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1、胃癌的护理查房课件,CONTENTS,主要内容,2022/12/9,2022/12/9,病史介绍,1床 唐某某 女 X岁 住院号：1234567 主诉：患者因“上腹部不适1月余，解黑便1天，呕 血1小时”于11-12入消化内科治疗。既往史：患者既往有“肺结核”史，曾有咯血史，现治愈 。家族史：无过敏史：无传染病史，无过敏史。诊断：上消化道出血、失血性贫血,2022/12/9,病史介绍,入院时生命体征：T36.5 P 80次/分 R 18次/分 BP120/80mmHg。入院时体重： 文化程度：大专家庭支持情况：家属全程陪护，经济状况良好相关检验结果:血常规示：Hb 90g/L，红细胞计数示：2
2、.83g/L，红细胞比容：27.3g/L生化示：钠：133mmol/L大便常规检查示：便隐血试验(OB) 阳性(+)，,2022/12/9,病史介绍,相关检查结果：胃镜示：贲门下溃疡型占位，慢性浅表性胃炎；病理示：（贲门下后壁）中-低分化腺癌。幽门螺杆菌（HP）：（阳性）。入院后治疗：医嘱予以补液、扩容、制酸、减少胃肠道粘膜血流等对症支持治疗。至11-14 患者仍解黑便，为进一步诊治，经会诊后转入我科治疗。转我科后进一步完善术前检查，拟11.17行“根治性全胃切除术”。,2022/12/9,相关知识,定义：胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，好发年龄50岁
3、以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。,Cause,病因,2022/12/9,相关知识,临床表现：症状：早期多无明显症状，部分病人有嗳气、反酸等消化道症状。随病情进展，症状日益加重，常有食欲缺乏、呕吐、乏力等症状。体征：早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块。远处转移可有肝大、腹水等。,2022/12/9,2022/12/9,相关知识,治疗（一）、手术治疗（二）、化学治疗（三）、放射治疗（四）、生物免疫治疗（五）、中医中药治疗（六）、支持对症治疗,术前护理,P1：焦虑恐惧：与担心手术及预后有关I： 1、介绍环境，消除陌生感2、向患者介绍胃癌疾病相关知识3、介绍胃癌手术成功案例4、嘱注
4、意休息、保暖5、保持好心情积极配合治疗O：11-17患者情绪平稳，接受手术治疗,2022/12/9,术前护理,P2：营养失调：与疾病慢性消耗有关I：1、遵医嘱营养补液等治疗2、指导家属提供营养丰富的食品3、为病人创造良好的进食环境4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11-17患者营养能满足机体需要量,2022/12/9,术前护理,P3 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I：1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、协助完善相关检查，训练床上使用便器5、饮食指导6、各种引流管的宣教O：11-17患者掌握手术前的相关知识，并积极
5、配合治疗,2022/12/9,病史介绍,11-17：手术：全麻+连硬外麻醉下行“根治性全胃切除术”术后生命体征：BP:162/80mmHg；P:59次/分；SPO2：99%术后诊断：胃贲门癌（中-低分化腺癌）术后引流管： 腹腔引流管一根、右颈静脉置管 一根 、胃肠减压管一根 、十二指肠营养管一根 、保留导尿管一根,2022/12/9,病史介绍,术后导管评分：13分跌倒坠床评分：55分压疮评分：15分生活自理能力评分：10分。术后治疗：医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养补液等对症治疗。腹带应用，吸氧、心电监护、气垫床使用。,2022/12/9,病史介绍,2022/12/9,病史介绍,11-18给予卡
6、文输入。11-19拔除保留导尿管，停气垫床应用。11-20 鼻饲 5%GNS500ml，SP 500ml。 11-21血常规HB81g/L，输入人血白蛋白10g。11-24拔除胃肠减压管 11-25拔除深静脉置管 11-27拔除鼻空肠营养管，腹腔引流管,2022/12/9,病史介绍,11-27 患者术后第10天。无不适主诉，生命体征平稳。经口进食流质饮食 。导管评分：0分，跌倒/坠床评分：15分，压疮评分：19分，生活自理能力评分：85分。,2022/12/9,术后护理,P1.出血I：1、遵医嘱用药2、严密观察患者生命体征变化，有病情变化及时处理，床边备抢救药品3、密观患者出血情况，出血的颜色
7、、性质、量，有变化时，及时告知医生。O:11.19患者未发生出血,2022/12/9,术后护理,P2：疼痛：与术后切口有关I： 1、术后给予镇痛泵止疼2、伤口外腹带加压包扎，松紧适宜3、缓解紧张情绪，教其转移注意力4、取半卧位，咳嗽时捂住伤口5、倾听患者主诉，注意疼痛部位、程度、性质O：11.21患者诉轻度疼痛可忍受,2022/12/9,术后护理,P3：清理呼吸道无效：与麻醉插管及咳嗽无效有关I：1、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法2、遵医嘱雾化，促进痰液排出 3、咳嗽时保护伤口4、采取合适卧位，早期下床活动O：11.21患者未发生呼吸道梗阻,2022/12/9,术后护理,P4：营养失调
8、：与术后禁食、胃肠减压有关I：1、遵医嘱补液、营养等对症治疗 2、滴注肠内营养液3、每日准确记录出入量4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值O：11.27患者营养需求得到满足,2022/12/9,术后护理,P5：焦虑：与担心疾病预后有关I：1、做好术后健康宣教2、多与患者沟通，倾听患者主诉3、鼓励家属和朋友给予心理支持4、教病人自我放松的方法5、做好生活护理O：11.24患者紧张情绪得到缓解,2022/12/9,术后护理,P6：自理能力下降：与术后疼痛、活动无耐力有关I：1、加强生活护理 2、协助翻身、拍背3、嘱家属做好陪护4、教会床头铃使用，多巡视5、尽可能满足患者需求O：11.27患者生活基本自
9、理,2022/12/9,术后护理,P7：有管道滑脱的危险：与术后留置多根管道有关I：1、妥善固定，做好防导管滑脱的标识2、定时挤压，保持管道通畅3、更换引流袋时注意无菌操作4、搬动病人时先夹管，防止逆行感染5、密切观察，加强巡视O：11.27患者未发生导管滑脱,2022/12/9,术后护理,P8：有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关I：1、给予气垫床使用 2、嘱其保持床单位清洁干燥3、按时翻身拍背4、鼓励早期下床活动5、补充营养，增加皮肤弹性O：11.27患者住院期间皮肤完好,2022/12/9,术后护理,P9：有跌倒、坠床的风险： 与术后活动受限有关I： 1、告知家属加强安全陪护，生活用品
10、放在随手可取之处。2、尽量将床位安排在距护士站较近的位置，协助患者生活护理。 O： 11.27患者未受伤。,2022/12/9,术后护理,P10：潜在并发症：吻合口瘘或破裂I：1、保持引流管在位通畅2、观察引流的色、量、性3、避免剧烈活动，咳嗽咳痰4、遵医嘱用药O：11.24患者未发生吻合口瘘或破裂,2022/12/9,术后护理,P11：潜在并发症：吻合口梗阻I：1、注意倾听患者主诉2、密切观察生命体征，加强巡视3、少量多餐进食4、遵医嘱用药O：11.24患者住院期间未发生梗阻,2022/12/9,术后护理,P12：潜在并发症：倾倒综合征I：1、嘱少量多餐，进食后平卧半小时。避免进食高糖食物。
11、2、密切观察生命体征，加强巡视3、加强病情观察4、注意倾听患者主诉O：11.24患者住院期间未发生倾倒综合征,2022/12/9,术后护理,P13：潜在并发症：感染I:1、严格执行无菌原则，避免感染2、遵医嘱给予抗生素治疗，并严格观察患者用药效果及不良反应3、保持床单位干净整洁，避免污染伤口4、密观患者体温变化。 O：11.24患者未发生感染,2022/12/9,健康教育,1、饮食方面：嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物，多食优质蛋白质及富含维生素的食物，低盐饮食，进食动物肝脏、鱼、虾、红豆红枣等补血食物，少食霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品大蒜 洋葱菌菇类椰菜花西红柿,2022/12/9,健康教育,2、改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。3、心理指导： 指导患者正确对待疾病，保持良好心态，乐观的态度。鼓励病人参加适量的社交活动，保持心情舒畅。,2022/12/9,健康教育,4、生活指导：养成良好生活习惯，保证充足的睡眠，适量活动，注意个人卫生，防止继发感染5、定期复查，如有不适及时就诊。6、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,2022/12/9,
