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1、颈部筋伤,颈部伤筋,颈部扭挫伤落枕颈椎病,颈部伤筋,颈部扭挫伤,一、概述,颈部扭挫伤指因各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者。 1、颈部扭挫伤是常见的颈部筋伤，软组织损伤常累及的肌肉有胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、头夹肌和前斜角肌等。 2、除筋伤外，还可能兼有颈椎骨折、脱位，甚至伤及脊髓神经，危及生命。,二、病因病理,颈部扭伤,颈部挫伤,用力过猛,颈部突然前屈后伸,颈部肌肉过度牵拉，致筋络损伤或部分肌纤维撕裂。,直接打击,颈部软组织充血、水肿、出血、组织坏死等损伤,损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解剖生理限度，以及外力直接作用所造成。,1、突然扭转受伤。当颈
2、部突然扭转，或扛重物高等用力过猛时，颈部筋肉猛烈收缩，由不协调运动而受伤。 2、过度牵拉受伤。被动扭转、拔伸可使颈部筋肉受到过度牵拉而发生损伤； 3、过伸过屈受伤。 4、加减速受伤（挥鞭伤）。快速行驶的车辆突然减速刹车。 5、钝器直接打击受伤。,二、病因病理,间接暴力直接暴力,软组织损伤,疼痛、肿胀、活动受限，“挥鞭样损伤”,轻者：扭挫伤稍重：颈椎小关节紊乱，环枢椎半脱位重者：颈椎骨折、脱位甚者：死亡,诊断要点,1、有明确的外伤史；2、颈部疼痛，肿胀，转侧活动受限；3、伤处有明确的压痛点，压痛明显。 扭伤者头多偏向患侧，肌肉痉挛，在痛处可触及肿块或条索状硬结； 挫伤者局部有肿胀或瘀斑；4、颈椎
3、X线片排除骨折、脱位等病变。5、高度注意有无手臂麻痛等神经根刺激症状，严重者可出现四肢无力等瘫痪症状。 必要时MRI检查明确脊髓神经损伤。,三、诊断与诊断依据,四、治疗,治疗原则：明确伤情，辩证治疗1、损伤严重，疼痛剧烈，伴神经根症状或脊髓症状的，应配带颈托，口服外用镇痛活血类类药物，卧床休息1周以上，症状稳定后再进行其他治疗。2、常规治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、练功等治疗。,常规治疗：,1、手法治疗：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痉挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、揉按、弹拨及提端摇转法等。2、药物治疗：分内服药和外治药两种。 中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛；外治药以祛
4、瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂等。 西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进伤口愈合。热敷、电疗、超声波等。4、练功疗法：功能锻炼。,颈部伤筋,落 枕,落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。落枕是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。,一、概述,（一）姿势不良。睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过度紧张状态，以致发生痉挛而致。（二）外感风寒湿邪。睡
5、眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源失枕候记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”,二、病因病机,睡眠姿势不良-颈肌损伤；韧带损伤；气血瘀滞不通。颈肩部受凉-颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络痹阻。,1、无外伤史，晨起发病；2、颈部出现疼痛，酸胀，多为一侧，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，严重者使头部向病侧倾斜，下颌转向健侧。3、可触及一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛，呈肿块和条索状的改变，压痛明显，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显。4、拍摄颈椎X线片以排除其他病变。,三、诊断要点,
6、要点总结颈部疼痛，睡眠后出现；颈项活动不利，歪向患侧；检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显；一周内痊愈：起病快，病程短 。,颈部扭挫伤：有明显外伤落枕：无明显外伤,四、鉴别诊断,落枕反复发作往往是颈椎病变的反映，尤其是中老年患者有的特点。,五、治疗原则:舒筋活络，缓急止痛。,颈部伤筋,五落枕治疗要点,理筋手法（针炙、理疗等）,手法牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）,药物治疗,内服：葛根汤（祛风散寒解肌） 加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏,痛点按压（风池、风府）,颈部按摩（轻柔条索状肌肉）,颈部伤筋,颈椎病,颈椎病,颈椎病定义,1、颈椎病是指由于颈椎间盘萎缩退化、颈椎骨质增生、颈项韧带钙化等改变
7、，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。主要表现为颈肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等。2、常见病，多发于40以上中老年人。,3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。,颈椎病的中医认识,1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等原因引起。2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 中
8、医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血等进行整体辨证施治。,颈椎病,一、颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,颈椎应用解剖,颈椎应用解剖椎间盘,解剖生理特点 1、颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。 2、勾椎关节是滑膜关节，由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧凹陷部构成的关节。 3、颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。 4、颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔，有椎动脉通过
9、。 5、寰枢关节以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。 6、颈椎生理曲度:中段向前凸的生理弧度。,椎间盘退变是本病普遍的内因。（衰老) 一般从30岁后开始退变。 椎间盘髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降 1、后关节囊松弛，关节腔减小，关节面发生磨损而增生； 2、钩椎关节面因间隙变小而发生磨损关节增生； 3、前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生； 4、因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，压迫神经、血管而产生症状。,二、病因病机,1、内因,各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，
10、促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。常见有以下几种; 1、跌仆闪挫； 2、长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺 绣、打字等工作； 不良生活习惯，电脑、手机、打牌等 3、慢性咽喉炎。,2、外因,颈椎病,颈椎病病理（1）,颈椎间盘弹性减退、变薄，向后突出,椎管、神经管狭窄，椎间孔变窄，神经受压,关节突增生椎间孔周围增生,颈椎退行性改变,颈椎病,颈椎病病理（2）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄韧带肥厚,椎管狭窄脊髓受压,颈椎病,颈椎病病理（3）,勾椎关节增生、椎动脉孔增生，致椎动脉扭曲变形而引起供血不足,颈椎退行性改变,2022/12/8,31,可编辑,三、颈椎
11、病基本类型,颈椎病常见的基本类型有四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。,（一）神经根型颈椎病（痹痛型颈椎病）,基本特点是各型中发病率最高、临床最多见的一种。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。神经根症状的产生是由于颈部韧带肥厚钙化、颈椎间盘退化、骨质增生等病变，使椎间孔变窄,脊神经根受到压迫或刺激，即逐步出现各种症状。第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，发生率较其余节段高。,临床表现,1、多数无明显外伤史 2、常见症状： 颈部项背疼痛，多为单侧性。疼痛向肩、上臂、前臂乃至手指放射，并伴有麻木感，或以疼为主，或以麻
12、木为主。 疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈后伸、咳嗽甚至增加腹压时疼痛加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。 部分患者伴头晕、耳鸣、肢端发凉、握力减弱，甚至肌肉萎缩等，可出现颈部无疼痛感觉。,体征检查：,颈部局部压痛，肩胛骨内上部压痛，有时可触及条索状硬结， 受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力降低。如颈5-6椎间病变，患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6-7间病变，患侧食、中指感觉减退； 臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。,两个试验,辅助检查,X线检查：正侧位、斜位、过伸过屈位显示颈椎生理曲度改变，减小、消失或反角，椎体增生、勾椎关节增生，椎间隙
13、变窄，椎间孔变小等。 CT、核磁（MRI）检查:除上述外，可显示椎间盘突出等。,正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,（二）椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病）,基本特点椎动脉第二段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。当颈椎增生时可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。当颈椎退变、椎节不稳时，横突孔之间的相对位移加大，椎动脉受到刺激的机会就更多，发生扭曲变形，引起供血不足。,临床表现,1、常见症状： 头晕，伴头痛、恶心、呕吐、听力减弱
14、、视物不清等症状。 最大特点是常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作，甚至摔倒。2、体征检查：颈部压痛，旋颈试验阳性。3、辅助检查：X线可见椎节不稳、钩椎关节增生等，椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，检查椎埃及有无压迫、迂曲、变细或阻滞。,（三）脊髓型颈椎病（瘫痪型颈椎病）,基本特点以慢性、进行性四肢瘫痪为其特征，一般是先下肢后上肢。症状严重，常发展为不可逆性神经损害。主要损害脊髓，病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，临床上出现上运动神经元损害，损害平面下表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。多有椎管狭窄（原发性或继发性）,锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次
15、是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢运动的神经纤维在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛,病理征及肌肉萎缩等典型的锥体束症状，腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落(表示锥体束深部已受累)，最后呈现为痉挛性瘫痪。,锥体束征是脊髓型颈椎病的主要特点,临床表现,1、常见症状：缓慢进行性双下肢发麻、发紧、无力，步态笨拙
16、不稳，易绊倒，出现踩棉花感，休息时症状缓解，时轻时重，逐步加重。后期出现上肢麻木无力甚至出现四肢瘫痪，大小便困难、失禁等。2、体征检查：颈部活动无明显受限，受压脊髓节段以下感觉障碍，双下肢肌张力增高，肌力减退；腱反射亢进；出现锥体束征（病理征）阳性。,影像学检查X线检查：颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，椎间孔变小。CT显示：颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等。MRI检查：受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。,椎管狭窄，脊髓变性,四、交感神经型颈椎病,颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经纤维而引发相关症候群，临床上比较少见，而且常与心脑血管病
17、、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。可表现为头痛或偏头痛，有时有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力等面部感觉异常，或心前区疼痛、心律不齐等。头颈转动或受压时可明显加重症状。,颈椎病,颈椎病治疗要点（1）中医治疗：理筋复位，疏经通络,理筋手法,枕颌牵引,药物治疗,练功治疗,松解肌肉紧张及痉挛，整复骨错缝、筋出槽，解除神经根压迫，改善血液循环，恢复颈椎功能。（疏通经络，缓痉止痛）,补肝肾，祛风寒，活血化瘀，通络止痛,缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，减轻压迫刺激,颈椎前屈后伸、左右旋转、“米”字操,颈椎病,颈椎病治疗要点（2）,西医治疗,1、解痉镇痛类药-布洛芬，芬
18、必得，氯唑沙宗 2、神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB63、血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪，4、外 用 类 药 -布洛芬凝胶5、激 素 类 药 - -地塞米松，强的松龙（局部封闭可选用）6、手术治疗-经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确 压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降， 无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定,理筋手法-舒筋活络法,理筋手法-颈项旋扳法,颈椎牵引：常用的方法,牵引重量：6-8公斤牵引时间：20分钟/次牵引次数: 1-2次/每日10-15次为一疗程牵引姿势：头略前倾,推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：
19、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法： 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,（四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。 2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时
20、向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。,若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,注意事项（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般
21、从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过10公斤，时间为15-30分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,小结,1、落枕、颈椎病是骨伤科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。5、椎动脉型颈椎病要特别注意心脑血管病鉴别,提问与解答环节Questions And Answers,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
