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1、气管切开吸痰,潜山县中医院 曾闰莲,1,学习目标,掌握吸痰的目的和注意事项,熟悉气道湿化的方法,熟悉气道湿化液的种类,能正确评价吸痰的时机、效果,2,吸痰定义,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。,3,吸痰目的,1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎；3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。,4,吸痰的途径及方式,经口、鼻腔吸痰法；经气管插管吸痰法；经气管切开吸痰法；纤维支气管镜下吸痰,中心吸引装置法大号注射器吸痰法电动吸引器法,5,6,吸痰的时机, 听到痰鸣音、 翻
2、身前、 呼吸机压力报警、 咳嗽症状、 呼吸频率加快 气囊放气减压前、 SPO2下降时、 进食前 主诉,7,吸痰管插入深度,三种方法: A. 插入15-17cm后再向上提1cm B插入引起病人呛咳后向上提1cm C插入遇到阻力后向上提0.5-1cm,8,怎么办,痰液粘稠不易吸出时,充分的气道湿化,9,气道湿化的方法和装置,（一）间断湿化法：1. 间断气管内滴注法2. 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。3. 气道冲洗,10,（二）持续湿化法1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸
3、汽发生器使用中吸入气体温度维持在3237 。3.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用。,气道湿化的方法和装置,11,气道湿化的方法和装置,（三）空气的湿化在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ，相对湿度60。,12,湿化液的选择,A. 1.5 NaHCO3 ：高渗液、相当于3.2Nacl溶液 优点：增加气道内水分，稀释痰液；对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；可溶解粘蛋白，清除有机物；碱性环境可抑制霉菌的生长。,碳酸氢钠溶液,13
4、,湿化液的选择,B. 1.25 NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境 优点：使痰痂软化，粘痰变稀薄。此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。,碳酸氢钠溶液,14,湿化液的选择,遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25NaHCO3溶液48ml 510分钟一次 重复2、3次,碳酸氢钠溶液,15,湿化液的选择,C. 2.5% NaHCO3结合0.45 Nacl气道湿化 0.45 Nacl250ml用输液泵按810ml/h持续人工气道内泵入， 每次吸痰前用2.5 NaHCO3 35ml行气道冲洗，临床效果显著。,碳酸氢钠溶液,16,湿化液的选择,D. 低渗盐水: 0.45氯化钠，有低弱酸性。 优点：
5、气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘稠痰液,17,湿化液的选择,E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液 差一些，适用痰液较稀薄的病人。,优点: 对呼吸道粘膜的刺激性小； 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染， 避免因局部应用抗生素所致的二重感染。,缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。,18,湿化液的选择,F. 其他:糜蛋白酶稀释液鱼腥草注射液复方氧氟沙星溶液氧氟沙星注射液及其他抗生素庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。,19,湿化液的温湿度,国内文献报道温度多为3237 ，不能低于20 ，不能高于4
6、0 。相对湿度95100。 吸入气体低于20 可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。,20,湿化液的量和速度,正常人每天从呼吸道丢失的水分约300500ml，建立人 工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液 粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为12h，注入量新生儿 每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。,21,湿化效果的判断,22,新观点,不主张气道湿化,23,吸痰的程序,正确评估：评估病人是否需要气管内吸痰，听诊六个区 （气管两侧、两上肺、两下肺）； 评估病人置管的型号、置
7、管深度、固定情况、 是否有假牙； 清醒病人解释操作相关事宜，取得合作。,24,吸痰的程序,步骤：（1）核对，向病人解释，取得合作（2）提高吸入氧浓度（3）去除假牙，调节负压（4）按需湿化气道（5）戴无菌手套，连接吸痰管与负压吸引，试吸（6）插入吸痰管关闭负压，将吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰管旋转提吸，时间小于15S。吸痰后冲管。根据情况重复吸痰，同种方法吸出口鼻分泌物,25,吸痰的程序,步骤：（7）给予2分钟高浓度吸氧，操作过程中注意观察病情（8）听诊两肺呼吸音，评价吸痰效果。再次检查置管深度及固定情况、恢复吸痰前的吸氧条件（9）整理：整理床单位，协助病人取舒适的体位，
8、并记录,26,吸 痰 后 评 价,1. 病人愿意配合，有安全感；2. 呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能 改善，缺氧得以缓解。3. 呼吸道未发生机械性损伤；4. 吸出液的色、质、量并记录。,27,注意事项(一),无菌操作：一根吸痰管只吸一次，口鼻、气管分开 坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，再吸鼻、口腔内分泌物。 操作前洗手，保持导管无菌.,28,29,30,注意事项(二),防止缺氧：1.吸痰前应深呼吸3-5次；2.使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，禁忌将痰管上下提插；3.一次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔左右旋转提吸，如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气
9、或深呼吸再吸引。,吸前给氧，增加氧储备吸后给氧，纠正缺氧,31,注意事项(三),吸痰管的选择: 粗细：外径不超过气管导管内径的 。 长短：比气管导管长45cm。质量：硬度要适中、硅胶、圆头多孔。小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。,32,注意事项(四),注意观察：呼吸的变化、SPO2、痰液的量及性状等吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，启动吸引器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸入达一定深度再放开吸痰。负压：负压不过大。成人150-300mmhg，儿童80-100mmhg（成人0.020.04Mpa）,33,注意事项(五),痰液粘稠时：可雾化吸入湿化气道稀释痰液；可叩击背部以振动痰液；可向气管内滴入生理盐水或化痰药物贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满,34,35,吸痰并发症,1. 低氧血症 吸痰前后提高吸入氧浓度。2. 误 吸 进食前吸引，进食后三十分钟再吸 引，注意头高位 。 3. 气 道 粘 膜 损 伤 吸痰管多孔、圆头、内径不过 大、负压不过大。4. 继 发 感 染 严格无菌操作。5心律失常和低血压 停吸痰，处理。6. 支 气 管 痉 挛 可滴入利多卡因。7. 湿 化 并 发 症 淹溺和窒息、肺水肿。,36,气切换药.doc,37,谢谢！,38,
