《胃癌护理常规》PPT课件.ppt

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1、胃癌护理常规,目标,1.了解胃癌发生的原因2.熟悉胃癌病人的临床表现3.了解胃癌的辅助检查和处理原则4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理,概述,胃癌:胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一,主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期胃癌:癌灶局限在粘膜或粘膜下层,不论病灶大小或有无淋巴结转移。进展期胃癌:指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型:型(结节型),型(溃疡限局型),型(溃疡浸润型),型(弥漫浸润型)。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃,恶性度高

2、,转移早。,进展期分型,好发部位,胃小弯胃窦部贲门部胃体部门,胃大弯和前壁,幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑,胃酸易侵蚀幽门狭窄,容易滞留杂物,易发溃疡,故好发胃癌。,病因,地域环境:我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。饮食习惯:长期食用薰烤、盐腌食品;食物中缺乏新鲜蔬菜和水果;吸烟。油门螺旋杆菌(HP):诱发胃癌的主要因素之一,HP阳性比阴性的胃癌发病率高3-6倍。慢性疾病和癌前病变:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都是易发生胃癌的疾病;癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,本身不具备恶性特征,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。遗传和基因:有血缘关系的亲属

3、的发病率比一般人高4倍,其一级亲属比例明显高于二、三级亲属。,转移途径,直接浸润:以大网膜、肝、胰、横结肠多见,其次为空肠、膈肌以致腹壁。淋巴转移:主要转移途径血行转移:多见肝,其次肺。腹膜种植转移:当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。,临床表现,早期胃癌:多无明显表现,部少数人有恶心,呕吐,反酸,或是类似溃疡病的上消化道症状。进展期胃癌:常有上腹部不适、疼痛食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力粪便潜血阳性或黒粪,偶尔出现大量呕血晚期胃癌:可触及上腹部肿块 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现,辅助检查,首选胃镜:直接观察胃黏膜病变

4、的部位和范围;可疑病灶行病理学检查X线钡餐检查:通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断实验室检查:部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性;肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA-199(胰腺、肠癌相关抗原)、CA125(卵巢癌相关抗原)在部分患者中可见升高。超声检查:观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况螺旋CT:是判断胃癌术前临床分期的首选方法,治疗原则,根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗:早期胃癌外科根治性切除术:目前唯一治愈手段,原则是把原发肿瘤及受累浸润的组织一并切除,无肿瘤组织残留。胃大部切除术;全胃切除术;胃癌扩大根治术。晚期胃癌化疗姑息性手术:通过手术切除肿瘤,但体内还有残存的肿瘤,手术只

5、是减轻了机体的肿瘤负荷,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。,胃大部切除术,1.毕(Billroth)式胃大部切除术,优点:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。,缺点:有时为了避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,容易引起溃疡复发。,胃大部切除术,2.毕(Billroth)式胃大部切除术(残胃与空肠吻合),优点:即使胃切除较多,胃空肠吻合口也不致张力过大,术后溃疡复发率低。,缺点:手术操作比较复杂,吻合方式改变了正常的解剖生理关系,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较大。,胃大

6、部切除术,3.胃空肠(Roux-en-Y)吻合术胃大部切除后关闭十二指肠残端,在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠,将残胃和远端空肠吻合,距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。,优点:防止术后胆胰液进入残胃,护理措施,1.术前准备全面而准确的评估病人。心理护理:安慰患者,增加对手术的信心。饮食指导及营养支持:纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食,以期改善营养、提高手术耐受性。术前一日晚20点禁食,22点禁饮。完善术前各项辅助检查。术前适应性锻炼:如床上大小便、咳嗽、咳痰等。合并幽门梗阻者术前禁食,行胃肠减压,术前3日起每晚用生理盐水 5001000ml洗胃一次,补充液体及

7、电解质,术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物,必要时清洁肠道。备皮:上自乳头水平,下至耻骨联合,两侧至腋后线。术晨置胃管营养管(遵医嘱),防止呕吐、误吸,便于术中操作。监测患者生命体征等。,护理措施,2.术后护理体位护理:体位安置:麻醉未清醒前:去枕平卧头偏向一侧,平卧位6小时,血压平稳后取低坡半卧位。麻醉清醒后予以半卧位,减轻疼痛,利于呼吸与循环。严密病情观察:定时监测体温,脉搏,呼吸,血压,血氧饱和度,腹部体征及各种引流液的情况,做好记录。保持引流管通畅:胃肠减压期间,密切观察引流液的性质,如有新鲜血液流出,及时找出原因给予处理。记录引流量,根据引流量的多少给予相应的补充。肠蠕动恢复后可

8、拔除胃管。根据病情给予流质饮食。有腹腔引流的,保持引流通畅,观察颜色性质及量。疼痛:评估疼痛的部位、性质及程度,指导患者合适的体位,保护腹部切口,避免腹部引流管的牵拉刺激等,必要时汇报医生,遵医嘱予镇痛泵或镇痛药物,注意观察效果及反应。,护理措施,2.术后护理正确记录24小时出入量,合理输液,避免水、电解质的失衡。营养支持及饮食指导:术后早期禁食;胃肠减压期间:静脉营养,维持水电解质、酸碱平衡。如术中置营养管可经营养管输注肠内营养液。肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔管后当天给予少量水或米汤,注意少食产气食物,忌生冷硬和刺激性食物。少量多餐,循序渐进,逐步过渡至流质、半流质、软食至正常饮食,活动指导:

9、术后尽早协助患者进行肢体的伸屈运动,预防深静脉血栓形成;并鼓励患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染发生;协助患者尽早进行床上或床下活动,预防粘连性肠梗阻的发生。,术后并发症,出血胃排空障碍吻合口瘘 十二指肠残端破裂消化道梗阻倾倒综合症,术后并发症,1.出血病情观察术后24h内由胃管中引流出100300ml血性或暗红色胃液,若短时间内持续引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示出血;术后腹腔引流管持续引流出大量新鲜血液;血容量不足的表现:生命体征的变化。预防与处理措施术后禁食;胃肠减压:保持适当负压,避免负压过大;一旦发生出血,遵医嘱给予止血药物及输血治疗,或用冰盐水洗胃;非手术疗法不能止血

10、者,积极完善再次手术的准备。,术后并发症,2、胃排空障碍病情观察多发生在术后4-10天;上腹部饱胀、钝痛和呕吐,呕吐含胆汁胃内容物;消化道X线检查示:残胃扩张、无张力、蠕动波少而溺,通过胃肠吻合口不畅。处理措施禁食胃肠减压,畅外营养支持、维持水电解质酸碱平衡;应用胃动力促进剂或3%温盐水洗胃。,术后并发症,3.吻合口瘘 病情观察多发生与术后一周内;全身中毒症状:高热、脉速等;腹膜炎体征;腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体;发现晚者多形成局部脓肿和外瘘。,术后并发症,2.吻合口瘘处理措施出现弥漫性腹膜炎者需立即手术,积极完善术前检查;形成局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎患者,进行局部引流,加强皮

11、肤保护;禁食,胃肠减压;合理使用抗生素,给予肠内外营养支持,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;非手术治疗无效者,需再次手术。,术后并发症,4.十二指肠残端破裂 病情观察多发生于术后2-48小时;表现:突发上腹部剧痛、发热及腹膜刺激症;腹腔穿刺可有胆汁样液体;伴白细胞计数升高。,术后并发症,4.十二指肠残端破裂处理措施立即准备进行手术;术后持续负压吸引,积极纠正水、电解质、酸碱失衡;静脉或空肠造瘘管提供营养支持;全身应用广谱抗生素;氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。,术后并发症,5.消化道梗阻症状观察为进食后上腹饱胀、呕吐,腹痛;肛门停止排气排便。处理措施禁食、胃肠减压、营养支持等;记性完全性输入襻梗阻

12、者须紧急手术治疗,积极完善术前准备;其他梗阻经非手术治疗后不能缓解者,亦须手术治疗。,术后并发症,6.倾倒综合征早期倾倒综合征:餐后30min内;病人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白,并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状;处理措施少食多餐,避免过甜、过咸、过浓流质食物,限制饮水喝汤。宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐后平卧10-20分钟。少数持久严重症状患者需手术治疗。,术后并发症,6.倾倒综合征晚期倾倒综合症(低血糖综合征):餐后2-4小时出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等低血糖症状。处理措施:指导饮食中减少糖类含量,增加蛋白质比例,少量多餐;一旦出现,稍进饮食,尤其是糖类,即可缓解。,健康宣教,休息与活动:指导病人保持乐观情绪,注意休息,劳逸结合,认识喝酒、抽烟等不良习惯对其疾病的危害性;饮食及生活指导:宜少量多餐,进食营养丰富的食物,以后逐步过渡至均衡饮食,避免过冷、过烫、过辣、过甜及油煎炸食物,餐后休息30min后再活动。保持大便通畅。化学治疗指导:术后化疗者应注意饮食,多食清淡、易消化食物。定期检查血常规、肝功能等;定期复查:定期门诊随访,若有不适及时就诊。,T,H,A,N,K,

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