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1、动静脉内瘘的护理,1,动静脉内瘘的护理,造瘘的目的和手术部位术前护理及宣教术后护理及宣教内瘘穿刺技术并发症,2,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。,3,造瘘的目的,血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本条件 动静脉內瘘成形术简单的说是将血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。,4,常见动静脉内瘘手术方式,
2、桡动脉一头静脉（首选）、桡动脉一贵要静脉、 尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉 如踝部、大腋静脉内瘘、腿部内瘘等，很少采用。,5,常见动静脉内瘘手术方式, 动静脉内瘘吻合方式 端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。 动静脉内瘘吻合方法 缝合法、钛轮钉法。,6,术前护理,术前告知向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽
3、血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后感染。,7,术后护理,病情观察 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生,8,术后护理,术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤
4、为宜，操作中严格执行无菌操作。,9,术后注意事项,保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。切勿用造瘘侧的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。,10,术后护理促进内瘘成熟的护理,为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周左右，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次10min15min，每天34次。或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每次5-10分钟，23次/日。或每天热敷等 ，均
5、有助于内瘘成熟。内瘘成熟一般需要48周，最好在成形术后34月后再使用。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。,11,动静脉内瘘穿刺技术,穿刺前嘱患者洗净内瘘侧手臂，特别是油膏。穿刺前对内瘘进行评估 望诊：观察内瘘手臂皮肤有无皮疹、发红、淤青、 感染等。 触诊：仔细摸清血管走向，并感觉内瘘音的强 弱。 听诊：通常听到血流通过瘘管壁的血管杂音声则表示内瘘通畅。,12,动静脉内瘘穿刺技术, 选择正确的穿刺点 动脉穿刺点距吻合口至少35cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺。 如果动静脉针在一根血管上，两针之间至少间隔8cm以上。静脉针朝心方向穿刺。 对于新瘘首次穿刺，
6、动脉穿刺点应远离吻合口。 选择正确的穿刺部位及进针方法：选择绳梯法或纽扣法，切忌定点穿刺（容易渗血和动脉瘤）。,13,动静脉内瘘穿刺技术,穿刺时或透析中发生血肿时的处理 新瘘出现血肿应立即拔针压迫止血，并给予冰袋冷敷，待血肿消退后再行穿刺。 常规内瘘如血肿未继续增大，可暂不拔针，在原动脉穿刺点以下在做穿刺（避开血肿）。 也可将流量好的静脉端改为动脉端。如静脉端血流量不足，应给予回血，待血肿消退后再另行穿刺，继续透析。,14,术后宣教自我检测,教会病人自己每日检测23次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。教会
7、病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。,15,并发症,1 出血 早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。2 血栓 常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态，低血压，压迫时间过长，低温等是常见诱因。,16,并发症,3 感染 内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤，发热。主要原
8、因：未严格无菌操作，患者个人习惯不良，长期内使用胶布导致皮肤破损诱发感染，穿刺处接触水，血肿形成等4 血流量不足 内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁纤维化，患者本身血管条件不佳，血栓形成等,17,并发症,5假性动脉瘤 内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。严重扩张时可增加患者回心血量，增加心脏负担，影响心功能。主要原因：内瘘使用过早，静脉壁太薄；反复在同一部位进行穿刺或动脉穿刺离吻合口过近致血流冲力大。6肿胀手综合征 手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合方法问题,18,并发症,7 心力衰竭 主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担动脉（主要是上臂动静脉内瘘） 8 窃血综合征 轻者出现手指末梢苍白、发凉、麻木等一系列缺血症状，患肢抬高时手指隐痛，严重时可出现指端溃疡，甚至坏死。原因：血液循环障碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者；桡动脉-头静脉侧侧吻合时吻合口过大，前臂血流大部分经吻合口回流，引起肢体远端缺血。,19,谢谢,20,
