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1、第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD）,2,病因未明的炎症性肠病。包括：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 克罗恩病(Crohn disease, CD)。,概述,3,IBD的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低； 近年IBD在世界范围发病率有持续增高的趋势； IBD发病高峰年龄为1525岁。,概述,4,病因与发病机制,1环境因素 2遗传因素 3感染因素4免疫因素,5,一、溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis，UC),6,（一）概念病因不明的直肠和结肠慢性
2、非特异性炎症。病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛 病情轻重不一，反复发作,7,（二）临床表现,起病缓慢，病程长，呈慢性经过。1症状（1）消化系统 腹泻、黏液脓血便与腹痛。（2）全身表现 活动期：低热或中等度发热 重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现,8,2体征 慢性病容，精神状态差 轻者：仅左下腹轻压痛 重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠3并发症 中毒性巨结肠 直肠-结肠癌变 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等,9,4临床分型（1）根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型（2）根据病情程度
3、分型 轻型、重型、中型（3）根据病变范围分型 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、 全结肠炎以及区域性结肠炎,10,（三）实验室及其他检查,1血液检查2粪便检查 黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。3自身抗体检测4结肠镜检查是本病诊断的最重要手段。5X线钡剂灌肠检查,11,（四）诊断要点,有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。,12,（五）治疗要点,治疗目的控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1氨基水杨酸制剂2糖皮质激素3免疫
4、抑制剂4手术治疗,13,（六）常用护理诊断/问题及护理措施,1腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察（2）用药护理（3）其他护理措施,14,2疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。（1）病情监测（2）其他护理措施,（六）常用护理诊断/问题及护理措施,15,3营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。（1）饮食护理（2）营养监测,（六）常用护理诊断/问题及护理措施,16,（七）其他护理诊断/问题,有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。3. 焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。,17,（
5、八）健康指导,1疾病知识指导2用药指导与病情监测,18,（九）预后,慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。,19,二、克罗恩病,(Crohns disease, CD),20,病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。,（一）概念,21,（二）临床表现,1症状（1）消化系统 腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周， 间歇性发作。 腹泻：常
6、见。（2）全身表现 发热、 营养障碍 肠外表现,22,2体征慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。3并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿,（二）临床表现,23,（三）实验室及其他检查,1血液检查2粪便检查 粪便隐血试验常为阳性3X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查结肠病变作钡剂灌肠检查4结肠镜检查,24,（四）诊断要点,慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变。排除各种肠道感染性或非感染性
7、炎症疾病及肠道肿瘤。,25,（五）治疗要点,治疗目的控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。 1氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素- 适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。 3免疫抑制剂 4抗菌药物 5手术治疗,26,（六）常用护理诊断/问题和措施,1疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。（1）病情观察（2）用药护理（3）其他护理措施,27,2腹泻 与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关。（1）病情观察（2）其他护理措施,（六）常用护理诊断/问题和措施,28,（七）其他护理诊断/问题,1. 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。2. 潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。,29,（八）预后,反复发作，迁延不愈，经治疗好转部分病人因出现并发症而手术治疗，预后较差。,
