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1、特发性黄斑裂孔,定义： 黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的“视网膜神经上皮层” 全层 的缺损。,临床表现：,1、较早期的板层孔，视力可无明显减退；2、已形成全层黄斑裂孔，中心视力锐减，通常在0.1；如果裂孔在中心凹边缘，0.2-0.4；视力0.5者罕见。3、多觉视物变形，中心暗点。,流行病学与危险因素,1、病因：主要是由特发性玻璃体视网膜牵拉而引起的（切线方向）。少数由外伤引起。2、72%患者是女性。多发在65-74岁之间。3、患眼为全层黄斑孔第2、3、4期时，对侧眼五年发生全层黄斑孔的危险为10-15%。4、当对侧眼完全后玻璃体脱离时，发现黄斑孔的危险极低。,分期与特征：,I-a： 无明确的玻璃体后
2、脱离； 中心小凹消失，中心凹黄色斑点（RPE层表面）直径100-200m； 玻璃体黄斑中心凹的牵拉引起中心凹处视网膜劈裂即“假性囊肿”； 黄斑前膜少见； 视力0.80.25； 此期50%的患者假性囊肿可以完全消退；,I-b： 黄斑中心凹脱离，黄色环，200-350m； 玻璃体持续地粘在视网膜上； 视网膜前膜不太常见； 视力0.80.25；处理：I-a及I-b期均为可观察，在没有症状 时每4-6个月复查一次；,I期：中心凹玻璃体牵拉，神经上皮脱离,II期：,小的、全厚层、直径小于300m的视网膜 缺损； 视网膜前膜是不常见的； 裂孔处有黄色玻璃膜疣状沉着物； 视力为0.80.25； （补充：张承
3、芬：视力下降至 0.10.6）处理：手术。补充：玻璃膜样沉着物可能表示RPE层的巨噬细胞，代表疾病的慢性特点。,II期：中心凹处玻璃体牵拉，神经上皮已部分断裂形成裂孔,III期：,全厚层裂孔，300-400m，后玻璃体完全从黄斑部离开，可能附着于视盘或周边部； 可见视网膜下液体、黄色玻璃膜疣状沉着物； 可以有视网膜前膜的存在； 视力为0.20.05； 处理：手术。,III期:黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘视网膜水肿，上方可见玻璃体“盖”,IV期,全厚层裂孔，500m； 完全的玻璃体后脱离，并见Weiss环； 常有视网膜下液体、视网膜内水肿和囊肿有边缘 经常有视网膜前膜； 视力为0.20.05；
4、处理：手术。,IV期：黄斑区神经上皮全层裂孔，边缘视网膜水肿，玻璃体完全后脱离,自然病程：,I期黄斑裂孔：50%发展为全层黄斑裂孔；50%在玻璃体与黄斑中心凹脱离后缓解。II期：75%于26个月后发展至III期孔。III期：40%的病例发展至IV期孔。80%视力稳定； 偶发视网膜自发复位，也可发生视网膜脱离。,自然病程：,对侧眼： 玻璃体与黄斑中心凹脱离、 黄斑中心凹前星形混浊伴有视网膜放射状皱褶：无黄斑裂孔形成危险。 黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点：黄斑裂孔形成可能性 1%； 玻璃体与黄斑中心凹未脱离：黄斑裂孔形成可能性15%； 如黄斑区出现黄色点或环，且合并I期黄斑孔的其他表现，则具
5、有形成黄斑孔的高度危险；,自然病程：,不治疗的黄斑裂孔预后是差的。 5%将有0.4的视力； 40%患者将有0.1的神力； 3%11%的病例中，黄斑裂孔会自发性闭合，视力可以恢复。 大多数不治疗的黄斑孔最终视力在0.20.05，中心视力或周边视力不再进一步丧失。,手术适应证：,治疗性玻璃体切除术： 目的：在于促使黄斑裂孔闭合及裂孔周围视网膜浅脱离复位。 IIIV期特发性黄斑裂孔，视力明显下降（0.050.4）； 有明显的视物变形。 黄斑裂孔形成时间在1年以内时，建议患者积极手术治疗。,预防性玻璃体切除术： 目的在于预防I期孔发展为全层黄斑裂孔。 “矛盾之处”：玻璃体切除是否可以彻底预防全层黄斑裂
6、孔？答：尚无定论。 手术之利：解除了黄斑区玻璃体牵拉。 手术之弊：手术本身的风险。,手术技术,1、避免使用NO：玻璃体切除术如采用全身麻醉，在临近手术结束就不要使用NO，因为NO可以弥散进入玻璃体内，引起早期的眼内气泡体积减小，结果造成视网膜堵塞作用不足。2、堵塞物的选择：最近研究表明C3F8与SF6这两种气体效果没有差异。对于术后不能俯卧位及术后马上乘飞机的患者推荐应用硅油填充。气体填充术后效果优于硅油填充。,3、手术中提倡视网膜内界膜的剥除。4、内界膜染色：曲安奈德优于吲哚青绿。5、术后头低位的必要性：最新研究表明：术后不采用头低位或只保持一天头低位，术后黄斑裂孔闭合率大致相同。术后头低位
7、的时间长短对于术后效果没有影响。（补充：张承芬：术后24小时5天的头低位对术后黄斑裂孔的闭合是非常重要的。）,手术结果的预测：,1、术后解剖愈合率大约为80%100%； 2、如果首次手术失败，再次手术仍可使其中80%100%的黄斑裂孔闭合。3、20%40%患者视力恢复到0.5以上。4、出现症状时间少于6个月，术后有较高的解剖愈合率及较好视力。5、已有3年的、或黄斑裂孔直径大于300m术后仍能闭合，但视力恢复较差。,手术并发症,白内障：术后3年发病率75%；视网膜裂孔：3%17%手术中发生多位于下方的视网膜裂孔。视网膜脱离：小于5%术后发生多位于下方的视网膜脱离。视野缺损：20%颞侧视野缺损（气液交换时气流引起视网膜损伤）。眼内炎：0.05%。一过性高眼压。,总结,神经上皮层全层缺损；多发于老年女性；IIIV期患者需要手术治疗； 注重OCT的检查；告知一只眼有黄斑裂孔的患者，5年内对侧眼在没有后玻璃体脱离的情况下，10%15%的几率发生黄斑裂孔；在有后玻璃体脱离的情况下，发生率为2%。,谢谢！,
