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1、狂犬病毒,概述弹状病毒科狂犬病毒属嗜神经病毒宿主范围广（猫、狗、野生动物）创伤、接触感染所致疾病：狂犬病（恐水症）,一、生物学性状1.形态结构1）形态2）核酸 -ssRNA3）衣壳4）包膜（G蛋白）,2.病毒复制1）病毒受体2）胞浆内复制3）内基小体4）出芽释放,Ach,3.病毒抗原和毒力变异 野毒株 固定毒株4.抵抗力1）对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱；2）酸、碱、脂溶剂、肥皂水可灭活病毒。,二、致病性与免疫性1.致病性1）动物狂犬病狂暴型（前驱期、兴奋期、麻痹期）麻痹型2）人狂犬病,唾液带大量病毒,潜伏期（通常3-8周）影响因素：1.咬伤部位 2.伤口深浅 3.年龄 4.入侵病毒的数量
2、、毒力 5.宿主免疫力,病程神经外小量增殖期侵入中枢神经期（5cm/d）向各器官扩散期,主要通过神经逆行性向中枢传播引起脑和脊髓广泛性病理损伤,发病率30%60%；病死率近乎100%。,临床表现恐水呼吸困难吞咽困难唾液、汗腺分泌增多心血管紊乱、猝死,前驱期（2-4d） ：感冒样症状；烦躁不安，“水风声光” 刺激敏感；喉头紧缩感；局部伤口有痒、痛、麻、蚁走等异样感觉。,兴奋期（1-3d） ：发烧、“水风声光”害怕（恐惧面容），神经高度兴奋状态（咽肌、呼吸肌痉挛，全身肌肉阵发性抽搐。,麻痹期（6-18h） ：昏迷，呼吸、循环衰竭。,某院10年狂犬病资料,三、微生物学检查根据动物咬伤史和典型的临床症
3、状可以诊断。 咬伤后，可疑动物进行隔离观察（7-10d）；对发病动物进行微生物学检查；对可疑患者的唾液、脑脊液微生物学检查。,四、防治原则1.动物预防接种；2.动物咬伤后正确处理；3.暴露后预防接种；1）狂犬病毒灭活疫苗（0、3、7、14、28）2）伤口严重者，联合使用RIG（抗狂犬病毒Ig）4.高危人群预防接种。0、7、21/28,2022/12/9,13,可编辑,水风声光四怕齐，检查脑部内基体。伤口消毒肥皂水，疫苗早用莫迟疑。,课后思考,简述狂犬病的预防对策。简答狂犬病病毒自咬伤部位到达患病动物唾液的途径。,1.某患者被狂犬咬伤后，下列哪项处理不当A.理解用20%肥皂水清洗伤口B.用70%
4、的酒精或碘酒涂擦伤口C.注射大量抗生素D.局部注射高效价狂犬病毒抗血清E.立即接种狂犬病毒疫苗,2.下面属于狂犬病毒的生物学性状的是A.典型的子弹状外形B.毒粒由双层脂质外膜包裹C.膜表面有糖蛋白突起D.基因组为单股负链RNAE.以上都是,3.关于狂犬病毒，不正确的描述是A.可通过虫媒传播B.在中枢神经细胞胞浆内形成内基小体C.不会引起化脓性炎症D.病毒沿感觉神经末梢扩散到脑干E.病毒对外界抵抗力不强,4.被狂犬咬伤后最正确的处理措施是A.注射大剂量丙种球蛋白和抗病毒药物B.注射狂犬病毒免疫血清和抗病毒药物C.清创+接种疫苗+注射狂犬病毒免疫血清D.清创+抗生素E.清创+注射狂犬病毒免疫血清,
5、5.狂犬疫苗的接种对象不包括A.野生动物B.犬、猫等宠物C.被下落不明的犬咬伤者D.动物园饲养人员E.学龄前儿童,6.被狂犬咬伤后，立即接种狂犬疫苗，防治发病是基于A.体内可很快产生抗体B.体内可很快产生细胞免疫C.狂犬病潜伏期短D.狂犬病潜伏期长E.狂犬病毒毒力弱,7.狂犬病毒包涵体最易在哪种组织内检出A.血液 B.淋巴结 C.脑海马回部位组织D.外周神经组织 E.骨髓8.狂犬病毒主要在动物中传播，下列哪种动物应除外A.狗 B.猫 C.家禽 D.狼 E.狐狸9.下列哪项症状不是狂犬病的临床表现A.吞咽或饮水困难 B.出现恐水症 C.全身肌肉强直性抽搐 D.昏迷、呼吸衰竭 E.循环衰竭,某市郊
6、一农户放养的一只雄犬突然向一过路行人发起攻击。伤者为10岁男孩,右侧颈部、右下肢膝部被犬咬、抓伤,右手无名指被犬咬断约2cm,各处伤口均较大且较多出血;被犬咬伤者伤后5小时到卫生防疫站做伤口处理和接种人用狂犬病疫苗。被犬咬后第20天即第4次注射人用狂犬病疫苗后第6天,自诉右下肢麻木,奇痒难忍,咽喉紧缩感,即到医院住院治疗。入院当天出现抽搐,每隔12小时发作1次,持续1530秒。口吐白沫,次日出现狂躁、失语、流涎,见光、遇风、听见水滴声均可诱发咽肌痉挛和抽搐,给予对症支持治疗,人院第10天终因呼吸、循环衰竭而死亡。诊断为狂犬病。伤口处理:用20%肥皂水清洗伤口30分钟,再以2%碘酊消毒搽涂伤口和暴露处理。并按人用狂犬病疫苗使用方法:第0、3、7、14和28天于三角肌注射1支。问题:1)伤者已作伤口处理和接种人用狂犬病疫苗,为何发病死亡?2)人一旦被动物咬伤后,应该怎样进行紧急处理?本案中防疫站的处理是否完善妥当?3)这起狂犬咬人事件,哪些教训应当吸取?,2022/12/9,24,可编辑,
