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1、学 习 目 录,一、 概 述,(二) 临床表现,二、主要指导方法,（一）、用药,（四）、心理,（二）、饮食,（五）、活动,（三）、检查,（一）主要症状,（六）、隔离,一、概述,肺结核是一种常见的呼吸道传染病，可防可治。近年来，由于人群流动和易感人群的增加，结核病大有死灰复燃之势。因此，对肺结核患者和家属加强健康教育与治疗同等重要。随着人类社会的不断进步，人们文化生活水平的不断提高，健康概念也发生了巨大的转变，新的医学模式要求我们护理人员转变护理观念，坚持“以人本，以病人为中心”的服务宗旨，提高护理服务意识和自觉性，学会怎样对患者、家属进行健康指导，我们要掌握健康指导的方法和技巧，增进护患关系，
2、提高护理质量，减少护患纠纷的发生,(一) 肺结核的主要症状,发热,表现为午后低热，多在下午48时体温升高，一般为3738之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。,咳嗽咳痰,咳嗽咳痰是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。,痰中带血,痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的,（二）治疗结核病的原则,治疗结核病，首要的是规则服药，完成疗程，其次要注意饮食调养，以利于尽快康复,主要指导方法,（一）、用药（二）、饮食 （三）、检查（四）、心理（五）、活动（六）、隔离,（一）、用药,1、用药原则 要坚持早期、联用、适
3、量、规律、全程使用药物，不可随意间断或减量、减药。由于抗结核药用药时间较长，应同时服用护肝药，并定期检查肝功能、肾功能等。,2.用药指导,（1） 肺结核病有病程长、易复发、传染性强等特点，抗结核治疗对疾病的控制起着决定性的作用。用药指导可使病变痊愈，休息和营养则起辅助作用。,2.用药指导,（2）对活动性肺结核治疗，必须坚持早期、规律、适量和全程的用药原则。治疗成功的关键是掌握初治时机、合理用药，初治者所带的细菌对抗结核药较敏感，此时用药疗效最佳，患者情绪很快好转，治愈率可达95以上。,2.用药指导,（3）. 有的患者经治疗病情稍稳定后易被认为病情痊愈，不再坚持规律服药而随意停药而造成细菌耐药。
4、不彻底、不规律用药往往是治疗失败的主要原因。且多复发而成为难治的肺结核即复治肺结核，从而增加复治率。以此证明在肺结核治疗中医务人员所起的督导作用是非常重要的。应向患者耐心细致讲解坚持按疗程、医嘱、时间、规律用药的重要性。,2.用药指导,（4）讲明药物的名称、剂量、时间、用法、注意事项及毒副作用。抗结核药对人体肝脏、肾脏及神经系统均有不同程度的损害，若出现失眠、神经兴奋等症状，一般不需停药，症状可逐渐减退或消失。若出现厌油、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染、关节疼痛、视物模糊、周围神经炎、耳鸣、耳聋，应立即停药，给予对症治疗。,3.主要用药,3、主要药物,异烟肼（INH）：对结核菌具有极强
5、的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。,3、主要药物,利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最
6、常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。,(二)、饮食,因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。要鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。吸烟者劝其戒烟，不饮酒。结核病是一种慢性传染病，也是一种慢性消耗性疾病，多数肺结核病人在患病期间会处于一种营养失衡状态，因此肺结核病人在采用化疗的同时，既要配合医生的治疗，治疗要从整体出发，在使用抗结核药物的同时必须增加机体抵抗力，更要在饮食方面多加注重，增加营养，以弥补因疾病所致的消耗，促进肌体组织的修复，所以合理的营养膳食是肺结核病人整个
7、治疗和康复过程中不可忽视的重要环节。,（二）、饮食,合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。,（二）、饮食,中医认为，肺结核病人由于长期低热、盗汗、属木火质体质，因此饮食还须注意滋阴清热，勿助阳生热。滋阴清热的食物多为蔬菜瓜果，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、番茄、白萝卜、西瓜等；助阳生热的食物常有牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、姜、葱、蒜、辣椒等，不包括煎炒、炙烤的热性食
8、物。,（二）、饮食,加强营养可以补给患者充足的热能和营养素，满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。,（二）、饮食,高热能结核病是慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右。轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。 高蛋白质因病人蛋白质消耗多，且蛋白质是修补组织的重要营养素，有益病灶愈合，病体康复。所以，结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.21.5克，每天的总进量为80100克，其中优质蛋白质
9、如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50以上。,（二）、饮食,高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力，维生素D能促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外，乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。二禁禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激；饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。,（二）、饮食,此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙
10、量多质优，患者每日应饮奶250500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者更要注意补充。,（二）、饮食,肺结核病人常有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，此时除了给予营养丰富的饮食外，还可选用一些杏仁、海蜇、荸荠、百合、塘藕、莲子、梨、白木耳、核桃等止咳化痰、养阴润肺的食物，但要忌食荤腥油腻和禁烟、酒、辛辣，以免滋腻生痰，伤阴动血。,（二）、饮食,肺结核病人应少吃菠菜。菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。,
11、（二）、饮食,因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。,（二）、饮食,另外，肺结核病人服药期间的饮食还应注意忌口。服用雷米封的病人不宜吃海鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、酵母、葡萄酒、啤酒等食物，这些食物中含有丰富的酪胺，而雷米封是单胺氧化酶的抑制剂，它可使单胺氧化酶的活性减低，造成酪胺在人体内不能分解而蓄积中毒，以致出现颜面潮红、头痛头晕、腹痛腹泻、恶心呕吐、皮肤瘙痒、全身红斑、烦躁、血压升高等症状；口服利福平的病人不宜喝酒、茶、牛奶、豆浆和米汤，因为这些食物可减少利福平的吸收而降低
12、疗效。,（二）、饮食,肺结核病人的饮食调养主要是供给充足的热量，供给优质定量的蛋白蛋，补充含钙的食物，摄取丰富的维生素和适量的矿物质及碳水化合物，促进钙化，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。有利于机体康复的主要食物有鸡、瘦肉、蛋、鱼、动物肝脏、乳品、蜂蜜、小米、大枣、百合、银耳、莲子、粟子、白米以及新鲜的蔬菜和水果，如青菜、油菜、芹菜、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、杏、橘、桃。进食量应根据个人情况而定，肺结核病人往往胃纳较差，因此饮食宜清淡、易消化、少食多餐、不要偏食，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者的食欲，增加饮食量。烹调方法一般以蒸、煮、炖、氽等为佳，煎、炸、爆、烩、
13、炙、炒等法均不宜，在选取营养丰富的食物时，特别要注重忌口，禁烟、禁酒，对辛辣、生痰助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟薰和干烧等食品应不吃或少吃。,推荐11款肺结核患者食疗食谱,冬虫夏草水鸭汤功效：养肺阴、养脾阴,糖醋萝卜丝功效：预防肺结核,红烧鳗鱼功效：补虚养血、祛湿、抗痨,推荐11款肺结核患者食疗食谱,清汤哈士蟆功效：适用于肺结核病,冰汁西米功效：健脾、补肺、化痰,干煎鱼功效：有利于肺结核病人的康复,推荐11款肺结核患者食疗食谱,清蒸白鳝功效：补虚养血、 祛湿、抗痨,河鳗炖豆腐功效：祛湿、 抗痨,莲子百合炖燕窝功效：化痰止咳， 滋补肺肾,推荐11款肺结核患者食疗食谱,
14、百合炖雪梨功效：能祛痰止咳,百合粥功效：适用于肺燥咳嗽之痰中带血,（三）检 查,定期进行检查，在医生指导下接受痰检、胸部X线检查，以了解疗效和身体恢复情况。,（三）检查,1、为什么要作痰液检查？2、如何正确留取痰标本？3、结核菌素试验阳性说明什么？4、治疗肺结核的原则是什么？,1、为什么要作痰液检查？,当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程
15、结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。,2、如何正确留取痰标本？,查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1即时痰：就诊当时咳出的痰，2夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。,3、结核菌素试验阳性说明什么？,结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国
16、常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。,3、结核菌素试验阳性说明什么？,其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（），59mm为弱阳性（+），1019mm为阳性（+），大于20Mmm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+）。您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。,3、结核菌素试验阳性说明什么？,如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤
17、、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。,4、治疗肺结核的原则是什么？,早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。,4、治疗肺结核的原则是什么？,适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。,4、治疗肺结
18、核的原则是什么？,全程：按要求完成规定疗程若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。,（四）、心理,保持乐观的心态，不要有悲观情绪，作好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心。,（四）、心理,影响肺结核病人生活质量的主要因素为生理及心理因素。生理方面包括躯体不适感，即乏力、消瘦、发热、咳嗽、咯血、活动减少等。心理方面主要表现在病人担心疾病治不好、担心复发、担心工作前途、担心被人歧视、担心名誉受损、担心为治病而承受的经济负担，常出现抑郁症状和绝望感，对生活不感兴趣、消极多疑、恐惧、悲观等。,（四）、心理,针对以上心理问
19、题，护士应细心观察病人的言谈举止，了解病人的病情、生活需要及心理特征，根据病人的心理需求进行心理指导，使病人在心理上获得安全感、亲切感、信任感，让病人能够放松、放心地参与到治疗中。告诉病人在治疗和生活方式上应有积极向上的心态，增强战胜疾病的信心 ，使病人处于良好的心理状态，提高病人的生活质量。,（五）、活动,肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；无症状期可进行适宜户外活动，恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极
20、拳等。室内保持清洁安静、空气新鲜、阳光充足，经常开门、开窗通风，勤晒被子、床垫等。,（六）、隔离,根据肺结核病的传播特点，应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚烧，或吐入盛有5 %12 %的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去；外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具单独使用并定期煮沸消毒；最好独居一室，衣服被褥经常日光曝晒等。,（六）、隔离,病菌阳性者应进行呼吸隔离，并彻底治愈防止感染他人。开放性肺结核病人家庭中结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员，以及患者非活动性结核而正在接受长期大剂量皮质激素或免疫抑制剂者，可服用雷米封半年至1年，以预防发生结核病。为防止结核菌传播，要注意个人卫生，不随地吐痰。,肺结核是一种常见的呼吸道传染病，可防可治。近年来，由于人群流动和易感人群的增加，结核病大有死灰复燃之势。因此，对肺结核患者和家属加强健康教育与治疗同等重要。,谢 谢 大 家,
