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1、血气分析判读 宜宾市第二人民医院呼吸内科,Company Logo,血气分析的定义,严格的说血气分析是指用血气分析仪对动脉 血氧分压和二氧化碳分压的测定。 但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血气分析包括了： 动静脉血气 电解质 的综合分析 酸碱成分,Company Logo,血气分析的关键指标正常值,PH值、PaO2、PaCO2、HCO3-PH值正常值：7.35-7.45PaO2正常值：80-100mmHg(海平面平静呼吸)，正常值下限随年龄增长而降低，60岁以上老年人计算公式： PaO2=100-0.4*年龄PaCO2正常值：35-45mmHg可简
2、记为40mmHg然后扩展AB（实际碳酸氢根）正常值：22-27mmol/L，可简记为24mmol/L，然后扩展。反映的是体内真实HCO3-浓度，也就是我们带入HH公式计算HCO3-的值,血气分析的关键指标,SB（标准碳酸氢根）：标准状态（37， PaCO2 40mmHg，Hb100饱和）下测出的动脉血中HCO3-值正常情况下AB=SB，病理状态下， AB、SB变化是同向的，且AB变化的幅度SB SB在酸碱失衡判断中发挥的作用完全可以由AB代替BE（碱剩余）正常值：-3-+3mmol/L BE3mmol/L 说明HCO3-多了，代谢性碱中毒 BE-3mmol/L 说明HCO3-少了，代谢性酸中毒
3、,Company Logo,血气分析六步法,为快速、准确、条理清楚地进行血气分析判读，我们将血气分析的步骤归纳为以下六步（即血气分析六步法） 第一步：看PH值定酸碱 第二步：看原发因素定代、呼 第三步：看继发变化定单、混 第四步：看PaO2定呼衰 第五步：看AG等定多重 第六步：看临床符合性,Company Logo,血气分析六步法,第一步：看PH值定酸碱 1、通常PH值为7.35-7.45 2、PH值7.35提示酸血症， PH值 7.45提示碱血症 3、7.35PH值7.4 偏酸 7.4PH值7.45 偏碱 4、PH值正常三种情况：正常、代偿性单 纯性酸碱失衡、混合性酸碱失衡,Company
4、 Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼 1、PH值、PaCO2、HCO3-三者之间存在一定的联系HH公式，简化为 2、两者的关系是：你高我也高，你低我也低，PH值7.4是共同的目标。,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼 1、我们将HH公式中PaCO2和HCO3-中决定PH值变化方向的一项称之为原发因素，剩余的一项称之为继发因素 PH值=HCO3-/PaCO2 2、原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿而变化。,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼 既然PH值变化方向是由原发因
5、素决定，所以可以由PH值变化方向看原发因素是酸中毒还是碱中毒 因此： PH值7.35原发因素为酸中毒， PH值7.35原发因素为碱中毒 7.35PH值7.4 原发因素偏酸 7.4PH值7.45 原发因素偏碱,Company Logo,血气分析六步法,第二步：看原发因素定代、呼 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后选 PaCO2和HCO3-两者中符合PH值变化方向的一项作为原发因素 PH值7.4 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸 见有HCO3-降低，原发因素为代酸 PH值7.4 见有PaCO2降低，原发因素为呼碱 见有HCO3-升高，原发因素为代碱,Company Logo,血气分析六步法,举例
6、1 某患者，PH值7.51，PaCO2 21.5mmHg, HCO3-17.6mmol/L 分析： 第一步：PH值7.45碱中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（碱中毒）的一项作为原发因素 PaCO2降低，可能呼碱 PaCO2变化符合 HCO3-降低，可能代酸 PaCO2变化为原发因素-原发因素为呼碱,Company Logo,血气分析六步法,举例2 某尿毒症患者，PH值7.32，PaCO2 35mmHg, HCO3-18mmol/L 分析： 第一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素 PaCO2正常
7、值范围内 HCO3-变化符合 HCO3-降低，可能代酸 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代酸,Company Logo,血气分析六步法,举例3 某尿毒症患者，PH值7.42，PaCO2 47mmHg, HCO3-37mmol/L 分析： 第一步：PH值正常，PH值7.4原发因素偏碱 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（偏碱）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混 PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原
8、发因素，那么另一项则为继发变化 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算,Company Logo,血气分析六步法,预计代偿公式是计算机体代偿范围的，其中急性和慢性呼酸或呼碱一般是以3天为界区分原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3- PaCO2 （12-24） 12mmHg PaCO2 =40-(24-HCO3-)*1.2 +-2 代碱 HCO3- PaCO2 （12-24） 55mmHg PaCO2 =40+(HCO3- -24)*0.9 +-5 呼酸 PaCO2 HCO3- 慢性HCO3- =24+0.3
9、5*（ PaCO2 -40）+-5.58（3-5天） 45mmol 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）32 呼碱 PaCO2 HCO3- 慢性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（2-3天） 12 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）18,Company Logo,血气分析六步法,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混 若计划变化值落在预计代偿范围内，则证明是单纯酸碱失衡 若计划变化值超出了预计代偿范围会是怎样的结果？ 若计划变化值预计代偿范围，
10、则必是混合性酸碱失衡。这种计划变化值超出了机体的代偿能力，有其他酸碱失衡参与其中,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混 若计划变化值小于预计代偿范围，除了混合性酸碱失衡外，还存在急性单纯性酸碱失衡的可能，因为代偿时间不够，所以还达不到预计代偿范围 这种来不及代偿的情况临床上比较罕见，主要见于急性二氧化碳潴留的患者发病几分钟内测的血气值，发病时间快的机体都来不及代偿，碳酸氢根来不及升高从而小于代偿范围,Company Logo,血气分析六步法,第三步：看继发变化定单、混 结论一句话概括： 若计划变化值不在预计代偿范围，99都是混合性酸碱失衡。,Company Lo
11、go,血气分析,举例1 某患者，PH值7.19，PaCO2 54mmHg, HCO3-20mmol/L 分析： 第一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-降低 可能代酸 第三步： PaCO2和HCO3-变化方向相反，必为混合性酸碱失衡，即呼酸合并代酸,Company Logo,血气分析,举例2 肺心病患者，PH值7.33，PaCO2 56mmHg, HCO3-30mmol/L 分析： 第一步：PH值7.35酸中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（酸中毒）的一项作为
12、原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 PaCO2变化符合 HCO3-升高 可能代碱 PaCO2变化为原发因素-原发因素为呼酸,Company Logo,血气分析,举例2 肺心病患者，PH值7.33，PaCO2 56mmHg, HCO3-30mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为呼酸PaCO2 升高， HCO3-升高是继发变化， 那么本案例中HCO3-升高是PaCO2升高代偿所致，还是存在着代碱？ 慢性呼酸代偿公式： 预计 HCO3- =24+0.35*（56-40）+-5.58=24.02-35.18 实际HCO3-30mmol/L，在预计范围内 结论：慢性呼
13、吸性酸中毒（失代偿）,Company Logo,血气分析,举例3 某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第一步：PH值7.4偏酸 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（偏酸）的一项作为原发因素 PaCO2降低 可能呼碱 HCO3-变化符合 HCO3-降低 可能代酸 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代酸,Company Logo,血气分析,举例3 某患者，PH值7.37，PaCO2 23mmHg, HCO3-13mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代酸HCO3-降低，PaCO2降低是继发
14、变化，那么本案例中PaCO2降低是HCO3-降低代偿所致，还是存在着呼碱？ 代酸代偿公式： 预计 PaCO2 =1.5* HCO3- +8+-2=25.5-29.5 实际PaCO2 23mmHg ，继发变化小于预计代偿范围，也就是除了代酸使PaCO2降低外，还有其他使PaCO2降低的因素呼碱 否则，单单是代酸，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了极限，也不可能使PaCO2降低到这种程度 得出结论：代酸并呼碱,Company Logo,血气分析,举例4 某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第一步：PH值7.4偏碱 第二步：在PaCO2和HCO3
15、-选出符合PH值变化方向（偏碱）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱,Company Logo,血气分析,举例4某患者，PH值7.41，PaCO2 54mmHg, HCO3-33mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 从第二步判断出原发因素为代碱HCO3-升高，PaCO2升高是继发变化，那么本案例中PaCO2升高是HCO3-升高代偿所致，还是存在着呼酸？ 代碱代偿公式： 预计 PaCO2 =40+0.9*HCO3- +-5=43.1-53.1 实际PaCO2 54mmHg ，继发变化大于预
16、计代偿范围，也就是除了代碱使PaCO2升高外，还有其他使PaCO2升高的因素呼酸 否则，单单是代碱，即使机体发挥了最大代偿能力，代偿到了极限，也不可能使PaCO2升高到这种程度 得出结论：代碱并呼酸,Company Logo,血气分析,举例5 某患者，PH值7.47，PaCO2 56mmHg, HCO3-39mmol/L 分析： 第一步：PH值7.45碱中毒 第二步：在PaCO2和HCO3-选出符合PH值变化方向（碱中毒）的一项作为原发因素 PaCO2升高 可能呼酸 HCO3-变化符合 HCO3-升高 可能代碱 HCO3-变化为原发因素-原发因素为代碱,Company Logo,血气分析,举例
17、5某患者，PH值7.47，PaCO2 56mmHg, HCO3-39mmol/L 分析： 第三步：看继发变化定单、混 一看PaCO2 56mmHg，直接超出了肺调节的极限（ 10-56mmHg ）， 必有其他酸碱失衡造成PaCO2升高，也就是还存在呼酸。 需要指出的是，我们从PaCO2 56mmHg，超出了肺调节的极限55mmHg，直接判断还存在其他酸碱失衡 如果用公式 预计 PaCO2 =40+0.9*HCO3- +-5=48.5-58.5是预计代偿范围内，就会得出错误结论 预计代偿公式是统计学处理所得来的，他使用前提是符合代偿极限原理，也就是PaCO2继发代偿极限 10-56mmHg， P
18、aCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限 12-45mmol/L,Company Logo,血气分析六步法,第四步：看PaO2定呼衰 判断较简单 若PaO260mmHg, PaCO2正常或降低，I型呼吸衰竭 若PaO260mmHg, PaCO2升高，II型呼吸衰竭,Company Logo,血气分析六步法,第五步：看AG等定多重 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/
19、L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）,Company Logo,血气分析六步法,第五步：看AG等定多重计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,Company Logo,血气分析六步法,第六步：看临床符合性 表现： 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血 压偏低、血钾升高 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血 钾低、血氯低,Company Logo,血气分析六步法,第六步：看临床符合性 判断血气分析的准确性：静脉血？内在一致性？ H+ = 24 ( PaCO2 ) / HCO3- 如果pH和H+数值不一致，该 血气结果可能是错误的,谢谢 !,
