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1、患者疑问,为什么我在检查尿液时会有蛋白质？尿蛋白阳性就是得了肾病吗？为什么尿蛋白有时阳性？有时阴性？经过治疗后尿蛋白可以消失吗？,就诊原因,“泡沫尿”就诊；浮肿和（或）高血压等其他肾脏病征象就诊时，经过尿常规检查而被发现；健康体检时被意外发现。,“我”的思考,什么原因导致患者出现蛋白尿？如何治疗？,重要定义,蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及总蛋白排出增加。 尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h。 该数据因实验室的检测差异有所不同。白蛋白尿：尿液中出现白蛋白 微量白蛋白尿: 30300mg/24h。 大量白蛋白尿: 超过300mg/24h。,首次尿液检查蛋白阳性
2、该如何做？,假性蛋白尿混入血液，脓液，月经，精液，前列腺液等；尿液放置时间长；淋巴尿；药物影响。,肾活检,生理性蛋白尿,短暂性，可逆性；高温、剧烈运动、高烧和受寒等因素引起；去除诱发因素后可消失；体位性蛋白尿常见于青少年；直立体位时出现，卧位时消失；注意：诊断为体位性蛋白尿者要长期追踪观察。,尿蛋白持续不消退,分类,肾脏疾病常见综合征,病理性蛋白尿,尿蛋白持续不消退；或伴有血尿、浮肿、高血压等表现，也可呈单纯性蛋白尿，或无任何临床症状或体征。,伴随症状,定位及定量,尿蛋白电泳 大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）；了解肾功能受损情况；低分子量蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿中、高分子量蛋
3、白尿 肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿混合性蛋白尿 小球及小管均有损害,病理诊断肾穿刺活检,明确诊断指导治疗评估预后,肾活检指征：原发性肾脏疾病,急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、治疗后病情无好转 原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效 无症状性血尿，或持续性蛋白尿：诊断不清,肾活检指征：,继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时，指导治疗或判断预后。急性肾功能衰竭：确定病因移植肾：肾功能明显减退原因不清时；严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,肾穿刺活检禁忌证：绝对禁忌证,明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作者孤立肾小肾,肾穿刺活检禁忌证：相对禁忌证,活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,蛋白尿病因诊断过程中注意点,尿蛋白的多少并不完全反映肾脏病变的严重程度肾小球微小病变型，尽管病变较轻，但常常出现大量蛋白尿，慢性肾小球肾炎的病变严重，但也可以出现中度甚至轻度蛋白尿。当某一患者的尿蛋白由多变少时，可能的原因：肾脏病变好转；肾脏病变恶化，因为当肾小球发生硬化时，有效肾单位减少，使蛋白从尿中排出减少，此时出现肾小球功能明显减退。,
