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1、腹腔镜在妇科疾病中的应用,河北医科大学第一医院妇产科 张红真,腹腔镜外科作为微创外科的主体，对妇科、普通外科、泌尿外科、肝胆外科等是一场真正的技术革命。它对妇科手术的发展已经产生了巨大的影响，腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会取代更多的开腹手术，其中包括某些高难度的手术,腹腔镜外科的迅速发展,1946年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床20世纪5070年代，腹腔镜主要用于检查，简单 的手术操作，如输卵管绝育70年代时开始，腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞,美国成立了腹腔镜医师协会1980年Nezhat开始应用电视腹腔镜80年代以后腹腔镜开始用于卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫切
2、除、广泛子宫切除、盆腹腔淋巴结切除及盆底重建,腹腔镜外科的迅速发展,使妇科手术跨入微创伤的腹腔镜手术时代,妇科腹腔镜的应用,手术分类适应症、禁忌症腹腔镜手术的设备和器械术前准备麻醉体位Trocar的放置手术组,国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分类,I类 诊断性腹腔镜类 腹腔镜小手术：绝育术、囊肿穿刺抽吸术、卵巢活 组织检查、较少的粘连分离术(不涉及肠道)、子宫悬吊术、AFS一期子宫内膜异位病灶的凝固术类 需要额外训练的较大的手术操作： 多囊卵巢的激光凝固术 AFS二及三期的子宫内膜异位病灶的激光凝固术 异位妊娠的线形输卵管切开术输卵管切除术 不孕症的输卵管造口术,国际妇科内镜协会的 腹腔镜手术分
3、类,输卵管切除术输卵管卵巢切除术 中度及重度粘连分离术 肠道粘连的分离术 卵巢囊肿切除术 子宫内膜异位囊肿的腹腔镜激光手术 腹腔镜辅助的阴道子宫切除术类 腹腔镜大手术包括子宫肌瘤切除术、AFS三或四期的子宫内膜异位症的腹腔镜手术、盆腔淋巴结清扫术、输尿管分离术、骶前神经切断术、子宫直肠窝封闭的分解术、器官功能失禁及脱垂的腹腔镜矫治术、全子宫切除术,妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证,适应证 患者一般状况、术者经验及手术设备决定,妇科腹腔镜手术的适应证与禁忌证,禁忌证绝对禁忌证: (1)严重的心肺系统疾病 (2)大的腹疝及膈疝 (3)弥漫性腹膜炎 (4)严重的肠梗阻 (5)无经验的手术者,相对禁忌证
4、: (1)既往腹部手术史 (2)极度肥胖者 (3)宫内妊娠 (4)腹腔内大的肿块（10） (5)器官移位或扩大,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,0度腹腔镜,穿刺器,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,无损伤抓钳,气腹针,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,大型子宫抓钳,举宫器,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,子宫肌瘤钻,输卵管抓钳,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,CO2全自动气腹机,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,冷光源,导光束,妇科腹腔镜手术的主要器械及设备,摄像系统,妇科腹腔镜手术的术前准备,病人准备 特别是老年病人重点应检查心、肺、肝、肾功能，禁食水8h。清洁肚脐。阴道、肠道准备术前用药 器械准
5、备,妇科腹腔镜手术的麻醉,气管插管全身复合麻醉 持续硬膜外麻醉 局部麻醉,妇科腹腔镜手术的体位,Thendelenburg 10-30 膀胱截石位,妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置,穿刺器:穿刺锥(trocar)和套管(cannula)插镜部位一般选择在脐部 穿刺点位置选择手术性腹腔镜则需在腹直肌鞘外侧边缘增加第2、第3辅助穿刺点，或耻骨联合上3cm为第4辅助穿刺点,10mm,妇科腹腔镜手术的穿刺套管的放置,妇科腹腔镜手术的手术组,术者在左侧一助在右侧麻醉师在头侧器械护士在左脚侧,妇科腹腔镜检查及手术,腹腔镜输卵管检查及手术：通液、造口术腹腔镜卵巢手术：多囊卵巢、卵巢冠囊肿剥除术、卵巢皮样囊肿剥
6、除术 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗：卵巢巧克力囊肿剥除腹腔镜输卵管妊娠手术：输卵管切开取胚、输卵管切除腹腔镜子宫手术：肌瘤剔除、子宫切除妇科恶性肿瘤：广泛子宫切除、盆腔淋巴切除腹腔镜盆底重建,腹腔镜输卵管检查及手术输卵管通液,输卵管通畅,输卵管间质部阻塞,输卵管积水造口,腹腔镜输卵管手术 输卵管造口及伞端成型术,输卵管造口成型,腹腔镜卵巢手术 卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征,保守治疗无效每侧卵巢6-12孔每孔深2-5mm勿在卵巢门附近打孔,腹腔镜卵巢手术-卵巢冠囊肿剥除术,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,囊肿剥除,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,止血,腹腔镜卵巢手术-卵巢皮样囊肿剥除术,组
7、织取出,子宫内膜异位症的腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿剥除,腹腔镜卵巢手术卵巢巧克力囊肿剥除,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切开取胚,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除,腹腔镜输卵管妊娠手术输卵管切除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,浆膜下肌瘤,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除,后壁肌瘤,腹腔镜子宫手术肌瘤剔除瘤腔缝合技巧之一,瘤腔缝合技巧之二,瘤腔缝合技巧之三,腹腔镜子宫手术,腹腔镜协助的阴道子宫切除术(LAVH)腹腔镜子宫切除术(LH)全腹腔镜子宫切除术(TLH)腹腔镜子宫次全切
8、除术(LSH),腹腔镜子宫手术全子宫切除,附件膀胱反折腹膜,腹腔镜子宫手术全子宫切除,下推膀胱,腹腔镜子宫手术全子宫切除,子宫动脉,腹腔镜子宫手术全子宫切除,骶主韧带,腹腔镜子宫手术全子宫切除,切开阴道取出子宫,腹腔镜子宫手术全子宫切除,缝合阴道腹膜,妇科恶性肿瘤腹腔镜广泛子宫切除术,解剖1.圆韧带2.脐动脉3.输尿管4.髂外动静脉5.闭孔神经,腹腔镜广泛子宫切除术,打开侧腹膜高位结扎卵巢血管,腹腔镜广泛子宫切除术,打开膀胱子宫反折腹膜,腹腔镜广泛子宫切除术,打开直肠子宫反折腹膜及子宫直肠窝,腹腔镜广泛子宫切除术,打开输尿管隧道处理子宫动脉,腹腔镜广泛子宫切除术,主骶韧带,腹腔镜广泛子宫切除术,切开阴道壁,腹腔镜广泛子宫切除术,缝合阴道壁,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科恶性肿瘤盆腔淋巴切除,妇科腹腔镜手术盆底重建,腹腔镜Burch手术,妇科腹腔镜手术的进展与未来,器械革新和技术改进都有了新的发展 微型腹腔镜 无气腹腹腔镜 经阴道注水腹腔镜 机械手下的腹腔镜手术 手镜联合操作 利用宽带网络，远程会诊、手术及示教,妇科腹腔镜手术的进展与未来,腹腔镜手术会日益完善，并有着广阔的应用前景。但腹腔镜手术不可能完全取代传统的开腹和经阴 道手术。,谢谢！,
