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1、妇产科手术切口与缝合,第一节 腹壁解剖,一、 腹部的明显标志和分区,上水平线下水平线垂直线,二、 腹前壁构成,皮肤浅筋膜肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹内斜肌.4）腹横肌.腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜腹直肌鞘白线,腹壁解剖,腹壁解剖横切面,三、 腹前壁的血管和神经,动脉静脉神经,第二节 下腹纵切口腹壁切开术,一、术前评估（一）腹壁手术切口的类型及选择 妇产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。（二）下腹纵切口的选择 下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两种。,腹部常用切口示意图,二、 手术步骤,（一）消毒皮肤，铺无菌巾 （二）划痕（三）切开皮肤（四）保护切口（五）切开筋膜（六）分离腹直肌（
2、七）切开腹膜（八）检查腹腔内器官（九）置固定开腹器（十）固定下端腹膜，垫塞肠管,切皮时的固定,正确的切皮方法,切开皮肤和皮下组织,切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,切开腹膜,充分暴露腹腔,第三节下腹纵切口腹壁缝合术,一、术前评估二、 手术步骤（一）缝合腹膜（二）清洗伤口（三）缝合筋膜（四）缝合脂肪层（五）缝合皮肤三、拆线,第四节 侧下腹斜切口,（一）切口（二）切开腹外斜肌筋膜及肌层（三）分离腹内斜肌及腹横肌（四）切开腹膜,第五节 下腹横切口,一、术前评估二、 手术步骤（一）Pfannenstiel切口（二）改良Pfannenstiel切口（三）Maylard切口（四）Cherney切口（五）JoelCohen切口,第六节 脐上腹部切口,一、直切口（一）上腹正中切口（二）旁正中切口（三）腹直肌切口二、斜切口及横切口三、非典型切口以上两种切口妇科基本不用。,第八节 腹部切开缝合手术探究,一、腹膜粘连增厚开腹困难二、脏器损伤的预防（一）膀胱损伤（二）肠管及大网膜损伤（三）腹腔大血管损伤三、旧手术瘢痕的处理,四、下腹横切口有关问题,剖宫产术切口选择Maylard切口的腹直肌横断问题腹壁横切口不足的处理,腹壁切口缝线的选择腹壁切口缝合关闭的一些问题（一）腹膜缝合与否（二）筋膜的缝合（三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用（四）肥胖下腹脂肪的减脂问题（五）有感染化脓可能的伤口缝合,谢谢,
