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1、,主要内容,1,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,主要内容喉的解剖与生理功能1案例分析3喉癌2相关知识回顾41,喉的解剖图,2,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,喉的解剖图2喉癌医疗护理查房10/2/2022,3,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,3喉 入 口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状,2.发声,4.吞咽,3.保护：防止异物进入呼吸道,1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换,四、喉的生理作用,5.喉的循环反射系统,6.情绪表达：哭泣、大
2、笑、惊叹、号叫,4,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，4060岁多发96%98%为鳞状细胞癌,五、喉癌,5,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤五、喉癌5喉癌医疗护理查房10/2,病因,6,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因,癌细胞转移方式,7,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式7喉癌医疗护理查,临床表现,8,喉癌医疗护理查房,12/16/2022
3、,临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性,临床分型,9,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声,肿瘤TMN分期,10,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0期T1N0M0,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,11,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增,治疗方法,1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全
4、切术、喉部分切除术 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗,12,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,治疗方法1.手术：主要手段12喉癌医疗护理查房10/2/20,一般资料：,床号：39床姓名：郭文祥性别：男年龄：54岁 入院时间：2017-2-03主诉：声音暗哑1年，入院诊断：喉肿物 双侧声带麻痹,六、病例分析,13,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,一般资料：床号：39床六、病例分析13喉癌医疗护理查房10/,既往史：既往体健过敏史：无烟酒史：吸烟史饮酒史30余年（40支/天）婚育史：适龄结婚，配偶及3身体健康。家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史,14,喉癌医疗护理查房,12/16
5、/2022,既往史：既往体健14喉癌医疗护理查房10/2/2022,入院查体：T36.4、P88次/分、R18次/分、BP102/74mmHg神志清楚，步入病房，查体合作，精神可， 食欲正常，睡眠可，二便如常入院评估：跌倒评分2分、B评分20分,15,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,入院查体：T36.4、P88次/分、R18次/分、BP10,诊疗经过,于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术+气管切开术。病理报告：喉部鳞状细胞癌，患者一般情况可，生命体征平稳，各项检查结果回报示无手术禁忌，可进一步行手术治疗，于2015-05-19全麻下行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，术后予一级
6、护理，鼻饲，尿管留置，胃管留置，静脉应用氨曲南2g 3/日预防感染，气道湿化，吸痰护理，清热去火，粘液促排，奥美拉唑护胃，补液，补充营养等对症支持治疗。加强吸痰、气道湿化，雾化吸入等，密切观察局部渗血及水肿情况，观察病情变化，防止脱管、堵管情况发生。定时清洗套管，定期换药。于术后第6天拔出胃管，经口进食。病理结果回报是（喉）中分化鳞状细胞癌，侵犯甲状软骨及环状软骨。,16,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,诊疗经过 于2017-02-04全麻支撑喉镜下行活检术,17,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,17喉癌医疗护理查房10/2/2022,异常结果,18,喉癌医疗护理查房,12/1
7、6/2022,异常结果18喉癌医疗护理查房10/2/2022,1）知识缺乏 ，与角色突变未接受相关知识教育有关 2）焦虑 恐惧，与无思想准备担心预后不良有关,术前护理问题,19,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,1）知识缺乏 ，与角色突变未接受相关知识教育,护理诊断（术前）,20,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P1:有知识缺乏 ，,护理诊断（术前）,21,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P5:恐惧1.加强沟,术后护理问题,1.焦虑 与担心愈后有关2.有出血、窒息的危险 与手术切口及痰液粘稠有
8、关有关 3.疼痛 与手术切口有关4.舒适度的改变 与全麻术后平卧6h有关5.有感染的危险 与手术切口、禁食、痰液粘稠及留置尿管有关6.清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳痰费力有关7.营养失调 与手术及留置胃管有关8.排泄形态改变 与饮食及活动减少有关9.语言沟通障碍 与左侧声带切除、术后禁声有关10.生活自理能力缺陷 与手术及输液时间较长，24小时气道湿化有关11.潜在并发症 ？,22,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,术后护理问题1.焦虑 与担心愈后有关22喉癌医疗护理查房1,护理诊断（术后）,1.加强沟通，建立良好的护患关系2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关
9、知识，做好心理护理。,23,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P1:焦虑1.患者情,护理诊断（术后）,24,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P2:有出血、窒息的,护理诊断（术后）,25,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P3:疼痛1.患者可,护理诊断（术后）,26,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P4:舒适度的改变1,护理诊断（术后）,1.遵医嘱正确使用抗生素2.气道湿化，术后2/日口腔护理3.翻身扣背，适当
10、活动,27,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有感染的危险1,护理诊断（术后）,28,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有感染的危险4,护理诊断（术后）,29,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P6清理呼吸道无效1,护理诊断（术后）,30,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P7营养失调1.鼻饲,护理诊断（术后）,31,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P8
11、:排泄形态改变1,护理诊断（术后）,1.嘱患者一周内不说话，准备纸笔，并交互（术前给予简单肢体语言运用。）用于交流2.注意保暖，避免感冒3.进清淡无刺激饮食,32,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P9:语言沟通障碍1,护理诊断（术后）,1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。,33,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:生活自理能力,护理诊断（术后）,1.评估患者自理缺陷程度，给病人生活上的帮助，如穿衣，洗漱等，并指导家属协助。,34,喉癌医疗护理查房,12/
12、16/2022,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:生活自理能力,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院14天，手术7天）,病程记录,35,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好病程记录35喉癌医疗护理,出院指导,1.防止脱管。2.继续气道湿化。3。每4小时清洗、消毒内套管。4.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。5.经常漱口，保持口咽部清洁6.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。7.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。8.注意休息，避免感冒和过度劳累。9.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。,36,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,出院指导1.防止脱管。36喉癌医疗护理查房10/2/2022,相关知识回顾,37,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,相关知识回顾1.吸痰的注意事项2.留置尿管的注意事项3.留置,谢谢,38,喉癌医疗护理查房,12/16/2022,谢谢38喉癌医疗护理查房10/2/2022,
