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1、CT引导下经皮肺穿刺术,陕西省结核病防治院陕西省第五人民医院外科,意义,CT引导下经皮肺穿刺活检术作为CT介入学 的重要诊断方法，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部疾病的一种微创性检查方法，它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛使用，并显示出来极高的临床诊断价值。,适应症,孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断,禁忌症,血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大
2、疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合,术前准备,常规检查出凝血时间、血小板计数、心电图等。完善CT检查，评估手术风险等术前禁食46h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,操作过程,体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位中叶仰卧位侧方入路下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作，患者能够耐受,CT扫描,明确病变位置、大小、形态、与周围组织关系在体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），以穿刺包块为中心做局部CT扫描。选择最佳层面和穿刺点，测量出进针
3、方向、角度和深度检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，龙胆紫标记。,穿刺点选择,穿刺点：皮肤至病变最短距离处穿刺层面：显示病灶最大层面处,穿刺前准备,常规消毒铺单，局部2%利多卡因5ml局部浸润麻醉。穿刺针置于皮下穿刺点准备进针穿刺时嘱患者平静呼吸下屏气,穿刺扫描,嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置,切割法获取组织用福尔马林液固定标本,并发症,术后再次CT扫描，观察有无血气胸等并发症。并发症处理：少量气胸无需处理，但需密切观察肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察咯血轻度多为自限性，严重者可给予止血对症治疗。,肺穿影响因素,操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全,避免措施,正确选择穿刺点正确了解病变供血情况及与大血管的关系尽量就近入路熟炼操作技术避免多次穿刺,
