无蛛网膜下腔出血等情况 格拉斯哥评分在13到15分,属于轻型的颅脑损伤 对这种病的治疗原则是对症治疗,卧床休息,不需要过多外科干预。,脑挫裂伤

11、,脑挫裂伤临床表现比较多变 不同程度的意识障碍包括嗜睡、朦胧、烦燥和不同程度的昏迷 各种定位症状 如CT上显示额叶的脑挫伤或双额的脑挫伤,病人会有一些精神症状 如出血量很大,会出现生命体征的改变 会有颅压增高的症状 会诱发癫痫,脑挫裂伤,合并蛛网膜下腔出血,做腰穿会看到血性脑脊液 头颅CT扫描能够明确诊断 不强调一定要通过腰穿来诊断,因为在颅压增高情况下做腰穿有诱发脑疝的风险,严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则,第一,保持呼吸道通畅,昏迷时间比较长的病人建议做气管切开 第二,重症监护,严密观察意识、瞳孔和各种生命体征的变化 第三,动态头颅CT扫描。病人比较危重的情况下,生命体征有变化需随时复查头颅

12、CT 。因为往往病人原来没有明显的血肿,但在几个小时或者24小时、72小时之内出现持续的脑内血肿。通过及时的动态CT扫描,发现新的血肿或原来血肿的增大,需随时进行急诊手术,严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则,第四,防治脑水肿,减低颅内压。或通过清除血肿等方法来降低颅内压以预防脑疝的形成 第五,外科手术治疗,用于难以控制的颅高压病人 第六,药物治疗,止血、抗感染、能量合剂等 第七,预防癫痫,严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则,第八,蛛网膜下腔出血的治疗 第九,脑保护药物的应用 十,控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 十一,防治肺部、消化道等并发症。因为长期昏迷病人很容易发生肺部感染和消化道的应激性溃疡十二,

13、全身营养支持 十三,对昏迷时间比较长的病人,采取各种催醒方法;对后期遗留的功能障碍进行康复治疗。,两种比较特殊的脑损伤,第一种就是弥漫性轴索损伤,在早期单纯CT扫描时往往发现不了 表现是病人伤后立即昏迷,长时间不能苏醒 通过磁共振扫描能看到在脑白质区或者是脑干的弥漫性轴索损伤 能够见于车祸等由于剪切力和牵拉作用造成的损伤,两种比较特殊的脑损伤,第二种是下丘脑的损伤 早期表现出意识障碍,往往合并体温异常、持续高热甚至尿崩症等,没有其他部位的明显出血或损伤症状 这两种情况在临床上需注意。即病人来后,有受伤后原发昏迷,但无明确的血肿或者挫伤。,脑干损伤,脑干损伤亦属于比较严重的类型 临床表现为伤后持

14、的昏迷,去皮质或去大脑强直状态 生命体征改变,呼吸节律非常快,心率和血压异常,中枢性高热 眼征,瞳孔大小不一,形态多变且不规则,眼球偏斜或眼球分离 需行头颅CT扫描和MR扫描进行诊断,脑干损伤,脑干损伤部位不同,症状也不同中脑损伤表现为瞳孔多变,眼球固定,四肢肌张力增高 桥脑损伤为双侧的针尖样瞳孔 延髓损伤表现为呼吸循环功能衰竭,如呼吸节律不规整,潮湿呼吸或呼吸停止,血压的搏动等,严重的脑干损伤的基本治疗原则是,保持呼吸道通畅 呼吸机辅助治疗,即人工呼吸 重症监护,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化 药物治疗,止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法,预防各种并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治

15、肺部、消化道等并发症 控制感染;营养支持 催醒及康复疗法,急性颅内血肿,颅内血肿是神经外科医生在急诊手术中最常见的类型 根据时间分类:小于3个小时为特急性血肿;3天以内是急性血肿;3天到3周为亚急性血肿;超过3周是慢性血肿 按部位分类:从外到内为硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,后颅洼血肿,多发血肿。后颅洼小脑或者脑干附近出血,处理起来会更特别一些,需单独提出来。,急性颅内血肿,急性颅内血肿有其特殊的临床表现和诊断急性颅内血肿,最主要的是急性颅内压增高症状和体征,如头痛、呕吐,意识障碍,还有生命体征变化,呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高,即Cushing反应 需对血肿部位进行鉴别,特殊的部位有特殊

16、的症状,如偏瘫、失语等 如合并蛛网膜下腔出血,会有脑膜刺激症 最好的诊断方法是头颅CT扫描,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿常见于老年病人,3周甚至几个月后才逐渐发病,且发病时不能够回忆起当时受伤的情况 常见为头疼、呕吐或肢体乏力等 通过CT扫描发现血肿后,可能回忆起头部外伤病史,急性颅内血肿手术治疗原则,其手术治疗原则是作为外科医生需要强调的 其诊断主要依靠CT扫描,是否需要手术同样依靠CT扫描测量血肿体积 手术指征:幕上的血肿,即大脑半球血肿,超过30毫升;颞部血肿大于20毫升,因为颞部肿胀或血肿压迫容易压迫大脑角引起脑疝;幕下血肿超过10毫升,因为它的容积比较小,且临近延髓、枕大孔,容易造

17、成脑栓,急性颅内血肿手术治疗原则,还有一些参考指标:中线移位超过一个厘米;脑池受压,即脑干周围的环池消失;意识进行性下降,即一个清醒的病人逐渐意识变朦胧甚至昏迷 血肿清除的原则:根据出血部位尽量清除血肿,同时保护正常脑组织不受损伤 如手术中发现病人颅压很高,即使血肿清除后,脑组织也不会恢复好,需要同时考虑去骨瓣减压,慢性硬膜下血肿的治疗原则,对于慢性硬膜下血肿的治疗原则与上有所不同 手术指征:CT扫描血肿大于30毫升,有中线移位 手术不是开颅手术,而是钻孔手术 对于特殊类型的慢性硬膜血肿,如做过手术、引流,但又复发,或距离出血时间比较长,已经血肿激化,形成包膜、分隔,需要考虑开颅手术,颅内血肿

18、的两个特殊类型,迟发脑内血肿和创伤性脑室内出血 迟发性脑内血肿指受伤后CT扫描没有出血,但在24小时、72小时复查时,在新的部位出现血肿。所以要强调动态CT扫描,及时发现并密切观察以决定是否需要治疗措施 单纯创伤性脑室内出血同样需要动态观察。如脑室内出血量比较大,造成脑脊液循环障碍,需穿刺脑室外引流来缓解症状。如合并脑挫伤等,脑内血肿破入脑室,可以在手术清除脑内血肿同时清除这个脑室内的血管。,开放性颅脑损伤,开放性颅脑损伤的一大类是火器伤,但由于中国实行比较严格的枪支管制,所以这部分的发病率不像西方国家特别是美国那么多,但也需注意,如遇到此种病人需知道处理原则 火器伤分为非穿透伤和穿透伤,主要

19、根据枪弹是否穿透颅骨和脑组织来分类 非穿透伤包括单纯的头皮软组织损伤,与开放性颅骨骨折,即骨头被打碎,但没有进入脑 如枪弹进入了颅内即穿透伤,又可以分为切线伤、盲管伤、贯通伤和反跳伤。,不同类型颅脑火气伤或称枪弹伤,开放性颅脑损伤治疗原则,休克伤员给予抗休克治疗 注意寻找是否有其他部位的枪弹伤,特别是胸腹部内脏,避免忽视内脏出血 彻底清创,尽量将污染的坏死的脑组织清除 其他治疗同一般的颅脑损伤,颅脑创伤的分级,国际通用的是格拉斯哥昏迷指数,在中国,中华医学会的神经外科分会也有轻、中、重型的分级标准 以格拉斯哥昏迷指数为标准,13到15分是轻型的,9到12分是中型的, 3到8分是重型 轻型的指单

20、纯的脑震荡,不合并颅骨骨折;意识障碍,昏迷不超过30分钟;有一轻度头疼、头晕,颅脑创伤的分级,中型:轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血;无脑受压,昏迷在6小时以内;有轻度神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变 重型:广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿;昏迷在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变。,四、重症颅脑创伤围手术期处理原则,关于重型颅脑损伤围手术期的处理原则,需强调的是ICU监护,监测心电、血氧、呼吸 保持呼吸道的通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸 严密观察病情变化,及时用各种药物治疗预防并发症。,脱水

21、剂的应用原则需要特别强调,最常见的药物是甘露醇,但不主张对所有脑外伤病人都盲目得大剂量长时间应用甘露醇 使用指征:CT上有明显占位效应或ICP20mmHg 有条件时对重型的颅脑损伤做持续的颅内压监测,正常的颅压小于15毫米汞柱,如超过20毫米汞柱需采取降低颅内压的措施,脱水剂的应用原则需要特别强调,甘露醇应用最有效的方法是甘露醇加白蛋白加速尿的联合应用 但是国内白蛋白的用量受到限制,所以大多数情况只能用甘露醇 推荐按体重来测量,不应所有病人都是20%的甘露醇250毫升滴注 肾功能不全、低血压、脱水、入量不足的病人应慎用甘露醇,否则会造成急性肾功能障碍等严重后果 而且需避免甘露醇的长时间大剂量使

22、用,甘露醇使用时要注意水电解质平衡 血浆渗透压超过300320 osomL时无效.,特别强调监测颅内压的重要性,脑灌注压,即脑血流的供应等于个人的平均动脉压减掉颅内的压力 平均动脉压应该在90毫米汞柱以上 颅内压力正常是20毫米汞柱以下,脑灌注压在70毫米汞柱以上能够维持正常的脑血流 如颅内压力明显增高,导致脑灌注压下降,会造成继发的脑缺血、脑供血不足 外伤病人本来已处于损伤状态,再加上脑供血不足会加重病情。,肺部并发症的防治也需强调,重型颅脑损伤昏迷的病人由于长期卧床,呼吸机无力,很容易发生继发的肺部感染 应尽早行气管切开手术 颅脑外伤造成的昏迷,恢复需要几周甚至几个月的时间,尽早地气管切开

23、对于排痰引流非常有好处 必要时使用呼吸机辅助呼吸,维持正常血气水平 定期行痰培养,根据培养的药敏结果选择适当的抗菌素 加强呼吸道护理,随时排痰引流、雾化吸入等。如有神经原性肺水肿,需同时使用激素缓解水肿,应激性溃疡的防治,应尽早使用抑酸药和胃的、粘膜保护剂 胃肠道出血的病人应该禁食,小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂 大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物,仍无效时可行胃大部切除(肠道出血的病人无效) 严重的应激性溃疡,进食病人需加强肠道外静脉的营养,肾功能不全的防治,为了降颅压需要使用甘露醇,但甘露醇本身又可加重肾功能不全 抗菌素也对肾功能有影响 严重肾功能不全病人,需要做血液透

24、析治疗,五、颅脑损伤手术操作原则和规范,急性硬膜外血肿清除术原则:开颅手术完整地清除血肿,颅骨复位 一般单纯的硬膜外血肿不应去骨瓣。如出血时间较长,压迫到脑组织,需去骨瓣减压 如硬膜下血肿合并脑挫伤、脑内血肿,需要去骨瓣减压以预防脑疝 硬脑膜不主张单纯的敞开,后期可能造成脑组织皮层和皮下冒状建膜、筋膜、肌肉的粘连,进而增加癫痫出现的可能性;将来颅骨修补时,分离很困难。所以一般建议做硬脑膜的减张缝合。可用自体筋膜或人工硬膜进行修补。慢性的硬膜下血肿采取钻孔引流。如反复钻孔引流无效需考虑手术,包括内镜手术,五、颅脑损伤手术操作原则和规范,开放型损伤,第一是清创,清创后参考上述的对于闭合性损伤的治疗

25、方法,同时注射破伤风抗毒素。单纯的颅骨凹陷骨折,尽量行一次成型复位,即把凹陷骨折翘起来复位以避免再做颅骨修补手术,给病人增加额外负担。粉碎性骨折很厉害,且合并开放伤严重污染,先去除骨瓣后再考虑。,五、颅脑损伤手术操作原则和规范,骨折或颅压增高手术去骨瓣的病人,根据其伤后3到6个月的恢复情况,做颅骨的修补或称颅骨成型手术。这对恢复外观、保护脑组织很有帮助。如手术或当时受伤后,有比较严重的颅内感染,应在一年后再考虑此手术。否则手术后感染复发的处理很麻烦,五、颅脑损伤手术操作原则和规范,颅底骨折造成脑脊液漏者,早期不主张急诊手术,应先观察或做腰穿、引流,然后卧床。多数情况脑脊液漏可自然停止。如持续脑

26、脊液漏一个月以上,需采用手术修补瘘口。,六、颅脑损伤预后评价,格拉斯哥预后指数是最常用的预后评价方法。同样分五级 级是死亡 级是植物人,植物生存 级是重度残疾 级是轻度残疾,一般生活能自理 级是恢复良好,能够正常工作学习 级、级合并起来是恢复良好的标准。,七、颅脑创伤风险的临床评价,作为一个脑神经外科医生,特别是在基层医院工作的一线医生,判断病人的颅脑创伤是轻度风险、中度风险及高度风险对于指导临床工作很有意义 轻度风险表现为没有特别症状,有头痛、头晕,头皮有血肿、裂伤、挫伤、擦伤,但无意识障碍。处理意见为:对症处理;必要时行头颅CT检查;线性骨折,无凹陷骨折、无移位者无需治疗,可以回家观察,七

27、、颅脑创伤风险的临床评价,但要告知病人,如出现意识改变甚至只是轻度的嗜睡,或行为异常,或头痛的加重,或言语含糊,或一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失,或持续呕吐,或一侧或双侧瞳孔散大,用亮光照射时不缩小,或癫痫(痉挛或抽搐发作),或受伤部位肿胀明显加重,需要随时就诊,七、颅脑创伤风险的临床评价,中度损伤的基本原则是一定要住院治疗。表现为受伤当时或伤后有意识改变或丧失;头痛进行性加重;外伤后癫痫;呕吐;外伤后遗忘;颅底骨折的征象;多发损伤;严重的面部损伤;可能存在颅骨穿通或凹陷骨折;明显的帽状腱膜下肿胀,七、颅脑创伤风险的临床评价,年龄小于2岁的婴儿,只要是有脑外伤就需要严密的观察。处置意见:第一是头

28、颅CT检查;第二是住院,一直到神经功能正常,复查CT正常,或初次检查GCS14可出院;出院后回家观察,有清醒可负责的成年人监护病人,病人在必要时能够方便地回到医院急诊室。,七、颅脑创伤风险的临床评价,重度损伤表现为病人持续昏迷,严重的神经功能症状或体征;合并呼吸循环障碍。儿童和老年病人,及严重复合伤或多发伤病人最需重视。处置意见:CT检查来明确确切损伤;尽快收到监护病房;病危通知;如有手术指征,如颅内血肿、脑挫伤、脑疝需急诊手术; 如 有复合伤,需通知其他科室会诊抢救。,医疗不规范是造成颅脑损伤病人致残的重要原因。规范化的治疗,能有效的提高颅脑损伤病人的治疗效果 90年代,美国已有严重颅脑外伤

29、诊治规范,正式建立Guidelines,而且每隔几年都有更新的版本。国内也在通过我们自己的经验,总结颅脑外伤的治疗,但由于不规范性,造成很多病人没有得到及时正确的治疗及预后不好,七、颅脑创伤风险的临床评价,所以中华医学会神经外科分会,正式出版了一系列关于神经外科疾病的诊疗指南和手术操作规范,其中包括颅脑外伤的治疗规范。此方面仍需进一步分析和探讨。脑外伤的问题在不断发展,将来会有新的治疗方法和药物,规范内容也会不断更新。,思考题,颅脑损伤急诊救治原则是什么?其急诊手术主要有哪些类型? 颅脑损伤主要分为几类,脑损伤分为几类?各种损伤的诊断和治疗原则是什么? 脱水剂应用原则是什么?围手术期常见哪些并发症及处理原则是什么? 颅脑损伤各手术的操作原则及规范是什么?,思考题,颅脑损伤预后评价如何分级?颅脑损伤后期并发症有哪些,各自处理原则是什么? 颅脑损伤预后评价如何分级?颅脑损伤后期并发症有哪些,各自处理原则是什么?,

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