消化系统PPT课件.ppt

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1、,第四章 消化系统,1、熟悉消化系统的组成。 2、熟悉上、下消化道的概念。 3、掌握胸腹部的标志线和腹部的分区。,教学目标,第一节 概述,一、消化系统组成消化系统由消化管和消化腺组成:,消化管,口腔,咽,食管,胃,小肠,十二指肠,空肠,上消化道,大 肠,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,下消化道,回肠,消化腺,大消化腺,口腔腺,肝,胰,小消化腺消化管壁内的胃腺、肠腺等,腮腺,下颌下腺,舌下腺,消化系统的功能主要是消化食物，吸收营养物质，排出食物残渣。,(1) 前正中线(2) 胸骨线(3) 锁骨中线,前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线,(一)胸部的标志线,二、胸腹部的体表标志线与腹部分区,(一)胸部的标

2、志线(4) 腋前线(5) 腋后线(6) 腋中线,(7)肩胛线(8)后正中线,后正中线,肩胛线,脊柱旁线,(一)胸部的标志线,(1)腹部标志线上横线下横线两条纵线：左右腹股沟韧带中点作的垂直线(2)腹部分区 9个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右腹外侧区;腹下区、左、右腹股沟区。 4个区：临床上，常通过脐作一横线和一垂直线，将腹部分为左、右上腹和左、右下腹4个区。,(二)腹部分区,腹上区,左季肋区,脐区,左腹外侧区,左腹股沟区,腹下区,第二节 消化管,1、熟悉消化管的一般结构。2、了解口腔的组成和分部;熟悉咽峡的组成。3、熟悉舌肌的作用;了解牙的形态结构、乳牙和恒牙的排列、牙式。 4、掌握口

3、腔腺的位置及导管的开口部位。5、掌握咽的位置、分部及交通;熟悉腭扁桃体的位置。 6、掌握食管的位置、三个狭窄部位和临床意义;了解食管的组织结构特点。7、掌握胃的形态、分部、位置和毗邻。,教学目标,8、熟悉胃底腺的细胞种类、主、壁细胞的分布、结构特点及功能。9、了解小肠的分部;掌握十二指肠的形态、位置和分部。10、了解空、回肠的结构特点及其区别。11、熟悉小肠粘膜的组织结构特点;12、掌握阑尾的形态位置、阑尾根部的体表投影;了解阑尾的组织结构特点。13、熟悉大肠的形态特点以及分部及功能;了解大肠的组织结构特点。14、掌握直肠和肛管的形态、分部和粘膜的形态特点。,一、消化管的一般结构 由内向外分4

4、层，依次为:粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。,黏膜层,粘膜上皮层,（一）粘膜：由上皮、固有层和粘膜肌层组成。（二）粘膜下层：疏松结缔组织,含较大血管、神经、淋巴管，粘膜下神经丛。 有食管腺，十二指肠腺。（三）肌层:骨骼肌（口腔、咽、食管上段、 肛门外括约肌 ） 平滑肌 一般为内环，外纵。（四）外膜：纤维膜（咽、食管、直肠下部） 浆膜。,消化管的一般结构,粘膜的结构,1、上皮： 复层扁平上皮:保护功能。 分布于：口腔、咽、食管、肛门。 单层柱状上皮:消化、吸收功能。 分布于：胃、肠2、固有层:含消化腺、血管、神经、淋巴组织。3、粘膜肌层:1-2层平滑肌。,二、口腔 是消化管的起始部，前经口裂通外界，

5、后经咽峡与咽相通。前壁为上、下唇，两侧为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔以上、下牙弓为界分为口腔前庭和固有口腔两部分。 上、下牙列咬合时，口腔前庭可经第3磨牙后方的间隙与固有口腔相通（临床联系）。,口腔前庭,固有口腔,咽峡,1、前壁唇:上唇、下唇，口 裂 、口角、人中。,颊,（一）口腔的境界,人中是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此指压或针刺。,2、侧壁颊:位于口腔两侧。在上颌第2磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头，是腮腺的开口。,腮腺管开口,3、上壁腭分隔鼻腔和口腔，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。软腭后缘中央有垂向下方的乳头状突起，称腭垂（悬雍垂）。腭垂两侧各有两条黏膜皱襞，前方的称腭舌弓，

6、后方的称腭咽弓。在口咽部的外侧壁有腭扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的隐窝（扁桃体窝）内。 咽峡：腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界线。4、下壁即口腔底,由黏膜、肌和皮肤构成。,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体,硬腭,软腭,(二)口腔内器官1、舌,（1）舌的形态,舌分舌尖、舌体、舌根。,(2）舌的结构 舌粘膜,舌扁桃体,舌根背部的粘膜内，有许多由淋巴组织构成的大小不等的突起。,界沟,舌盲孔,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,舌扁桃体,舌乳头： 丝状乳头:触觉可形成舌苔（厚薄和色泽反映人体健康状况） 菌状乳头（含味蕾）:甜、咸味 叶状乳头（含味蕾） :酸味 轮廓乳头（含味蕾）

7、 ：苦味,舌下面有：舌系带 舌下阜：是下颌下腺和舌下腺大管的开口。舌下襞：舌下腺小管的开口。,舌系带,舌下阜,舌下襞,舌肌 为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。两侧颏舌肌同时收缩使舌前伸；一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,2、牙牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。 牙的形态： 牙冠 : 暴露于口腔内 牙根 ：位于牙槽内 牙颈：两者之间 牙组织： 牙本质、釉质（牙冠)、牙骨质、牙髓。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏。 牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙周组织:对牙齿起保护、固定 、支持作用。主要有牙周膜、牙槽骨、牙龈。龋齿是指

8、牙釉质脱落。,牙冠,牙颈,牙髓腔,牙根,(2)牙的名称、分类与排列 牙的分类：按萌出先后，分乳牙和恒牙。按形态和功能分，乳牙分为切牙、乳尖牙和磨牙3类，恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙4类。乳牙：20只，6个月开始萌出，3岁左右出齐。恒牙：2832只，从67岁开始萌出，1213岁左右出齐。第3磨牙又称智牙或迟牙,1725岁萌出。,乳牙,恒牙,牙的排列,切牙,尖牙,前磨牙,磨牙,乳牙,恒牙,牙式：以“十”记号划分4个区。分左、右，上、下颌，乳牙用罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示。,：右上颌乳侧切牙,：左下颌第一前磨牙,(3) 牙周组织 由牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分构成。,(三)口腔腺（大的3对

9、）1、腮腺:最大,呈锥形,位于耳廓的前下方下颌支与胸锁乳突肌之间。腮腺管开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上的腮腺管乳头。2、下颌下腺:呈卵圆形,位于下颌骨体内面,导管开口于舌下阜。3、舌下腺:最小,位于舌下襞深面。小导管开口于舌下襞,大导管开口于舌下阜。,舌下腺,下颌下腺,腮腺,腮腺管,鼻咽,口咽,喉咽,三、咽,(一)咽的位置与形态咽是消化道与呼吸道的共同通道。是前后略扁的漏斗形肌性管道。1、位置：位于颈椎前方，上端附于颅底，下端在第6颈椎体下缘处与食管相续。长12cm。2、咽的分部与交通咽淋巴环：由舌扁桃体、腭扁桃体和咽扁桃体，在鼻腔口腔与咽相通，围成一个淋巴组织环，具有重要的防御功能。,咽的

10、交通,鼻腔,鼻后孔,鼻咽,咽鼓管咽口,中耳鼓室,口咽,喉咽,食管,咽峡,口腔,喉口,喉腔,需要注意的结构：1、咽鼓管圆枕是寻找咽鼓管咽口的标志。2、咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。3、梨状隐窝是异物易滞留的部位。,鼻咽,口咽,喉咽,食管,鼻后孔,咽峡,喉口,咽后面观,咽的分部,作业,一、填空题1消化系统由 和 组成。2腭分为前2/3的 和后1/3的 两部分。3舌的上面称 ，其前2/3称 ，后1/3称 。4舌乳头分为 、 、 和 四种，其中 乳头内没有味蕾。5两侧颏舌肌同时收缩，可使舌 ，一侧收缩使舌尖伸向 。6牙的外形可分为 、 、 三部分。7牙的构造由 、 、 和 四部分构成。8乳牙在出生后 个月

11、左右开始萌出， 岁左右出齐，共 颗。9牙周组织包括 、 和 三部分10咽是 和 的共用通道，自上而下分为 、 和 三部分。11鼻咽部借 可与 相通，借 可与 相通。12在口咽部的外侧壁有 ，位于 和 之间的隐窝（扁桃体窝）内。,二、单项选择题1下列关于口腔的描述，哪项是错误的？（ ）A是消化管的起始部 B前壁是上、下牙弓 C经咽峡与咽相通 D以腭与鼻腔相隔 E分为口腔前庭和固有口腔2观察活体口腔时，不能看到的结构是（ ）A腭垂 B牙颈 C舌下阜 D腭舌弓 E丝状乳头 3 6表示（ ）A左下颌第1磨牙 B右下颌第1乳磨牙 C右下颌第1磨牙D左下颌第2乳磨牙 E左下颌第3磨牙4不含味蕾的舌乳头是（

12、 ）A菌状乳头 B丝状乳头 C轮廓乳头 D叶状乳头 E舌下襞5腮腺导管开口于哪个牙相对应的颊黏膜上？（ ）A上颌第一前磨牙 B上颌第二前磨牙 C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙 E上颌第三磨牙,6下颌下腺导管开口于（ ）A舌下襞 B舌下阜 C舌系带 D舌乳头 E舌粘膜7关于咽的描述，哪项是错误的？（ ）A为前后略扁的肌性管道 B是消化道和呼吸道共用的通道C前壁完整 D下端移行为食管 E借咽峡与口腔相通 8咽鼓管咽口的位置在( )A鼻咽的侧壁 B鼻咽的后壁 C口咽的侧壁 D口咽的后壁 E喉咽的侧壁9咽隐窝位于（ ）A咽鼓管咽口的上方 B咽鼓管咽口的后上方 C咽鼓管咽口的前下方 D喉口的两侧 E梨状隐

13、窝的上方10腭扁桃体位于( )A梨状隐窝 B鼻咽部 C咽隐窝 D喉咽部 E腭舌弓与腭咽弓之间的凹窝内 四、简答题1唾液腺主要有哪些？它们导管分布开口于什么位置？2、试述咽的分部及其交通关系。3试述食管三处狭窄的位置及其与中切牙的距离。,1狭窄,2狭窄,3狭窄,四、食管,(一)食管的位置与分部1、位置:上端在第六颈椎下缘与咽相接，下端在第11胸椎与胃的贲门相续,长约25cm。2、分部:以颈静脉切迹和食管裂孔为界分颈段、胸段、腹段。(二)食管的狭窄第一个狭窄:食管起始处,距中切牙15cm。第二个狭窄:食管和左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）,距中切牙25cm。 第三狭窄:食管穿经膈处（相当于第1

14、0胸椎的水平）,距中切牙40cm。,第一个狭窄,第二个狭窄,第三个狭窄,食管三个狭窄部位,距中切牙,15cm,25cm,40cm,临床意义：食管的第一处狭窄是异物易停留的地方，第二、三处狭窄是食管癌的好发部位。进行食管插管时，要注意这三个狭窄。,（三）食管壁的微细结构特点。1、粘膜层： 上皮：复层扁平上皮、粘膜下层：含有血管、神经、淋巴管和食管腺。、肌层：上1/3骨骼肌，下1/3 平滑肌, 中1/3两种肌混合。、外膜：纤维膜；,1、胃的位置在卧位和中等充盈时；胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃前、后面的毗邻。见书105页。胃的触诊部位：剑突下肝与左肋弓之间的部分。2、胃的形态(1)两壁

15、:前壁、后壁(2)两缘:胃大弯(下缘)、胃小弯(上缘) 角切迹。(3)两口:贲门（入口）、幽门（出口）。,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,五、胃(一)胃的位置、形态与分部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门管,幽门窦,3、胃的分部胃分四部分：贲门部、胃底、胃体、幽门部（又称胃窦）。,胃溃疡和胃癌多发于胃的幽门窦近胃小弯处,(二)胃壁的微细结构特点,上皮 ：单层柱状上皮：由表面粘液细胞构成，可分泌大量粘液。上皮细胞表面的粘液层与上皮细胞间的紧密连接构成胃粘膜屏障。向下凹陷形成胃小凹。,固有层 ：为结缔组织，有大量的胃腺，开口于胃小凹。按分布和结构不同可分为；胃底腺、贲门腺（粘液腺）和幽门腺（管

16、状粘液腺）。 胃底腺由主细胞、壁细胞和颈粘液细胞组成。,2、肌层 ：由内斜行、中环行和外纵行3层平滑肌构成。环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。,3、外膜 ：为浆膜。,1、粘膜：,胃底腺模式图,主细胞,主细胞的分布、形态结构和功能,分布：分布于腺底部结构：主细胞又称胃酶细胞。功能：主细胞分泌胃蛋白酶原，被盐酸激活形成胃蛋白酶，对蛋白质进行初步消化。,壁细胞的分布、形态结构和功能,分布：胃底腺的体部和颈部结构：壁细胞又称盐酸细胞。功能：分泌盐酸和内因子（促进大肠对维生素B12的吸收）。盐酸激活胃蛋白酶原，还有杀菌作用。,壁细胞,六、小肠 是消化管中最长的一段，上接幽门，下连盲肠，成人全长约57m，

17、分为十二指肠、空肠和回肠3部分，是食物消化吸收的主要场所。,（一）十二指肠长约25cm,呈“C”型分四部分1、上部 ：靠近幽门的部分，肠壁较薄，粘液多较平滑，称十二指肠壶腹（十二指肠球)是十二指肠溃疡的好发部位。2、降部 十二指肠大乳头，距离切牙75cm。3、水平部 4、升部 十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌是手术中确认空肠起始部的重要标志 。,上部,降部,水平部,升部,12指肠大乳头,12指肠小乳头,空肠和回肠呈袢状盘曲在腹腔的中、下部，借肠系膜连于腹后壁，活动度较大。两者无明显界限，但主要特征有所不同（区别见书111页表4-3）.,空肠,回肠,(二)空肠和回肠,空肠,

18、回肠,空肠 回肠位置 腹腔的左上部 腹腔的右下部长度 占空、回肠全长2/5 占空、回肠全长的3/5管径 大 小管壁 厚 薄血管 丰富 较少淋巴滤泡 孤立 集合、孤立环状襞 密而高 疏而低,空肠和回肠的区别,(三)小肠壁的微细结构特点,肠腔面有许多环状襞，粘膜表面有大量的肠绒毛。上皮细胞的游离面有大量的微绒毛。 1、粘膜 （1）上皮 单层柱状上皮。由吸收细胞、 杯状细胞和内分泌细胞构成。,（2）固有层 有小肠腺、丰富的淋巴组织、淋巴滤泡。 微绒毛：粘膜的上皮和固有层向肠腔形成的指状突起， 形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达 中央乳糜管：在小肠绒毛中轴的固有层的中央有12条纵行的毛细淋巴管，称中

19、央乳糜管。其周围有丰富的有孔毛细血管和纵行的平滑肌纤维。平滑肌纤维收缩使绒毛变短有利于营养物质的吸收和运输。,小肠腺：由上皮下陷至固有层形成。主要由吸收细胞（分泌消化液）、杯状细胞（分泌粘液）、帕内特细胞（分泌溶菌酶）、内分泌细胞和干细胞。2、粘膜下层 十二指肠上部的粘膜下层内有十二指肠腺，可分泌碱性粘液和表皮生长因子，中和胃酸。3、肌层由内环行和外纵行两层平滑肌组成。4、外膜部分十二指肠为纤维膜，其余均为浆膜。,1,小肠切片,孤立淋巴小结,肠绒毛,环状襞,绒毛,肠腺,七、大肠 大肠:全长约1.5m。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。盲肠和结肠的特征性结构: (1)结肠带 (2)结肠袋

20、(3) 肠脂垂,结肠带,结肠袋,肠脂垂,(一)盲肠盲肠:长约68cm，位于右髂窝内。下端为盲端，左接回肠，上续结肠相续。回肠在盲肠开口处，有上、下两片唇状皱襞，称回盲瓣。回盲瓣既可控制小肠内容物进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分消化吸收，又可防止大肠内容物逆流到回肠。在回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。,回肠,盲肠,回盲瓣,阑尾,(二)阑尾 阑尾为一蚓状盲管，长约68cm。阑尾根部体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。由于3条结肠带汇集于阑尾根部，临床做阑尾手术时可沿结肠带向下追寻，这是寻找阑尾的依据。,阑尾,盲肠,阑尾口,回盲瓣,回盲瓣,阑尾孔,回肠,阑尾,阑尾,盲

21、肠,阑尾,阑尾的位置,(三)结肠结肠围绕在空、回肠周围。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。1、升结肠 2、横结肠 3、降结肠 4、乙状结肠升结肠、降结肠活动性较小，横结肠、乙状结肠活动性较大。,(四)直肠1、直肠的形态和结构直肠长约lO14cm，位于小骨盆腔的后部。上端在第3骶椎前方续接乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行穿过盆膈，移行为肛管。在矢状面上有两个弯曲，一个是凸向后的骶曲，一个是凸向前的会阴曲。,肛管,直肠,2、直肠的毗邻 男、女直肠的毗邻不同，男性直肠的前方有直肠膀胱陷凹、膀胱、前列腺、输精管壶腹、精囊和输尿管末端；女性直肠的前方有直肠子宫陷凹、子宫颈及阴道后穹和阴道后壁，直肠

22、指诊可触到这些器官。男女性直肠两侧和后面的毗邻是一致的，均为三个骶椎和尾骨、坐骨肛门窝、尾骨肌、肛提肌、梨状肌及盆腔的血管和神经等。,(五)肛管1、肛管的形态和结构肛管长约34cm，末端终于肛门。主要结构:肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线 。,第三节消 化 腺,1、掌握肝的形态、位置、体表投影；肝小叶的概念、组成、结构特点和功能。2、熟悉门管区的组成。3、熟悉胆汁的排出途径。4、掌握胆囊的形态、位置、胆囊底的体表投影及肝外胆道的组成。5、了解胰的位置、形态及胰管的开口。6、熟悉胰腺外分泌部和内分泌部的功能。,教学目的与要求,一、 肝肝是人体最大的腺体，呈红褐色，质软而脆，成人重约1500g

23、。主要有分泌胆汁、参与蛋白质、脂质、糖类、和维生素等物质的合成、转化与分解，并有解毒、防御等功能。(一)肝的形态与位置1、肝的形态 肝呈楔形，可分为前、后缘和上、下面。前缘锐利；后缘钝圆，有23条肝静脉注入下腔静脉。上面(膈面)，被呈矢状位的镰状韧带分为左、右两叶。下面凹陷，称脏面。,脏面,膈面,镰状韧带,肝圆韧带,肝左叶,肝右叶,脏面:有一近似“H”形的沟，即左纵沟、右纵沟和横沟。横沟(肝门):是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉及神经和淋巴管出入肝的部位。肝的脏面借“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。,左纵沟,右纵沟,横沟(肝门),方叶,尾状叶,下腔静脉,肝圆韧带,胆囊,肝的外形,肝

24、呈不规则的楔形，分膈面、脏面和前、后两缘。,（一）膈面,肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,（二）脏面,肝门：,肝固有动脉、,肝左、右管、,肝门静脉进出的部位。,肝门,肝固有动脉,肝左、右管,肝门静脉,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,胆囊,下腔静脉,左叶,右叶,方叶,尾状叶,下缘,“H”形沟：左右纵沟、横沟,2、肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹隆一致，其右侧最高点在右锁骨中线与右第5肋的交点，左侧在左锁骨中线与左侧第5肋间隙的交点。成人肝下界，在右锁骨中线与右肋弓一致，在腹上区，肝前缘在剑突下约3cm。呼吸时，肝可随膈上下移动。,肝的位置,大部分位于右季肋区和腹

25、上区，小部分位于左季肋区。,肝的微细结构,（1）肝小叶肝小叶的中心为中央静脉，肝细胞以此为中心呈放射状排列成肝板，其断面呈索状，称肝索，肝板之间为肝血窦，窦腔内有散在的巨噬细胞，肝细胞与肝血窦内皮细胞之间的间隙称窦周隙。肝细胞的细胞膜局部凹陷形成胆小管。（2）肝门管区位于相邻的肝小叶之间，除结缔组织、神经、淋巴管外，还有3种管道：小叶间动脉（肝固有动脉的分支）、小叶间静脉（肝门静脉的分支）、小叶间胆管（由胆小管汇集而成）。,肝小叶光镜结构,肝巨噬细胞,肝板（肝索）与肝血窦的关系（切面图）,肝血窦,窦周隙,肝细胞,肝的血液循环,见书120页,肝门管区模式图,肝门管区光镜结构,(三)胆囊和输胆管道

26、1、胆囊功能：暂时贮存和浓缩胆汁，容积为4060ml 。位置:位于右季肋区,肝下面的胆囊窝内。分部：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管4部分 。,胆囊管,胆总管,肝总管,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊底的体表投影:在右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。,胆囊底体表投影,阑尾根部体表投影 （麦氏点）,2.输胆管道 是将胆汁输送到十二指肠的管道，分肝内和肝外胆道两部分。肝内胆道包括胆小管和小叶间胆管。肝外胆道包括,肝外胆道,肝左管,肝右管,肝总管,胆囊,胆囊管,胆总管,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,肝胰壶腹,肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、 胆总管。,肝内胆道胆小管小叶间胆管,二、胰胰是人体的第二大消化腺。(一)胰

27、的位置和形态胰呈长棱柱形，质软，色灰红，位置较深，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁。胰的分部胰分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头后方与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻。,胰头,胰体,胰尾,（三）胆汁的产生和排出途径,肝细胞产生胆汁肝内毛细胆管胆小管小叶间胆管肝左管、肝右管肝总管胆总管十二指肠大乳头。 胆囊管 胆囊,胰的形态、位置,位置：位于胃的后方，在第1-2腰椎水平横贴于腹后壁。,形态：质软，灰红色，分胰头、胰体、胰尾三部分。,胰管与胆总管汇合后开口于十二指肠大乳头，胰液经此进入十二指肠。副胰管行于胰管的上方，副胰管开口于十二指肠小乳头。,胰管,副胰管,十二指肠大乳头,胆总管,（二）胰的组织结构,

28、胰实质,外分泌部,腺泡导管,分泌胰液，有消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。,内分泌部即胰岛：是散在于胰实质内的许多小细胞团，主要分泌胰岛素，参与血糖的调节。,胰岛细胞的细胞组成和功能,数 量（%） 分布 激素 作用,A细胞 20 周边部 胰高血糖素 血糖升高,B细胞 75 中央部 胰岛素 血糖降低,D 细胞 5 A、B细胞间 生长抑素 调节A、B 细胞分泌,胰 岛,临床联系,胰腺癌：多发于胰头部。癌细胞浸润压迫胆总管，出现阻塞性黄疸；浸润压迫肝门静脉和肠系膜上动、静脉，影响其血液回流，出现腹水、脾肿大等症状，还可形成肝门静脉血栓。,第四节 腹膜教学目的与要求,1、熟悉腹膜和腹膜腔的概念；2、熟悉腹

29、膜形成的网膜、系膜、陷凹的名称和位置。3、熟悉网膜囊和网膜孔的位置及临床意义。4、熟悉腹膜与腹腔、盆腔脏器的关系；5、熟悉腹膜的功能。6、熟悉腹膜形成的韧带名称和位置。,一、腹膜、腹膜腔腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，为全身面积最大的浆膜。1、壁腹膜（衬于腹壁和盆腔壁内面）2、脏腹膜（衬于器官表面）3、腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜相互移行所围成的不规则潜在性间隙，男性是封闭的，女性借输卵管、子宫阴道与外界相通。腹膜的功能：腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复和防御功能。,二、腹膜与脏器的关系(一)腹膜内位器官 表面全部被腹膜所包裹的器官。活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠

30、、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。(二)腹膜间位器官 表面大部分或三面包有腹膜的器官。活动性较小，如升结肠、降结肠、肝、胆囊、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。(三)腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖的器官。几乎不能活动，如肾、胰、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和水平部、直肠中下段及胰等。,三、腹膜形成的结构(一)韧带肝镰状韧带（内含肝圆韧带）、肝冠状韧带、三角韧带。,大网膜,小网膜,网膜囊,(二)系膜：（将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构）1、小肠系膜2、横结肠系膜3、阑尾系膜,(三)网膜1、大网膜 （连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜结构） 2、小网膜（肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜

31、结构）（1）左侧肝胃韧带（2）右侧肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉,（四）腹膜的陷凹 为腹膜在盆腔脏器之间移行所形成的凹陷。1、直肠膀胱陷凹男性直肠与膀胱之间的腹膜间隙，直立或半卧位时是男性腹膜腔最低位。2、膀胱子宫陷凹女性膀胱与子宫之间的腹膜间隙。3、直肠子宫陷凹 女性直肠与子宫之间的腹膜间隙。直立或半卧位时是女性腹膜腔最低位。当腹膜腔积液时，液体可积聚在这些最低部位。,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,网膜孔,网膜囊,作业,一、名词解释 1、腹膜 2、腹膜腔 二、填空题1、食管全长约 厘米，以胸骨颈静脉切迹、膈为界分为 、 和 三段。2、胃的入口叫 ，上接 ；出口叫 ，下续 。3、

32、胃分为4部分： 、 、 和 。4、胃在中度充盈时，大部分位于 ，小部分位于 。5、小肠上接 ，下续 ，在成人全长 ，可分为 、 和 三部分。6、大肠全长约 ，可分 为 、 、 、 和 五部分。7、盲肠和结肠的表面具有三种特征性结构： 、 、 ，可作为 的标志。,8、阑尾根部的体表投影在 与 连线的 交点处。 9、直肠位于 内，在矢状面上有两个弯曲，上部称 ；下部称 。10、肛管内面有6-10条纵行的粘膜皱襞称 ，其下端之间彼此借半月形粘膜皱襞相连称 ，两者之间围成向上开口的凹窝称 。11、肝大部分位于 和 ，小部分位于 。成人在 不能触及肝脏。12、肝门位于肝的 面，出入肝门的结构主要有 、

33、、 、 和 等。13、胆囊位于 内，有 和 的作用。14、胆囊可分为 、 、 和 四部分。15、胆囊底的体表投影在 与 交点的稍下方。16、胆总管由 和 汇合而成， 在 韧带内下降， 至胰头与十二指肠降部之间与 汇合成肝胰壶腹， 最终开口于 。,三、选择题1、胃中等充盈时,大部分位于（ ）A右季肋区 B左季肋区 C腹上区 D左季肋区和腹上区2、胃可分为哪几部分？（ ）A胃底、胃体、胃窦 B胃体、胃小弯、胃大弯、胃底 C胃底、胃体、幽门部、贲门部 D胃大弯、幽门部、贲门部、胃体 3、十二指肠大乳头位于（ ）A十二指肠球 B降部的后内侧壁 C水平部的前壁 D上部的前壁 4、有关空、回肠错误的说法是

34、（ ）A空肠位于左上腹，回肠在右下腹 B空肠占空、回肠全长的3/5C空肠管径大，回肠管径小 D空肠壁厚，回肠壁薄,5、有关回肠的说法，何者错误？（ ）A是小肠的末端 B环状襞高而密 C全长有系膜 D管壁比空肠细 6、具有结肠带、结肠袋、肠脂垂的消化管是（ ）A大肠 B阑尾 C空肠 D盲肠与结肠7、麦氏点位于（ ）A脐与右髂结节连线的中、外1/3交点处B脐与右髂前上棘连线的中1/3处C脐与右髂嵴连线的中1/3处 D脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处8、临床上区别内、外痔的标志是（ ）A肛柱 B肛瓣 C白线 D齿状线,9、从肝门出入的结构不包括（ ）A神经 B肝门静脉 C肝固有动脉 D肝静脉

35、10、肝脏面可分为（ ）A2叶 B3叶 C4叶 D5叶 11、胆囊底的体表投影在（ ）A左锁骨中线与第5肋交点处稍下方 B右锁骨中线与第5肋交点处稍下方C右锁骨中线与右肋弓交点处稍下方 D左锁骨中线与左肋弓交点处稍下方12、关于胆总管的说法正确的是（ ）A由胆小管和小叶间胆管汇合而成 B由小叶间胆管和肝总管汇合而成C由肝左管和肝右管汇合而成 D由肝左管、肝右管和胆囊管汇合而成13、关于胰的描述，正确的是（ ）A位于肝的后方 B属于腹膜内位器官 C在第1-2胸椎水平 D右端膨大为胰头,四、简答题1、试述食管的三个狭窄和临床意义。2、试述胃的位置、形态和分部3、试述肝的位置、形态。4、胆汁在非进食时和进食时的排出途径。,谢 谢！,