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1、护理查房 -二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄护理查房 1,护理查房二尖瓣狭窄护理查房 1,病 史 介 绍,体 格 检 查与辅 助 检 查,疾 病 相 关 知 识,护理问题及护理措施,潜 在 并 发 症,健 康 宣 教,二尖瓣狭窄护理查房 1,2,1234病 史 介 绍体 格 检 查与辅 助 检 查疾 病,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,病史介绍患者一般情况现病史既往史 二尖瓣狭窄护理查房 120,患者一般情况,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,床号12床姓名年龄44岁入院时间2013.07.28主诉反复,患者一般情况：如前表格。现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故
2、就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖尿病等慢性病史；否认有传染病史手术史外伤史输血史药物过敏史以及家族类似相关病史。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,患者一般情况：如前表格。二尖瓣狭窄护理查房 12022/1,体温:36.7, 脉搏：60次/每分，呼吸19次/每分， 血压80/50mmhg.患者神志清楚、双肺呼吸音清，未闻
3、及明显湿啰音、心率不齐、心尖区可及3/6级sm,腹部平软无压痛及反跳痛、肝脾肋下未触及、双肾区扣击痛（-）、双下肢无水肿。,7.29心脏超声检查:二尖瓣返流伴狭窄，左心增大，肺动脉高压伴三尖瓣闭锁不全，心包积液少许。7.29心电图检查：快速心房颤动，st-t变化。7.29影像检查：心影呈“二尖瓣型”气管分叉角增大，左心缘见“四弧征”，肺动脉段平直，左室段左下延伸，双肺未见明显实质性病变。8.5病理检查：（二尖瓣）纤维组织增生，伴玻璃样及粘液变性(瓣膜组织、4.5cmX1.5cmx1cm)。,体 格 检 查与辅 助 检 查,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,体 格 检 查与辅 助 检
4、查二尖瓣狭窄护理查房 12022,二尖瓣关闭不全,定义病因病理生理临床表现辅助检查,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,二尖瓣关闭不全定义二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,定义,二尖瓣关闭不全由于二尖瓣在解剖结构和功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区较常见，多发生于2040岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,定义二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,病因,风湿性心脏瓣膜病（最常见）；常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等；其它原因如：系统性红斑狼
5、疮，类风湿性关节炎，肥厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,病因二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,慢性二尖瓣关闭不全；初期即左心室舒张期容量代性增加，从而保证了前向心排出量，同时左心室和左心房容积的增加允许容纳反流的容量，从而不使充盈压升高，在代偿期，病人即使在剧烈运动时也可无任何症状，如果左心室射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。在代偿期，左心室充盈压增加最终 导致前心排量减少和肺充血高压进 一步导致右心负荷增大 右心功能障碍。,急性二尖瓣关闭不全；血流动力学改变和临床意义与慢性二尖瓣关闭不全差别很大，由于急性二尖瓣关闭不
6、全，患者原左房大小和顺应性正常，一旦出现急性二尖瓣返流，左房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水肿发生。,病理生理,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,病理生理二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,临床表现,症状轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期可较长中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气促等症状重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸，双下肢水肿，胸腹腔积液等急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。,二尖瓣狭窄护理
7、查房 1,2022/11/6,临床表现二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,辅助检查,心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多见）胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因，并对鉴别诊断起重要作用心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓度，从而可以估计关闭不全的程度,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,辅助检查二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,主要护理问题及措施,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,主要护理问题及措施二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,Compan
8、y Logo,术前护理问题：知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关术后护理问题：有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo二尖瓣狭窄护理查房 12022/10,Company Logo,术前护理问题：7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关
9、知识缺乏有关护理目标：病人能复述手术前后相关知识护理措施：评估病人知识缺乏和学习能力；介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项；讲述术前各项准备内容、目的、注意事项；术后卫生宣教；鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受；采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo术前护理问题：二尖瓣狭窄护理查房 1,Company Logo,7.28 焦虑 与环境陌生，疾病知识缺乏有关护理目标：使病人情绪稳定护理措施：向病人介绍病情、治疗、愈后情况；多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导；介绍床位医生、手术医生及责任
10、护士；,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo7.28 焦虑 与环境陌生，,Company Logo,术后护理问题8.1 低效型呼吸形态 与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 护理目标：改善呼吸，保持呼吸道通畅护理措施：机械通气时调节好呼吸机参数，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物，使SPO295%；脱离呼吸机的病人继续持续吸氧，协助排痰，观察呼吸变化；对于痰液粘稠者，可遵医嘱应用化痰药物并予以雾化吸入；同时保持病房的温湿度适宜，定时开窗通风，湿度在50%-60%；疼痛者遵医嘱应用止痛药。护理评价:8.2 患者呼吸道通畅，呼吸正常,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/
11、6,Company Logo术后护理问题二尖瓣狭窄护理查房 12,Company Logo,8.1 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 与引流管打折、阻塞有关 护理目标：心包纵隔引流管引流通畅护理措施：妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等；密切观察引流液的量、性状、颜色；保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管；及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。护理评价：8.2 患者并没有出现引流管不畅的问题。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6
12、,Company Logo二尖瓣狭窄护理查房 12022/10,Company Logo,8.1 自理能力活动缺陷 与术后害怕疼痛有关 护理目标：满足患者活动缺陷护理措施：湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤；剪指、趾甲两次/QW；协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴；勤巡视病房，了解患者所需；将传呼器放在病人触手可及之处；必要时遵医嘱予以止疼药。护理评价：8.3 患者日常生活得到满足 8.6 患者日常生活得到满足,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo8.1 自理能力活动缺陷 与术,Company Logo,8.2 舒适度的改变 疼痛 与术后手术刀口疼痛
13、有关 护理目标：患者舒适护理措施：保持床单位整洁干燥；及时更换潮湿的衣裤及床单；定时通风，温湿度适宜，室温22-24，湿度40%-60%；保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠；疼痛时遵医嘱应用止痛药；多与病人沟通，转移病人注意力；鼓励患者多进食，早拔管。护理评价：8.3 患者仍有疼痛发生 8.4 患者感到舒适，无疼痛现象,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo8.2 舒适度的改变 疼痛,Company Logo,8.2 知识缺乏 与术后康复护理知识缺乏有关护理目标：病人能复述术后康复护理相关知识护理措施：评估病人知识缺乏和学习能力；术后卫生宣教；鼓励病人提出
14、有关疾病知识和手术方面的问题和内心感受。护理评价：8.3 对该疾病术后康复相关知识有些了解 8.5 很好的配合和进行术后康复护理,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo8.2 知识缺乏 与术后康复护,Company Logo,8.3 营养失调 低于机体需要量 与患者手术食欲差有关护理目标：营养平衡护理措施：鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果，以增加食欲；鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活动四肢，经常坐起，避免长时间卧床；患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。
15、护理评价：8.2 患者感到恶心，呕吐不想进食 8.5 患者进食仍少 8.7 患者感觉好转，可进食,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,Company Logo8.3 营养失调 低于机体需要量,心力衰竭 呼吸道感染是常见诱因心律失常 心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿的主要原因之一）肺部感染 较常见栓塞,潜在并发症,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,潜在并发症二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,健康宣教药物保健心理护理婚姻和生育保健起居保健运动保健护理保,药物保健： 口服地高辛 注意事项：每次服药前自测心率,70
16、次/分钟不可服用 偶恶心 、呕吐 、腹痛 、黄视等毒性反应即立即停药就医。 口服华法林 注意事项：不行更改剂量或减量,在服用其他药物前,因咨询医生 以免避免血液药物浓度水平受到影响。护理保健： 注意心率心律的变化注意口腔卫生，及时处理影藏病灶注意保暖避免上呼吸道感染卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身、拍背 更换体位以利于痰液咳出,并及时给于药物治疗,以免发生肺炎定期门诊随访记录。饮食保健：食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的食物 如：海带、紫菜、瘦肉、桔子等；适量补充维生素B和维生素C有利于保护心肌。注意不可过多或长期食用一类食物，避免短时间内大量进食含维生素K的食物(菠菜、白菜、菜
17、花、豌豆、胡萝卜、猪肝)，以免干扰香豆素类的抗凝作用，影响效果。 饮食不宜太咸,心功能较差的患者限制水量,不宜进食大量的稀饭和汤类，以免液体入量太多，增加心脏负担。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,起居保健： 居室保持通风，阳光充足 生活有规律,注意劳逸结合 避免过度劳累 保持睡眠充足 避免在潮湿环境生活。 心理护理： 避免情绪激动和不良精神的刺激，加强自我控制力,使身心处于最佳的康复状态，保持心理平衡。 运动保健：心功能良好者,参加适当的体育锻炼 如：气功、保健操、太极拳等锻炼为宜，不宜参加剧烈的体育活动或过重的体力活动。,婚姻和生育保健：对患者有严重二尖瓣关闭不全,出现心功能不全状态 如：活动心慌、气短 ；夜间不能平卧；下肢浮肿或有咳血史者,应卧床休息并给于强心利尿药,不以结婚。如已婚者则不宜生育,否则可危及生命。,二尖瓣狭窄护理查房 1,2022/11/6,起居保健：二尖瓣狭窄护理查房 12022/10/2,Thank You !,二尖瓣狭窄护理查房 1,Thank You !二尖瓣狭窄护理查房 1,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,二尖瓣狭窄护理查房 1,此课件下载可自行编辑修改，供参考！二尖瓣狭窄护理查房 1,
