毒蕈中毒患者的护理查房课件.ppt

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1、一例毒蕈中毒患者的护理查房,急救中心 ICU 10月,查 房 目 的,病史病程回顾,护理问题及措施,相关知识拓展,护理体检,病 例 汇 报,一般资料：姓名：xxx 性别：女 年龄：64岁职业：务农 籍贯：安徽宿松县入院时间：2016年10月28日 18：30,病 史 回 顾,主诉： 食用蘑菇后恶心、呕吐4天现病史： 患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于10月27日就诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭，为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊“急性毒蕈中毒，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭”收

2、入我科。发病以来神志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。,病 史 回 顾,既往史： 15年前有血吸虫病史（具体不详），6月前行鼻息肉切除术，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高血压，糖尿病”等慢性疾病，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。个人史： 生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。家族史： 父母状况不详，家族中无“结核”，“高血压”，“糖尿病”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗传病史。,患者入室情况,患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医嘱予以插胃管，及留置导尿管。Braden皮肤压疮风险因素评分14分，管道滑脱风险

3、因素评分6分。体温:36.2 心率：55次/分 血压：143/85 mmHg 氧饱和度：100%,实 验 室 检 查,本院B超提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可能），胆总管轻度扩张；肾功能提示：肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素氮 BUN 27.00 mmol/L。肝功能提示：谷丙转氨酶208.8 U/L 谷草转氨酶 115.6U/L,血吸虫病可能,急性毒蕈中毒,急性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭,诊断,入科诊疗计划,1.予以适当抗感染治疗；2.维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊乱及循环灌注不足；3.予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进毒物排泄；4.监测生命体征并完善相关辅助

4、检查，以了解患者病情变化，指导治疗；5.患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如效果不佳，则行血液净化治疗。,病 程 回 顾,2016年10月28日 18：30 转入我科，予以鼻塞吸氧，3l/分，医嘱导尿，插胃管，同时予以抗感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理，并予以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质激素的应用入科后，经补液利尿，患者仍无小便，医生床边行右侧股静脉穿刺，23:15分行床边血液净化治疗；模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置换液2000ml/h，超滤率200ml/h,生理盐水200ml Q2h 冲洗管路，肝素4m

5、g/h;,病 程 回 顾,10月29日3:00患者APTT 119.5 s，医嘱予以暂停肝素液泵入，11:00 查APTT40.1s，医嘱肝素液以3mg/h泵入。患者持续CVVH治疗中，入科后，患者仍无小便，医嘱更改超滤率400ml/h，肝素液随APTT调整。10月30日1:00 患者肾功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L。血钾4.1 mmol/L 血钠135 mmol/L，遵医嘱停止cvvh治疗，安全下机。,病程回顾,10月30日 19：00患者出现恶心呕吐及上腹部胀痛不适，遵医嘱予耐信40mg应用后，主诉症状好转。10月31日，患者仍无小便，生化提示

6、：肌酐 554.00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L。血钾4.41 mmol/L 血钠133 mmol/L，于13:00遵医嘱行床边CVVHD治疗 ；11月1日 患者生化示：肌酐 255.00 umol/L,尿素氮8.30 mmol/L；遵医嘱停CVVHD治疗，予以安全下机。,实 验 室 检 查,实验室检查,凝血功能,血常规,肾功能,肝功能,电解质,护理体检,T: P: R: BP: SPO2：神志瞳孔：全身皮肤情况：管道：腹部体征：T,护理诊断,焦虑 与患者担心疾病预后及无家属陪护有关自理能力低下 与患者因疾病限制卧床有关有皮肤完整性受损的危险 有感染的风险有出血的风险营养失调

7、：低于机体需要量 与频繁呕吐，无法进食有关潜在并发症 心跳骤停,焦虑（10月28日）,预期目标：消除患者紧张焦虑的情绪护理措施： 1.向患者介绍疾病相关知识； 2.保证安静舒适的休息环境，倾听患者主诉并及时处理 3.告知患者医疗及护理操作的目的，取得患者配合； 4.对家属予以健康宣教，共同完成对病人的心理疏导。评价：患者能安静休息，能很好配合完成医疗护理操作，心情较前大有改善。,自理能力低下（10月28日）,预期目标：最大程度满足患者的需求护理措施： 1.加强生活护理（口护，会擦，温水擦浴,床上洗头等）； 2. 保持床单位清洁舒适； 3.教会患者如何床上使用便器，及时清理排泄物，保证清洁； 4

8、. 鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背。评价 ：患者基本要求能得到满足，未诉不满,有皮肤完整性受损的危险（10月28）,预期目标：患者住院期间，皮肤完整护理措施： 1.气垫床应用； 2.保证床单位清洁舒适； 3.加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁； 4. Q2h翻身，局部予软枕保护。评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。,有感染的风险（10月29）,预期目标：患者住院期间不发生相关性感染护理措施： 1.严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换； 2.每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物 3.防止血栓形成，正确冲管、封管； 4.严格进行会阴

9、擦洗，观察小便的颜色性状； 5.密切监测患者的体温及血常规的监测。 6.抬高床头30度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。评价：患者目前未出现感染及导管相关性感染。,有出血的风险（10月29日）,预期目标：患者不发生出血的现象护理措施： 1.严密监测患者的凝血功能，遵医嘱正确使用抗凝剂； 2.严密观察深静脉置管处敷料有无渗血,观察皮肤黏膜、牙龈有无出血点； 3.观察胃液及呕吐、大便的颜色性状； 4.密切观察生命体征变化，护理操作动作轻柔（口护，会擦，吸痰等）。评价：患者目前未出现出血现象，凝血功能在逐渐改善,营养失调（10月29日）,预期目标：保证病人营养护理措施： 1. 遵医嘱补充电解质，维持

10、内环境稳定。 2.定期复查生化及血常规; 3.医嘱流质饮食以及护胃药物的应用，减轻患者上腹部的不适； 4.遵医嘱予以静脉营养支持；评价：11.1患者未诉上腹部不适，可经口进流质饮食。,潜在并发症 心跳骤停,预期目标：患者血液循环稳定，心率平稳护理措施： 1.予以心电监护，设置监护仪合理的报警区间，密切监测患者的生命体征； 2.定期监测患者的心肝肾等重要脏器的功能； 3.遵医嘱用药，及时评价用药的效果。评价：入科后，患者循环稳定，心律平稳。,相关知识,毒蕈中毒 蘑菇种类繁多，味道鲜美。但是人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，误食有毒蘑菇可致中毒。,分型,毒蕈种类多，毒蕈中毒素成分也较复杂，多耐热。

11、毒蕈毒素与中毒症状密切相关，主要的毒物类型有胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素、原浆毒素、肝毒素。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据毒蕈中毒的临床表现，临床大致分为以下四型，各型间可相互重叠,临床表现及分型,1.胃肠型 潜伏期0.56小时。恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。2.神经精神型 毒素类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期16小时。临床表现为副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，个别病例因此而死亡。部分中毒者可有周围神经炎

12、表现。3.溶血型 潜伏期612小时。除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。4.中毒性肝炎型 潜伏期648小时，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发DIC、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致相关器官不同程度的功能障碍。,检查与诊断,检查 1.化验血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图等。 2.检测毒蕈的毒物成分。诊断 1.有食毒蕈的病史及相应的临床表现。 2.胃内容物、残余食物行毒物鉴定结果是毒蕈。,治疗 措施,1.催吐、洗胃、导

13、泻 神志清醒者及时催吐，尽快给予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附3060分钟后用硫酸钠或硫酸镁导泻。2.对症与支持治疗 积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害、中毒性心肌炎等有一定治疗作用；出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。3.解毒剂治疗 阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，出现胆碱能症状者应早期使用。 基络合剂（二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠）对肝损害型毒蕈中毒有一定疗效。4.透析疗法 适用于危重症肾衰竭者，或对大多

14、数毒蕈生物碱的清除有一定作用。,如何区别有毒的蘑菇呢？,毒蕈特点,一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。,区分,万一误食有毒蘑菇怎么办？,首先应判断是否为毒蕈中毒，是哪种毒蕈所致，保留样品供专业人员救治参考。立即叫救护车赶往现场，急救时最重要。中毒者要大量饮用温开水或稀盐水，然后把催吐，以减少毒素的吸收。在等待救护车期间，为防止反复呕吐发生的脱水，最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”，补充体液的丢失，防止休克的发生。在对已发生昏迷的患者

15、不要强行向其口内灌水，防止窒息。为患者加盖毛毯保温。如为速发型毒蕈，会出现流涎、腹痛及瞳孔缩小等症状。可皮下注射或肌注阿托口0.5-1mg或静注6542 5-10mg。,自我救治,简单总结,希望通过此次查房，大家了解毒蕈中毒的常见临场表现以及治疗措施； 另外对有毒的蘑菇会辨别区分，并且知道万一误食了有毒蘑菇，应该做怎样的急救处理。,Thank You !,肾功能,凝血功能APTT,肝功能,实验室检查,实验室检查,实 验 室 检 查,血 常 规,1,2,9,8,7,6,5,4,3,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS

16、)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的

17、指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导

18、向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（

19、一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论

20、，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施

21、程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在

22、办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、

23、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,