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1、五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)设计修改通知单报审表表号： WMC/A-01编号： 项目名称合同编号 主 送抄 送 现报上 工程设计修改通知单，请审核。 附件： 设计工地代表： 年 月 日 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位审核意见：工程部： 经办人： 年 月 日计划经营部： 经办人： 年 月 日建设单位（章） 年 月 日主管领导： 本表一式六份，由设计单位填报，设计单位、监理单位、施工单位各存一份，建设单位三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)施工组织设计/重大施工技术方案报审表表号：WMC/A-02编号：项目名称副井井塔 乘客电
2、梯合同编号 051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司副井井塔乘客电梯安装工程 施工组织设计已经我单位审定，现报上，请予审批。附件：乘客电梯安装施工组织设计及TOPS-VR-P13电梯随机文件。 承包单位（章）负责人： 2007年5月18日 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)调试方案报审表表号：WMC/A-03编号：项目名称合同
3、编号 主 送抄 送 现报上 调试方案，请审核。 附件： 承包单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位审查意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位审核意见：建设单位（章）项目法人代表： 经办人： 年 月 日启动委员会审批意见：启动委员会有关成员： 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)工程开工/复工报审表表号：WMC/A-04编号：项目名称副井井塔 乘客电梯合同编号051491A 我单位承建的 副井井塔乘客电梯安装工程 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于
4、 2007 年 5 月 24 日开工，请予审批。施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案或作业指导书已批准实施。劳动力已按计划进场。施工机械设备及检测仪表已进场，并布置就绪。管理人员已全部到位。开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底。开工所需的材料、设备已进场，并进行必要的试验且符合规定要求。对特殊工种人员已进行培训，并取得资质上岗证。组织、质保、安全体系健全。开工前的各种手续已办妥（见附件）具备以上条件，可以满足连续施工要求。 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月18日项目监理单位核查意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师 ： 监理工程师 ： 年 月 日建设单位意见：
5、工程部主管： 经办人： 主管领导： 建设单位（章）年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)主要工程项目开工准备工作审查表表号：WMC/A-05编号：序号考核项目施工单位自查监理审查建设单位审查1设计技术交底与图纸会审专业电梯安装2施工场地布置合理有序3加工厂形成生产能力半成品构件4材料进厂并检验检查符合要求5设备进厂并检验开箱检验合格6测量放线并校验放样校验合格7工程外部接口具备条件电源已接上8机具配置小型电动机具9现场供应能力满足施工需要10加工件配置齐全11人员调配情况满足工程需要12现场安全措施高空、用电安全1
6、3质量保证措施制定并严格执行14质量安全培训考试考试合格15安全责任书已签定考核评语施工单位监理工程部安质部级别代号 合格 基本合格 不合格本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)施工图会审及交底报验表 表号：WMC/A-06 编号：项目名称合同编号致： ： 我单位已完成 工程图纸会审及技术交底工作，现呈报，请予以审查及验收。 附：图纸会审及技术交底记录 承包单位： 负责人： 年 月 日 审查意见： 项目监理单位： 总/专业监理工程师： 年 月 日审查意见： 建设单位： 工程部主管： 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，
7、建设单位、监理单位各存一份、承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)施工进度计划报审表 表号：WMC/A-07 编号： 项目名称副井井塔 乘客电梯合同编号 051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司 根据工程计划，我单位已编制完成 副井井塔 乘客电梯安装 项目的施工进度进度计划，特此上报，请予审批。附件：施工总进度计划表 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月24日 项目监理单位审查意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日 本表一式五
8、份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)施工进度调整计划报审表表号：WMC/A-08编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 因 原因， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。附件：1、调整计划。 2、说明 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 年 月 日项目监理单位审查意见： 总监理工程师 监理工程师： 项目监理单位（章）年 月 日建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人：主管领导： 建设单位（章） 年 月 日本表在由于各种原因需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写一式五份，建设单位、项目监理单位
9、各存一份。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)变更工期申请表表号：WMC/A-09编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 工程根据合同规定应于 年 月 日竣工， 由于 原因，要求变更工期（延长或缩短）。 竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。附件：变更工期详细原因。 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 年 月 日 项目监理单位审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位审批意见： 工程部主管： 经办人：主管领导： 建设单位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份
10、。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)乘客电梯制造厂家资质报审表表号：WMC/A-11编号：项目名称副井井塔 乘客电梯合同编号 051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司 根据本工程要求，经我方审查，东芝电梯（沈阳）有限公司 单位生产的产品，符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件） 承包单位（章） 项目负责人： 经办人： 2007年5月24日 项目监理单位审查意见： 项目监理单位（章）监理工程师： 年 月 日建设单位审核意见：计划经营部： 建设单位（章） 年 月 日
11、本表也适用于非标件承包、承制单位以及承包单位自行采购材料、构件时的资质审报。本表一式五份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位（或采购单位）存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)主要工程材料/构配件/设备报审表表号：WMC/A-12编号：项目名称副井井塔 乘客电梯合同编号 051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司 经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。附件： 1数量清单： 2质量证明文件：以上材料/构配件/设备质量自检合格。 承包单位（章） 技术负责
12、人： 经办人： 2007 年5月24日项目监理单位审查意见： 监理工程师： 项目监理单位（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)设备缺陷通知单表号：WMC/A-13编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 在 过程中，发现 设备 部位存在 问题（见 设备图），请协调处理。 附件：1、缺陷情况。 2、简图和测量数据。 承包单位（章） 技术负责人： 经办人： 年 月 日监理意见：年 月 日供货商意见：年 月 日 建设单位意见/设计意见：工程部
13、：计划经营部：设计单位：年 月 日本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、承包单位、供货商（制造厂）各存一份。涉及设计变更时，本表抄送设计单位一份，并由设计单位出相应的设计变更通知书。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)特殊工种资质核查表表号：WMC/A-14编号：项目名称副井井塔 乘客电梯合同编号051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。 附：特殊工种人员统计报表及证件（复印件） 承包单位（章） 技术负责人： 经办人： 2007年5月24日监理审验
14、意见：项目监理单位（章） 监理工程师： 年 月 日建设单位复验意见：工程部： 建设单位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份。承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)特殊工种人员统计报表 表号：WMC/A-15 编号：姓名代号发证单位证件编号有效日期允许操作（试验）项目吴东亮电梯作业沈阳市质量技术监督局TS6ESHE006222008.11.21机械安装维修冷凤立电梯作业沈阳市质量技术监督局TS6ESHE006232008.11.21机械安装维修王友垒电梯作业沈阳市质量技术监督局TS6ESHE006242008.11.21机械安装维修李 杰电梯
15、作业沈阳市质量技术监督局TS6ESHE006252008.11.21机械安装维修本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)主要施工计量器具、检测仪表检验核查表表号：WMC/A-16编号：项目名称副井井塔 电梯安装合同编号 05-主 送抄 送 现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果统计表，以供查对。附件：主要施工计量器具、检测仪表检验统计表及检验合格证（复印件） 承包单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日监理审核意见： 项目监理单位（章） 监理工程师： 年 月 日建设单位复核意见： 工程部：建设单位（章） 年
16、 月 日本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)主要施工计量器具、检测仪表检验统计表表号：WMC/A-17编号：仪器、仪表名称及规格编 号检验单位受检日期检验结论本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)工程质量报验单表号：WMC/A-18编号：项目名称副井井塔 合同编号 051491A主 送辽宁诚信建设监理有限责任公司抄 送内蒙古通大煤业有限责任公司电梯整机安装 分项工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为合格
17、，现报请查验。 附件：分项工程质量验收记录电梯整机安装工程质量验收记录表 其它有关资料、自检资料 承包单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日项目监理单位查验意见： 项目监理单位（章）总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位复验意见： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包单位填报，查验后，连同附件，建设单位、项目监理单位各存一份，承包单位存三份。单项工程竣工报验时，也可用本表。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)土建交付安装中间验收交接表表号：WMC/A-19 编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 我单位负责施工的 土建工程，经检查，质量符合交付安装条
18、件，请组织查验。附件：自检记录和测量记录 交付单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日土建监理意见： 监理工程师： 年 月 日安装监理意见： 项目监理单位（章）监理工程师： 年 月 日接收单位意见：接收单位（章） 主管： 经办人： 年 月 日建设单位意见：安质部： 工程部主管： 经办人： 建设单位（章） 年 月 日本表一式六份，由交付单位填报，查验后，交付方存三份、接收单位、项目监理及建设单位各存一份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)安装交付调试中间验收交接表表号：WMC/A-20编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 我单位负责施工的 安装工程，经检查，质量符合交付安装工程施工及验收规范、
19、设计图纸，具备调试条件，请组织查验。附件：1、自检记录和测量记录 2、查验系统图 3、未完成工作清单（不影响系统调试） 交付单位（章） 负责人： 经办人： 年 月 日项目监理单位意见：项目监理单位（章） 总监理工程师： 监理工程师： 年 月 日建设单位意见：安质部主管： 经办人：建设单位（章）工程部主管： 经办人： 年 月 日调试单位查验意见： 调试单位（章）主管： 经办人： 年 月 日本表一式六份，由交付单位填报，查验后，调试单位、建设单位和项目监理单位各存一份，交付单位存三份。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)工程质量事故报告单 表号：WMC/A-21 编号：项目名称合同编号 主 送抄 送 年 月 日 时在 （工程部位）发生 工程质量事故，现报告如下： 事故概况：事故原因（初步调查结果或现场报告情况）：造成损失：损失金额（估算） 万元。应急措施：初步处理意见： 承包单位（章） 年 月 日本表一式六份，由承包单位填写，建设单位、项目监理单位、质量监督联络站各存一份。承包单位存三份。凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。五牧场煤矿及选煤厂工程(煤矿部分)质量事故处理方案报审表
