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1、第六节 心脏瓣膜病,valvular heart disease,定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作,心脏瓣膜病,1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变 2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术,风湿热,全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病,二
2、尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全,心脏瓣膜病,病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点,二尖瓣狭窄,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理解剖与病理生理,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2中度: 11.5 cm2重度: 1 cm2,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,过程：,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期
3、：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤,二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,左心衰 呼吸困难 咯血 咳嗽、声嘶右心衰,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,二尖瓣面容、心前区隆起,心尖部舒张期震颤杂音（典型）,梨形心,心尖区S1亢进、 开瓣音Graham Steell杂音P2亢进、分裂,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现,症状体征并发症,房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性
4、心内膜炎急性肺水肿,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查,X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙样” （最敏感、最可靠）,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断,病史:病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音） 辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断治疗,减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣分离术人工瓣膜置换术,
5、二尖瓣关闭不全,风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在分为急性和慢性,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心房、左心室,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症,取决于返流的严重程度及进展速度急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现症状体征,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导,脉搏细,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症,感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚,二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现辅
6、助检查X线：左房、左室大心电图：超声心电图（首选）： 彩色返流,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理,正常：3cm2 轻度：1.5cm2中度: 11.5 cm2重度: 1 cm2,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症,劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛,主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症,左心衰和肺淤血,主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征、吹冲脉,心脏瓣膜病听诊特点,二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样DM，心尖区S1亢进
7、 开瓣音，Graham Steell杂音，P2亢进、分裂二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部S1减弱 P2亢进或分裂主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音,谢 谢 ！,thank you !,习 题,1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂,习 题,2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波B.P波消失，代之以锯齿状F波C.P波变窄，P波宽度0.12秒D.二尖瓣型P波，P波宽度0.
8、12秒E.P波提早出现，形态与窦性不同,习 题,3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸,习 题,4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.大肠杆菌,习 题,5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常C.亚急性感染性心内膜炎D.栓塞E.急性肺水肿,习 题,6、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿
9、性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物B.呼吸道感染C.严重脱水D.劳累过度E.各种缓慢型心律失常,习 题,7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.室性期前收缩E.房室传导阻滞,习 题,8、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.发生室颤B.心排出量减少，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成
10、E.发生房颤,习 题,9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱D.第一心音增强E.心尖部舒张期叹气样杂音,习 题,10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全,结 束,习 题,1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂,A,习 题,2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波B.P波消失，代之以锯齿状F波C.P波变窄，P波宽度0.
11、12秒D.二尖瓣型P波，P波宽度0.12秒E.P波提早出现，形态与窦性不同,D,习 题,3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿B.咯血C.劳力性呼吸困难D.咳嗽E.端坐呼吸,C,习 题,4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.大肠杆菌,A,习 题,5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭B.心律失常C.亚急性感染性心内膜炎D.栓塞E.急性肺水肿,A,习 题,6、患者女性，50
12、岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物B.呼吸道感染C.严重脱水D.劳累过度E.各种缓慢型心律失常,B,习 题,7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.室性期前收缩E.房室传导阻滞,A,习 题,8、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.发生室颤B.心排出量减少
13、，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤,C,习 题,9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱D.第一心音增强E.心尖部舒张期叹气样杂音,B,习 题,10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全,A,心脏负荷过重容量负荷过重/前负荷（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症 2.压力负荷过重/后负荷（pressure overload） 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,潘金莲：前夫、后夫、不给力,基本病因,关心前夫评价,提刀宰肥羊,谢 谢 ！,thank you !,杂音产生的机制是由于血流加快、管径异常或血粘度改变，致血流由层流变为湍流，并形成旋涡(vortices)，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，从而在相应的部位可听到声音即杂音。,
