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1、护理查房 心脏永久起搏器植入术 病人护理,查房的目的,了解永久起搏器相关知识掌握永久起搏器病人护理,主要内容,永久起搏器相关知识病例介绍查看病人目前护理诊断及护理措施,概述,心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,心脏传导系统,正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室
2、交界区、希氏束、左右束支、蒲肯耶纤维网。,定义：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制。,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。,当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有
3、在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。,起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,NBG编码,起搏器类型,根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位， 分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按时间分为:永久性和临时起搏器 5318 临时起搏器和分析仪按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、 DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(
4、双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。,起搏器类型,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,右房电极,右室电极,冠状窦电极,适应症,1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律
5、失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。,手术过程,医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用缝合线将伤口缝合。,有效起搏,起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波 或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波,单腔 VVI/AAI,VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定）,VVI起搏心电图
6、,起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位T波方向与QRS波主波相反,AAI起搏心电图,1）起搏信号后有心房起搏图形（P波）2）房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波,双腔 DDD 右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）,双腔起搏心电图,DDD起搏心电图,三腔 DDTA/DDTV,DDTA 双房+右室目的 使双房电活动重新同步治疗房颤方法 右心房-右心耳左心房-冠状窦(CS)DDTV 右房+双室（右室+左室）目的 治疗重症心衰方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦,三腔起搏器,四腔 DDTA+DDTV,目的 同时治疗房颤和心衰方法 DDTA-双房同
7、步 DDTV-双室同步,并发症,心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 。起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。,并发症,人工心脏起搏器综合症见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血
8、管搏动、头胀、头昏等症状。肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。,病情介绍,患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、改善微循环、监测控制血压等对症治疗。患者于一月余前开始常于活动后出现气喘，休息后可缓解，时有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。患者有高血压病病史数
9、年，血压最高达180/100mmHg，平素口服非洛地平缓释片，血压控制尚可。有脑梗死病史数年，遗留左侧肢体活动障碍，一直予以拜阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗；有癫痫病史数年，一直服用卡马西平、德巴金治疗；有习惯性便秘史数年，一直服用麻仁软胶囊。有烟酒嗜好30余年，每日吸烟约10支，每日饮酒约250ml。望闻切诊: 神志清晰，精神尚可，发育正常，神双目少神，面色少华，口中无秽气，气息急促，舌紫暗、苔白滑、脉结代。,病情介绍,体格检查：T36.8 P40次/分 R24次/分 Bp120/80mmHg，神志清晰，发育正常，营养差，体型消瘦，推入病房，查体合作，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两侧肺底可及少许湿性
10、罗音，心率45次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢可及凹陷性水肿，左侧肢体肌力IV级，右侧肌力V级。Barthel评分：45分DVT评分：17分跌倒坠床风险评分：8分,病情介绍,辅助检查：04-12 心电图：房颤，心室率45次/分，ST-T改变。04-12 血细胞分析b:红细胞 3.78 1012/L、中性粒细胞比率 76.40 %；肝功能3:-谷氨酰基转移酶 87.6 U/L。心脏彩超示：EF 42%，左房（4.9cm）、左室（6.1cm）增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。腹部彩超示：肝囊肿（约1.2cm），肝钙化灶（约0.8c
11、m），右肾多发囊肿（最大约3.1cm）。,病情介绍,入院诊断: 中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘,病情介绍,04月16日患者诉咳嗽咳痰，痰液不易咯出，医嘱予以雾化吸入治疗；04月17日24小时动态心电图示：1.平均心率是53bpm，总搏数76481个，最慢心率是31bpm，发生于23:51，最快心率97bpm，发生于17:30；2.动态心电图可见2个停搏；3.室性早搏有416个，其中有412个单发室早，2次成对室早，有19
12、阵室性二联律和2阵室性三联律；4.最长RR间期是3.4s，发生于23:09；5.动态心电图示：房颤，其余未见明显异常。患者心房颤动伴缓慢心室率，且其平素时有一过性黑朦，建议进一步行永久起搏器植入治疗，暂予以停止拜阿司匹林口服，予以依诺肝素皮下注射抗凝治疗；04月20日予以抗生素术前预防；另患者食纳欠佳，予以莫沙必利促进胃动力治疗；患者于4月21日10：00在局麻下行永久起搏器安置术。术程顺利，术后安返回房。,术前指导,手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐
13、惧，只需配合我们的治疗。及时增减衣物避免着凉。保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止切口感染的发生。术前建立静脉通道。备好大小便器。摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。术前排空小便。,术后指导,1、术后心电监测48小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。2、术后切口处沙袋压迫12小时，患肢制动24小时（体位限于平卧位或略左侧卧位），卧床休息72小时，（可取半卧位），防止电极移位。3、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。4、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身
14、体的抵抗力。5、测量体温，预防感冒。6、如切口愈合良好，术后第7天拆线，第10天可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。,术后活动指导,术后观察,注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。保持局部敷料清洁干燥，预防感染，如有敷料渗
15、湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。,起搏器工作状况的观察,仔细观察心脏起搏器的各种参数，观察心电图变化，床旁备除颤器。结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。人工心脏起搏器综合征：由于血流动力学和电生理异常所引起的一组综合征。患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、
16、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。,床边查看病人,现患者神志清，精神可，二便调，纳差，睡眠一般，时有咳嗽咳痰。伤口无渗血渗液，无红肿，无波动感。Barthel评分：75分DVT评分：14分跌倒坠床风险评分：5分,现存护理诊断及措施,1、自理能力缺陷 与左侧肢体活动不利有关 2、咳嗽咳痰 与慢支有关 3、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 4、营养失调 低于机体需要量 5、排便形态改变 便秘 6、潜在并发症 心律失常、心力衰竭、高血压危象、感染,1、自理能力缺陷 与左侧肢体活动不利有关,1、告知患者可适当下床活动，活动时由家属陪护；2、指导家属24h陪护，协
17、助生活护理，如进食、如厕、洗漱等；3、护士给予病人人文关怀，注重心理护理，树立生活信心。,2、咳嗽咳痰 与慢支有关,1、告知患者戒烟，养成良好的生活习惯2、遵医嘱予以患者雾化吸入3、嘱患者适当的饮水稀释痰液4、适当的给予病人轻轻拍背，指导有效咳嗽,3、知识缺乏 缺乏疾病相关知识,1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好起搏器术后相关知识的宣教。3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，应及时汇报医生护士5、告知患者保持愉悦心情，不可剧烈活动,4、营养失调 低于机体需要量,1、给予患者高热量，高蛋白，低脂肪，清淡易消化食物2、少量多餐3、适当活动4
18、、遵医嘱给予患者健胃药物，促进胃肠蠕动,5、排便形态改变 便秘,1、指导患者养成排便习惯2、嘱患者多食水果蔬菜（香蕉，菠菜，韭菜）3、嘱患者适当饮水，可下床适当活动促进胃肠蠕动4、指导家属给予患者腹部按摩5、告知患者切忌用力排便，排便不畅时，遵医嘱给药并结合中药贴敷（神阙穴）6、遵医嘱予麻仁软1.2 po Tid。,6、潜在并发症 心律失常 心力衰竭、 高血压危象、 感染,1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、密切监测病人血压，按时口服降压药3、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器4、及时增添衣物注意保暖，以防受凉感冒,健康指导,1、饮食指导：多进食富含营养的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸
19、烟和饮酒，勿进食过饱。2、体力活动要适量:应遵循循序渐进的原则,不可操之过急,尽量避免到公共场所。术后1-3个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑、练气功、太极拳、种花、养鸟等低强度活动为宜。避免从高处往下跳和剧烈甩手等动作。嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。3-6个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度，改善了心脏的泵血功能，使心脏供血得到改善，可适当从事日常工作和家务活动，体育锻炼要量力而行。,健康指导,3、日常生活指导：（1）衣服不可穿的过
20、紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响 某些电器设备和电磁环境可影响起搏器的正常工作。起搏器一旦受到电磁信号的干扰，会暂时不起搏或起搏频率加快，严重时会导致头晕，甚至晕厥。生活中所遇到的大部分的家用电器不会影响起搏器，但要保证电器具有良好接地，漏电的电器会对身体和起搏器造成伤害。只有少部分的电器设备和场所需要注意和避开。通常情况下，如果您在使用或靠近某些电器设备时，感觉脉搏异常（如间歇、过缓或过快）甚至头晕，应立即停止使用该设备或离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应立即缓解。如果上述措施不能使症状缓解，通常不是上述原因造成的，应到医院检查。,健康指导,4
21、、保持良好的生活规律，合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过饱，保证充足的睡眠。安装起搏器半年内要特别注意睡姿，应选择仰卧位，严禁后侧卧位，以免电极脱位。5、术后教会患者自测脉搏，触摸脉搏可以间接地检查起搏器的功能，末期探测可及早发现电池剩余能量。应每天清晨醒来或静坐15min。连续一周以上，每日脉搏比以前慢了7次或以上，应立即到医院就诊。6、术后定期复查：出院前要测试一下起搏器，无异常即可出院。手术后一个月左右到医院复查，以后每隔3个月左右复查一次。手术第12个月以后，医生会根据病人的情况每隔6个月或12个月复查一次。起搏器每年测试1-2次即可，过度频繁的检
22、查会增加起搏器的电池消耗。待接近起搏器年限时，要缩短随访时间，若患者自觉胸闷、心悸、头晕、黑蒙、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难、双下肢肿胀，应立即到医院就诊。,健康指导,7、起搏器的使用年限和更换：起搏器是电池驱动的设备，故使用年限是有限的。其使用年限的长短，取决于起搏器的种类、型号、病人的个体差异以及医生设定的程序等多种因素。通常情况下，起搏器的使用年限为6-10年，不低于起搏器识别卡上的担保年限而且可能会大大超出该年限。起搏器的电池不会突然耗竭,其开始表现电量不足到完全耗竭,至少要有3-6个月的时间，所以接近更换期的病人，必须按照医生的要求定期检查，以便医生及时了解起搏器的电池状况，及时更换。
23、起搏器的电池是密封在起搏器内的，电池耗竭后，只能更换一台新起搏器，不能单独更换电池。更换手术需在原切口处切开，取出旧起搏器，测试原起搏器导线，如果参数满意，换上新的起搏器，然后缝合伤口即可。,健康指导,8、在身体状况允许的情况下可以外出旅行，随身携带起搏器识别卡，起搏器识别卡相当于起搏器的身份证，上面记录了病人的姓名、起搏器型号、植入日期、担保年限、手术医生等信息。在乘坐飞机时，请向机场安检人员出示该卡，证明装有心脏起搏器。,提问,1、正常心脏传导系统由什么构成？2、在我国心脏永久起搏器的主要适应证是什么？3、起搏器术后并发症有哪些？4、术后24小时患者取什么体位？,谢谢大家!,护理教学查房,
24、一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、
25、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序
26、为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人
27、的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为
28、1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位
29、（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指
30、导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需
31、要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
