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1、蛋白能量消耗.,怎样思想，就有怎样的生活,蛋白能量消耗.蛋白能量消耗.怎样思想，就有怎样的生活蛋白能量消耗(protein-energy wasting, PEW)概述估计有18%75%的血液透析和腹膜透析患者发生PEW,PEW与增加的发病率和死亡率相关联而且往往是可以预防和治疗的,因此,有人认为,维持性血液透析和腹膜透析患者应常规监测PEW并在其发生后治疗。PEW可在CKD3期即出现,并随着慢性肾脏病进展而发展恶化。,不少教师认为，农村中学生的作文内容空洞无物，枯燥乏味，是学生生活单调贫乏，孤陋寡闻造成的。情况真是这样吗？对此，我们进行了一些调查。多年的教学实践告诉我们：只要充分发挥农村优势
2、，善于培养农村学生观察生活与认识生活的能力，他们同样能写出骨肉丰满的文章来。 一、将作文素材引向农村生活的广阔空间 生活是写作的活水源头。农村环境为学生提供了观察生活，认识生活的优越条件。农村孩子生活在大自然的怀抱中，游玩在美丽的大自然中：秧苗青青的田野；野花遍地的山坡；明澈清凉的溪流；香飘万里的金秋硕果这些美好的事物，丰富了孩子们对美的感受。上树捉鸟，下河捞鱼，放牛放羊，喂鸡养猪，春种秋收都是农村孩子经历过的。无穷的趣事，多样的劳作，给孩子们留下了深刻的印象。和大自然亲近，使他们增长了见识，充实了生活，这些都是城里孩子无法相比的。为发挥农村孩子的这些优势，笔者恰当地把学生作文的目光引向广阔的
3、空间。引导他们学会观察事物，感受生活，把头脑中丰富多彩的表象加工成写作素材，一旦作文需要，便会“文思泉涌”。 二、消除农村学生“怕作文”的心理障碍 怕作文是农村学生的一个通病，每每布置作文，学生便摇头叹气满脸茫然。所以，教师在平时教学中注意培养学生的作文兴趣，消除他们心中的“怕”字。 1、在作文教学中，要让学生明白，作文就是写话，把我们想说的话写清楚，。写明白就行。这样学生就有轻松感，视作文为易事。其次要多一些趣味性，适当引导学生在“玩”中学写，在“玩”中提高。 2、加强活动教学。如通过开展对各种人、事、物的观察活动，读报、诗朗诵、说话、写话比赛、作文竞赛，写观察日记，办手抄报，举行普通话演讲
4、等，不仅丰富了学生的生活内容，扩大了他们的视野，提高了他们口头表达和书面表达能力，而且极大的调动了学生学习积极性，使他们对听、说、读、写产生了浓厚的兴趣。 3、作文命题，贴近学生生活，选择学生熟悉的，能写爱写的内容。同时增加命题的灵活性，多些半命题和自命题的作文，让学生放松写。 4、激发学生的写作情感。情感是作文教学的发动机。农村学生的情感特点是热烈、真挚、易感染、易激动。因此，只有善于激发学生的情感，才能打开学生作文思路。当学生情感丰富强烈、兴趣盎然时，写作就积极主动。 三、加强课外阅读、提高作文水平 俗话说：“读书破万卷，下笔如有神。”学生读的不多，胸无积累，自然影响作文质量的提高，教师除
5、了上好教材中的阅读课外，还指导学生开展课外阅读，扩大阅读量，从中汲取养料。除了借阅图书室的图书外，班级和学生订阅一些报刊，同时发动学生把家中的一些书籍带来，相互交换着阅读，培养学生良好的读书习惯。如指导学生写读书笔记，或摘抄一些优美的词句段篇，或写读后感，以求读后总有收获。学生积累素材多了，练笔的机会多了，作文思路就会更加开阔。 四、上好作文指导课 作文指导目的在于使学生明确要求，释疑解难，开拓思路，完成初稿。教师分五步进行： 1.抓“题眼”，审题目，选材料。要求学生弄清本次作文的要求，训练学生根据要求去作文的能力。教师根据不同题目，提出以下问题，让学生思考： （1）文章的题裁是什么？这篇文章
6、是要求写人记事、还是写景状物的？ （2）写作范围有什么限制？ （3）写作的重点内容是什么？ （4）这次作文训练的要求是什么？ （5）可以用哪一种人称？ 学生的作文材料主要来源于平时观察后的积累。要求学生写自己身边最熟悉的人、事、物，写真实的生活。引导学生讨论选材，交流信息，互相启发，鼓励学生质疑问难，以便根据信息舍其所知，解其所感。 2.评价本单元的重点课文或习作例文，使学生掌握作文方法。看作者是如何观察事物，分析事物，表达思想感情的。让学生明确写作重点，促进读写结合。 3.构思列纲。这是从审题开始，继而选材、立意、组材、列纲。列出提纲是构思的结果。因为“文成于思”，所以这一教学环节必须给学生
7、充足的时间去构思。这样学生的口头作文才有坚实的基础。 4.培养学生口头表达能力。口头表达是内部语言转化为书面语言的桥梁。通过“说”可以发展学生思维，促进学生积极思考。过去，教师只重视书面练习却忽视了对学生口头表达的能力培养，造成学生作文能力不是向良性循环的方向发展。后来教师狠抓学生口头表达训练。在作文中指导学生根据提纲，把经过充分思考联系生活中熟悉的内容，组织语言，通过口头语言，清晰流利地表达出来，化为口头作文。这是加强学生口头作文能力的重要环节。它落实了作文“从说到写，先说后写”的原则，为书面作文打下了基础。 5.师生共同评改。学生口述作文之后要及时评改。不仅评出哪些不足，还要讲明为什么不足
8、，怎样改才完善；好又好在哪里，为什么好，以此提高学生的作文鉴赏能力。寓改于评之中，评改结合。 五、教给学生自改方法，培养学生自改能力 在训练学生自改作文时，教师首先交给学生修改方法，指出修改范围。交给学生用统一规定的修改符号，按照一定的顺序（如按字、词、句、段、篇的顺序）找出有毛病的地方，在原文上进行修改。一次突破一个重点，解决一个问题，然后逐步加深难度，达到全面修改。其次要让学生知道修改哪些方面。一是内容方面：看看中心是否明确，思想是否健康，情节是否真实，材料是否充实等。二是结构方面：看看顺序是否恰当，分段是否合理，条理是否清楚，详略是否得当，过度是否自然等。三是语言方面：看看语句是否通顺，
9、前后是否连贯，有无错别字，有无用错的标点等。根据具体情况，教师运用典型引路的方法，先选一篇毛病最具典型性的作文，在老师的引领下进行集体修改，让学生在集体修改中学习方法。然后再放手让学生自改，自改时可让学生根据不同的作文题材事先列出本篇作文需要注意的方面，这样有的放失，明确目标。然后同桌，小组互改。通过修改文章，不仅使学生懂得了如何修改文章，而且更加明确了如何写文章，从而提高了写作的能力。 在初中语文教学目标中，阅读和写作占据了一大部分，然而想要上好阅读和写作课，并不容易，阅读中，文章的信息量大、方式灵活和题材变化大等，写作中，文体写作特征要求严谨和结构层次要求较高等，造成了一种僵局，打破这种僵
10、局，就要从阅读和写作的本质出发，综合教学资料分析，得出阅读与写作课堂中，主要是关于三大文体的解析，分别是记叙文、说明文和议论文。 一、记叙文 以记叙为主要表达方式，通过描写一件事情的来龙去脉，表达或者抒发某种情感的文章叫做记叙文，它经常出现在阅读和写作中，因而在三大文体中占据重要的位置，掌握好记叙文在阅读和写作中的特征，能让教师更好地上好阅读和写作课。 1.文章的中心思想 记叙文是一种“以事说理、明志”的问题，通过大篇幅的细节描写，最终只是为了表达一种社会价值或者抒发自己内心某一时刻的情感，往往是一两段话，所以，在阅读中，第一步往往应该先找出这一篇记叙文的中心思想，有一些文章中可以轻易地找出中
11、心思想的句子，有一些则需自己进行概括;在写作中，初中生都很喜欢写记叙文，但一篇好的记叙文却很难写，为了提高学生写记叙文的质量，教师在教学中要强调文章中心思想的确立，引导学生依靠人、事和物的发展描写，顺着记叙文所表达中心思想的方向走，保证记叙文的质量。 2.写作手法与技巧 每种文体都有自己特定的或者常用的写作手法和技巧，记叙文中，主要的写作手法和技巧指写作顺序和布局，记叙文经常用倒叙和插叙来增加事情的回环、悬念、突出或者补充事件等，简单的记叙文也用一般的顺叙，在阅读中，根据记叙顺序，分清一件事情的起因、发展和结果，能让学生清晰灵活地把握文章主旨，而在写作中，运用倒叙或者插叙将事情发展丰富化，如一
12、个学生写自己的父亲时，在文章开头就写到：“他，在炎炎的夏日下，带着一顶帽子，辛勤地在尘土纷飞的他就是我的父亲。”运用插叙的手法，先将父亲工作的辛苦做详细的说明，不仅营造一种父亲坚毅心酸的主观感受，还让全文基调趋于朴实化。 3.加大对小说和传记文体的训练和分析 在初中语文课堂的阅读和写作中，记叙文广泛的运用表现在小说和传记中，而小说与传记经常是阅读题的内容，根据每一年的初中语文省市级试卷的阅读题数据显示，每一年文学类的阅读题目中，小说与传记基本呈现更替的变化现象，在教学中加大对小说和传记的训练，可以让学生更加熟悉和掌握这类文体的应用。 二、说明文 运用逻辑和事理进行解说一件事、一个观点的文章，一
13、般用于阅读中，是一种应用型很强的文体。 1.写作手法与技巧 上面说道，说明文是一种应用型很强的文体，相对的，它在阅读题写作手法与技巧的考查中，也以应用性为主要目标。说明文往往是带着逻辑性的，因此，教师在解说说明文阅读题的时候，可以先分析文章的写作顺序，如，空间顺序、时间顺序和逻辑顺序，然后再分析文章每一段落中的说明方法，如，举例子、打比方、用数字、分类别和列图表等。 2.加大平实性和文艺性说明文的训练 在阅读题目中，根据每一年的初中语文省市级试卷的阅读题数据显示，每一年应用类的阅读题目中，说明文分为平实性和文艺性。在平实性说明文的考查中，主要针对学生概括能力和总结能力，而文艺性说明文中，经常是
14、以知识、科学小品的形式，考查学生的逻辑分析能力，教师有条理地加大平实性和文艺性说明文的训练，可以让学生在考试的阅读题中，更加得心应手。 三、议论文 生活少不了议论，善于议论的人，往往比较聪明，因此，议论文往往是初中语文阅读和写作课堂的宠儿，在阅读与写作中占据重要的位置。 1.论点、论据和论证 天下所有的议论文，都离不开论点、论证和论据，在阅读中，教师需要引导学生，让他们自主找出论点、论证和论据，论点一般是一些看法或者主张，论证指的是论证方法，分为事实论证和理论论证，就是利用史实、有效地统计数字、名人名言和自然定律等，对论点进行分析，最后就是论据，通过事实与理论的论证，得出最终的观点。 2.加大
15、议论性文体的练习量 议论性文体的运用非常广泛，有社论、评论、学术论文、专题讨论、杂感、随笔以及侧重于议论性的讲演词和书信等，而在初中语文阅读与写作考查中，阅读中，多以评论和书信的形式出现，写作里，则以通用的议论性文体为主，加大议论性文体的练习量，可以让学生更好把握，拿去更高的分数。 初中语文教学课堂的阅读与写作中，主要是对三大文体的分析与整合。面对不同题材、不同类型的文章，教师应该把握实质性的东西，并加以条理化分析，才能真正上好初中语文阅读与写作课。,蛋白能量消耗(protein-energy wasting, PEW),概述估计有18%75%的血液透析和腹膜透析患者发生PEW,PEW与增加的
16、发病率和死亡率相关联而且往往是可以预防和治疗的,因此,有人认为,维持性血液透析和腹膜透析患者应常规监测PEW并在其发生后治疗。PEW可在CKD3期即出现,并随着慢性肾脏病进展而发展恶化。,概述-项对53933例血液透析患者的调查显示,超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1g/(kgd)。在评价营养不良或消耗的指标中,血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。另外,一项在8961例肾移植患者中进行的研究表明,患者肾移植前血清白蛋白水平越高,移植后转归越好。大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。,11=未校正HR10病例混合校正的306082256920例血液透析息者,超过过660
17、%蛋白质-能量营养不良1420.995.165区3.740.214O24404210.882.751211451804.240-4.23.8-4.03.6-3.83.4-3.63.2-343.1-3.23.0血清白蛋白(gl图血液透析患者血清白蛋白水平与死亡率相关KDOQ指南建,透折思青血情白蛋白日标水平应为4.09l,今蛋白-能量消耗:指“体内蛋白和能量储备蛋白质和脂肪)减少的状态”。用来描述CKD患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。,PEW的诊断标准血生化指标:血清白蛋白同类人群中位数的10%膳食摄入量:维持性透析患者无特殊原因的蛋白摄入量0.80g/(kgd)至少2月或CKD2-5期尿
18、蛋白丢失5g/d,肌酐动力学可以用来估计身体肌肉质量。计算公式如下Lean body mass(mg/d)(ie, fat-free, edema-free mass)(0.029 X creatinine production mg/d+7.38Creatinine production(mg/dexcretion urinary dialysatemetabolic degradationCreatinine excretion= Vu. Cu +vd. CdMetabolic degradation of creatinine(mg/d)0.38 X serum creatinine(m
19、g/dL) body weight(kg),病因Co-Morbid Dialysis-AsscciatedFigure 1. A conceptual model for etiology of PEW inLoss of Kidney Function CoditionsCatabolismCKD and direct clinical implications. PEW is the re-Uremie Toonssut of multiple mechanisms inherent to CKD, in-cluding undemutrition, systemic inflammati
20、on,Its, the dialyprocedure, and other consequences of uremic tox-Proteln-Enert图4Disese icity. PEW may cause infection, CVD, frailty, anddepression, but these complications may alsoncrease the extent of pewMetabo ic DerangementsMEtabo ic Acidosis,CKD患者发生PEW的原因蛋白质和能量摄入减少a厌食b.饮食限制C.参与营养摄入的器官的改变d.抑郁症e.无
21、法获得或准备食物高代谢a.能量消耗增加炎症环促炎因子增加胰岛素抵抗继发肥胖改变脂联素和抵抗代谢b.荷尔蒙失调慢性肾脏病的胰岛素抵抗增加糖皮质激素活性,CKD患者发生PEW的原因3.代谢性酸中毒4.身体活动减少5.合成代谢下降a.营养摄入减b.生长激素/胰岛素样生长因子-1抵抗C.睾酮缺乏症d.低甲状腺激素水平6.合并症和生活方式a.合并症(糖尿病,充血性心力衰竭,抑郁症,冠状动脉疾病,外周血管疾病)7透析a.营养损失到透析液b透析相关的炎症C透析相关性高代谢d残余肾功能丧失,END,16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。罗素贝克18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。布尔沃,
