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1、1,胃管置入方法,2,要了解的内容,1胃管置入的长度2食道的三个狭窄3判定胃管在胃内的方法,3,胃管置入方法,临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。,4,置管目的胃管的选择置管时机置管前患者准备,置管途径及辅助方法患者体位判定方法固定方法,5,置管目的,用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果,6,胃管选择,普通硅胶 复尔凯鼻胃管 气囊式胃管 软
2、硬度,7,橡胶胃管,8,普通硅胶,9,胃管选择普通硅胶,质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。,10,复尔凯鼻胃管,11,胃管选择复尔凯鼻胃管,管径33mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生
3、恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。,12,胃管选择复尔凯鼻胃管,唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几,13,胃管选择气囊式胃管,气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管,14,胃管置入方法,软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但是判断位置困难，并且易打折。若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管
4、硬度,便于插入 。,15,置入时机,经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲流质。,16,置管前准备,用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物,17,操作者对病人的评估,了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位,18,操作者对病人的评估禁忌症,近期颅底骨折胃排空迟缓等患者其他禁止置管操作的病情了解置管过程中可能发生的病情变化,19,操作者对病人的评估了解患者心理状态,做好操作前教育，对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有
5、意识障碍等情况，护士应征得家属同意,20,操作者对病人的评估清理呼吸道和口腔,为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,21,操作者对病人的评估气管插管,气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率 。,22,操作者对病人的评估体位,仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头
6、向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。,23,24,操作者对病人的评估体位,半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20-45, 有利于胃管的滑行。 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45，并缓慢插胃管,优于传统法 。,25,置入胃管途径,经口经鼻辅助措施导丝引导,26,27,28,解剖特点 三个狭窄,29,食管的三个生理狭窄（题）,第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米第2个狭窄位于
7、左主支气管及主动脉弓处，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25厘米第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿3540厘米。,30,置入胃管途径经口,适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者,31,置入胃管途径经鼻,将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物,32,置入胃管途径术中由贲门逆行置管,手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管, 麻醉者将喉镜放入口腔, 用插管钳钳住胃管拉出口腔外。麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔, 同样用插管钳钳夹拉出口腔, 在口腔外, 上、下2 根胃管用缝合线捆扎牢固, 然后从鼻腔拉出上端
8、胃管, 直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线, 留好所需长度, 然后固定胃管。,33,置入胃管途径辅助措施,喉镜纤维支气管镜气管导管导丝引导穴位按压,34,置入胃管途径辅助措施-喉镜,35,置入胃管途径辅助措施-气管导管,36,置管长度,37,置管长度,一般留置长度为发际到剑突的距离。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm,按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5-10cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物经侧孔反流 。,38,置管速度,根据患者不同的耐受度而决定相应的速度， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管的动
9、作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃管的置入 。,39,判定胃管位置,抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内。用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过水声。将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有气泡则说明误入气管内。但是这种方法对将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误入气管） 。,40,判定胃管位置,PH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值。,41,判定胃管位置,x-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可行性差,42,固定方法,传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面颊固定
10、法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而易脱管,43,固定方法改良固定方法,胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。,44,固定方法改良固定方法,双胶布一条稍长，一条稍短，将长胶布粘和面置于鼻外侧胃管下部，两端分别向上交叉固定于鼻上部，再取另一条短胶布贴在固定于鼻上部的胶布上。,45,固定方法改良固定方法,胶布加松紧带 加用两根松紧带，以加固胃管。取两根长约60 cm 的宽形扁形松紧带，一根在人中部位的胃管处交叉打结，绕头部一圈，两端用针线缝合。另一条经过太阳穴绕头部一圈， 两端也用针线缝合， 将胃管反折三下，别在松紧带处。,46,固定方法改良固定方法,胶布加缝合线 神经外科患者须经口置管者，用10号缝合线在胃管所测量刻度上打一死结，再用同标记大小的胶布在死结处缠绕，打死结后留两线用胶布固定于牙垫或口咽导气管上，并将牙垫和口咽导气管用两条胶布固定于口角旁。若是清醒患者，可用一条胶布交叉缠绕标记处，妥善 固定于一侧口角。,47,
