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1、尿 毒 症 的 护 理,萍乡市人民医院彭杨名,尿 毒 症,概述,表现,病因,治疗,内 容,护理,尿毒症的定义,尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。,尿毒症概述定义,GFR10ml/min,慢性肾衰终末期,血肌酐707umol/L,血生化异常,系统症状明显,尿 毒 症,尿 毒 症 的 病 因,尿毒症的病因,原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。尿路梗阻性肾病： 尿路结石、
2、前列腺肥大等。,尿毒症的临床表现,尿毒症的临床表现系统症状（一）,高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化,心血管系统：,食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血,胃肠道表现：,贫血、出血倾向、白细胞异常,血液系统：,尿毒症的临床表现系统症状（二）,失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力,神经肌肉系统：,瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容,皮肤症状：,支气管炎、肺炎、胸膜炎等,呼吸系统：,尿毒症临床表现水、电解质、酸碱平衡失调,高钠或低钠血症,水肿或脱水,高钾或低钾血症,低钙血症,代谢性酸中毒,水 电解质酸碱平衡失调,尿 毒 症 的 治 疗,尿毒症的治疗,病 因 治
3、 疗,治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素： 及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。,对症治疗（一）,纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3,对症治疗（二）,改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。 血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。,透 析 治 疗,透析治疗： 是替代肾功能
4、的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。,肾 移 植 治 疗,肾移植： 成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。,尿 毒 症 病 人 的 护 理,尿毒症病人常见的护理问题,1 体 液 过 多,2,3,4 有皮肤完整 性受损的危险,5 潜在并发症：出血,8 自我形象紊乱,7潜在并发症：心衰,6,活动无耐力,潜在并发症：感染,营 养 失 调,护理措施体液过多,病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理：保持皮肤完整,护理措施活动无
5、耐力,休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力,护理措施营养失调,饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素 增进食欲 合理用药，纠正贫血,护理措施皮肤完整性受损的危险,保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒 水肿的护理,护理措施潜在并发症 出血,观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理,护理措施潜在并发症 感染,观察感染症状: T、血象等避免诱因：环境、保暖、自身卫生增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺，IH吉赛新、胸腺肽等）合理使用抗生素,护理措施潜在并发症：心力衰竭,严密观察病情 避免诱因 定期透析 及时处理心衰,护理措施自我形象紊乱,帮助病人正确认
6、识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。 提供社会支持,尿 毒 症,概述,表现,病 因,治疗,内 容 回 顾,护理,病 案 讨 论,彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。,存 在 的 护 理 问 题（一）,活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关体 液 过多：与钠、水潴留有关营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关,存 在 的 护 理 问 题（二）,潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识,THANK YOU !,
