《气管切开患者护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开患者护理查房课件.ppt（75页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、气管切开术后患者护理查房,耳鼻喉科,主要内容,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm,喉部矢状剖面观,喉的位置,喉的解剖图,5,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,气管位于食管前方，上平第6颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第4胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴。,气管解剖位置,气管生理功能,气管切开术,
2、是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,适应症,1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解除者2.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外伤等3.实施下颌、口腔及咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀引起呼吸困难，行预防性气管切开术。,基本资料,床号：3床 姓名：李传海性别：男年龄：56岁入院时间：2017.11.21入院诊断：喉肿物,现病史,患者1月前出现咽喉疼痛，一直未予以特殊处理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困难，也未予处理检查治疗。患者咽痛及吞咽困难进行性加重，今到我科诊治，查电子喉镜示：
3、左侧会厌边缘可见一3.0X4.0CM光滑包块，边界不清，声门及梨状窝均窥不清。遂拟:“喉部肿物”收住院。,【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾 病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史、预防接种史不详【过敏史】否认药物、食物过敏史【个人史】无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟史嗜酒史。【家族史】否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史,辅助检查,血常规凝血因子生化全项九项监测心电图胸片电子喉镜、颈部彩超喉部CT、颈部增强CT,手术方式,于2017年11月28号上午在全麻下行颈侧切开径路喉肿瘤切除术+气管切开术。,请大家随我至病房进行查体谢谢,营养
4、失调,焦虑 恐惧,自我形象紊乱,有窒息的危险,语言沟通障碍,疼痛,自理缺陷,有感染的危险,知识缺乏,预感性悲哀,潜在并发症,护理目标,1.患者焦虑恐惧程度减轻，能积极配合治疗及护理2.呼吸道保持通畅3.患者主诉疼痛感减轻或消失4.未发生相关并发症或并发症后能得到及时治疗与护理5.患者营养状况得到改善,6.患者及家属能够掌握自我护理的技能和知识7.患者能够正视身体功能和结构的改变，有积极适应改变的行为。,焦虑 恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关,护理措施： 1.向患者及家属讲解手术的必要性、手术方 式、 治疗效果等。 2.鼓励患者表达自身感受 3.教会患者自我放松的方法 4 .针对个体情况进
5、行针对性的心里护理 5.鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 6.提供安静、舒适的环境,气体交换受损 与无力咳嗽有关,护理措施：,1、给与氧气吸入,并保持输氧装置的通畅.2、给予舒适体位,抬高床头,半卧,以利于呼吸.3、保持呼吸道通畅,以利于呼吸.4、给予翻身、拍背，指导其正确的咳嗽方法，并给予雾化吸入。 5、保持病室适宜的温湿度，开窗通风。6、做好病区管理，禁止他人吸烟。,有窒息的危险 与气管套管堵塞有关,护理措施：保持套管通畅 告知患者及家属保持气管套管通畅目的、重要性、注意事项；适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂；定时清洗、消毒内套管，每4小时一次， 防止套管阻塞，内套管
6、取出后要 及时放回，内套管脱离外套管的 时间最好不超过30分钟，以免外 套管阻塞；充分气道湿化，及时 稀化痰液,语言沟通障碍 与气管切开后发声困难有关,护理措施：评估患者的读写能力，对能读写的患者使用写字板。纸、笔进行沟通鼓励患者充分使用术前约定的手语，或通过肢体语言表达自己的需要主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容告知患者语言康复的时间和方法，使患者树立战胜疾病的信心,营养失调 低于机需要量 与术后不能经口进食有关,护理措施： 向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热量
7、、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 遵医嘱静脉补充能量。,拔出胃管后的进食过程中出现剧烈呛咳、误咽等异常情况，应立即停止进食，查明原因，根据医嘱重新安置胃管或给予静脉高营养,自我形象紊乱 与气管切开有关,与家属充分沟通，为病人提供心理支持 鼓励病人表达自身感受，使病人树立战胜疾病的信心提供患者之间的交流平台 通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心,疼痛 与手术损伤有关,护理措施：1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境，抬高床头3045，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部转动而
8、致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。,自理缺陷与手术创伤有关,耐心讲解术后活动的重要性。讲述气管套管活动时如何保护不让其滑脱的方法。病人卧床期间协助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。协助病人定时翻身、按摩受压部位。指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼,有感染的危险：与手术切口有关,保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。注意伤口有无出血、感染及体温变化。避免伤口污染，术后10天更换胃管，保持胃管通畅。严格无菌操作，气管
9、切开处换药及每天消毒内套管4次，做好口腔护理。保持室内空气新鲜，每天上下午各一次开窗，通风2030分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。协助病人早期下床活动，减少并发症。对病人进行健康教育，讲解有关预防污染的知识，如保持伤口清洁、干燥、避免淋浴等。,知识缺乏 缺乏自我护理知识和技能,向病人及家属讲解并示范有关套管的清洗，消毒等护理方面的知识。指导患者建立良好的卫生生活习惯，忌烟及辛辣食品。指导患者防止异物进入气管口。预防外源性感染，禁止游泳。,预感性悲哀：与疾病进展有关,护理措施：1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病
10、人表达悲哀。2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施。3、经常与病人交谈，了解病人的想法。4、鼓励病人进行自我护理。5、经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。,并发症的处理及护理,并发症的处理及护理,并发症的处理及护理,护理评价,患者情绪平稳，了解自身疾病知识。患者套管保持通畅，呼吸平稳。患者营养满足机体需要。患者交流沟通无障碍。患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法。,堵管护理,病情好转可考虑拔管，拔管前应先试行堵管。用不同型号的木塞，按号递加堵管。堵管期间，应严密观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。如出现呼吸困难，应立即拔除塞子并报告医生。经
11、完全堵管4872小时，如发音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。,出院指导,应告诉病人及家属注意切不可取出外套管，防止发生窒息。注意经常检查系带是否固定牢固，以防外套管脱出发生意外。两系带应合拢打死结，固定于颈侧，松紧度以能容纳一指为宜。不淋浴，不游泳，防止水溢入气管套管内。应教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。尽量避免去人多拥挤的公共场所，以防止呼吸道感染。气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。定期来医院复查，根据病情恢复情况决定拔管时间。,小结,小结,经过我们医护人员的共同努力，患者现呼吸平稳、心理状况良好，无并发症！,谢 谢 大 家 聆 听！,谢谢！,护理教学
12、查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房
13、,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护
14、理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),
15、查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：
16、一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要
17、求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2
18、）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选
19、择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
