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1、第八章 脏腑辨证,脏腑辨证是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。,1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点， 掌握各脏腑常见证的含义、临床表现 和病机2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意 义及运用范围3、了解脏腑之间的发病关系 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床 典型病例进行辨证。,【教学要求】,心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉，其华在面，又主神明，开窍于舌；小肠主受盛、化物和分清泌浊。 心病以心主血脉的功能紊乱与心主神志的功能异常为
2、主要病理变化， 心病常见症状: 心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结代等； 小肠病以小肠分清泌浊功能失常为主要病理变化。 常见症状: 小便赤涩灼痛、尿血等。,第一节 心与小肠病辨证,一、心气虚证,【基本概念】心气虚证是指由于心气不足，鼓动乏力所 表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸 症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。【病因病机】久病体虚 先天禀赋不足 暴病伤正 年老脏气虚衰,【证候分析】 心气不足，鼓动乏力 心悸、怔忡 心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短 心神失养 神疲乏力 动则气耗 活动劳累之后诸症加剧 汗为心液，心气虚，肌表不固 自汗
3、 气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【辨证要点】 以心悸与气虚见症为辨证要点。,二、心阳虚证,三、心阳暴脱证,【基本概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱 所表现的危重证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥 冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神 志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【病因病机】 多在心阳虚衰或心脉痹阻的基础上致暴脱亡阳,四、心血虚证,【基本概念】心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白 或萎 黄，唇舌色淡，脉细弱。【病因病机】 久病耗伤阴血 失血过多 情志不
4、遂，气火内郁，暗耗阴血,五、心阴虚证,【证候分析】心阴不足，心失所养，心动不安 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数为阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。,【心血虚、心阴虚鉴别诊断】 血属阴，心阴心血不足，皆可致心失所养，心神不安，均有： 心悸怔忡、失眠多梦等症状。 但血与阴必不同: 心血虚以头目、肌肤、组织、脉道失去血的充养为总的病机 故：眩晕，面、唇、舌色淡，脉细 心阴虚以虚热内生为总的病机 故见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数等,六、心脉闭阻证,【基本概念】指心
5、脏脉络在瘀、痰、寒、气等致病因素作用 下导致闭阻不通的证候【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧， 时发时止【病因病机】 年高体弱，正气衰减 多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉 外感寒邪，寒客心脉 情志抑郁，气滞血瘀,【证候分析】 正气先虚，心阳不振，失于温养，心动失常心悸怔忡； 气血阻滞，运行不畅，不通则痛 心胸憋闷疼痛； 手少阴心经循肩臂而行 痛引肩背或内臂多属本虚标实 按其病因分为： 瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉,【鉴别诊断】 本证可由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因 素引起，但相互兼夹而致病亦很常见，如气 滞血瘀、气郁痰凝以及气滞血瘀痰阻、寒凝 气滞血瘀等，尤以痰瘀互结更为
6、多见，故必 须根据不同病因的证候特点，进行全面分析 作出正确诊断。,七、心火亢盛证,【基本概念】心火亢盛证是指心火炽盛，热扰心神所表现的证候。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛， 或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。 舌尖红绛，脉数有力。 【病因病机】 感受火热之邪 情志抑郁，气郁化火 嗜食肥腻厚味、辛辣之品，久蕴化热生火,【证候分析】心主神明，火热内炽，扰乱心神 心烦失眠，甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛热伤血络，迫血妄行 见吐血、衄血心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛舌尖红绛，
7、脉数有力为火热内盛之象。,【辨证要点】 以神志、舌脉与实热见症为辨证要点,八、痰蒙心神证,【基本概念】痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志失常 为主所表现的证候。 【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语， 举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫, 喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊， 甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。 【病因病机】 湿浊酿痰，情志不遂，气郁生痰，痰气互结，蒙蔽心神。 常见于癫痫疾病、痰浊上蒙心窍或其它慢性疾病,【证候分析】 癫证多由肝气郁结，气郁痰凝，痰气搏结，蒙蔽心神 神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语， 举止失常 痫证多由肝风挟痰，上窜蒙蔽心窍 突然昏仆，
8、不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣湿浊酿痰，痰阻中焦，清阳不升，浊气上泛 面色晦滞胃失和降，胃气上逆 脘闷恶心痰浊上蒙心窍 意识模糊，甚则昏不知人舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。【辨证要点】以神志异常与痰浊内盛见症为辨证要点。,九、痰火扰神证,【证候分析】 外感热病: 邪热内炽 发热气粗，面红目赤，便秘尿黄 痰火扰乱心神 躁狂谵语 邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠，喉间痰鸣 内伤杂病: 痰火内扰心神，轻则心烦失眠，重则出现神志狂乱 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏等痰火蒙闭心神之症 火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人 舌红苔黄腻，脉滑数为痰火内盛之征【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以
9、心烦、失眠、 神志狂乱为辨证要点。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】 瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、 头晕经久不愈为主所表现的证候。 【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，如针刺， 或卒然昏倒，不省人事，半身不遂，或心悸，失眠健忘， 或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点 瘀斑,脉细涩。 【病因病机】头部外伤 久病入络 瘀血内停，阻塞脑络,【证候分析】 瘀血阻滞脑脉，不通则痛头痛如针刺，固定不移 血郁于脑，上蒙清窍 卒然昏倒，不省人事 脉络失畅，气血不荣 半身不遂 气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作 瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠健忘 面晦不泽，舌质紫
10、暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩，为瘀阻之征。 【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕经久不愈与瘀血见症为辨证要点。,【基本概念】小肠实热证是指心火下移小肠，致小肠里热炽盛 所表现的证候。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，潰烂灼痛， 小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。【病因病机】 心火下移小肠 脾胃积热，下移小肠,十一、小肠实热证,【证候分析】 心火内扰心神 心烦失眠 热灼伤津 口渴 心火上炎面赤、口舌生疮，甚则潰烂灼痛 心与小肠互为表里，心热下移小肠，小肠分清泌浊 功能失常 小便赤涩，尿道灼痛 热伤血络，迫血妄行 尿血 舌红苔黄，脉数为小肠实热之征 【辨证要点】 以小便赤涩灼痛与心火炽盛
11、见症为辨证要点。,病案1,吴某，男，60岁。1974年12月9 日初诊。 主诉：心悸，气短，乏力，头晕2周。 病史：近2周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕， 动则益甚，纳差，大便不实，日行12次。 检查：舌淡苔白，脉弱无力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断病位及证型。 （2）气虚病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？,陆某，女，56岁，干部，1992年1月3日初诊。 主诉：心悸气短3年，加重1年，胸痛气憋8小时。 病史：3年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。近1年来, 心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘， 胸闷，心前区闷痛，时作时止。虽经治疗，却无明显。
12、昨天下午，因情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌， 口唇紫绀。 检查：形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。 （1）患者3年前属何病证？近1年病机有何变化？ （2）从就诊时见症分析，患者有哪些病理因素？属于什么 证型？其基本病机是什么？,病案2,许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。 主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。 病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，一直服用“复方 丹参片”、 “冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸 闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。 今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰
13、冷、呻吟、 心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。 检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。 思考：（1）分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。（2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证表现有何异同？,病案3,病案4,江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。 主诉：头晕，心悸，不寐2个月。 病史：患者于两个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉 心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐 起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。 检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。 思考讨论题： （1）分析病症，并判断证型。 （2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？,病案5,范某，男，46岁，农民。19
14、93年7月2日初诊。 主诉：发热2周，悸烦不寐5天。 病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身 不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐 退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐， 多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧， 口干咽燥，大便2天未行。 检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干， 脉细数。 思考: （1）分析病症并指出其病机特点。 （2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？,病案6,周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，口苦而干， 渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食 则疼痛难忍，口中灼热感，
15、欲得冰水漱口，才稍时舒服， 小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄， 脉数有力。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）说出本案的病因、病位和基本病机。,病案7,病案8,张某，男，48岁。1996年4月20日初诊。 主诉：突然发作胸闷、气憋、心胸胀痛1天。 病史：患者禀性刚直，每于生气后胸闷气憋。本次缘于1天 前因家事不和而震怒，当时胁胀，胸闷，气憋，心前 区疼痛难忍，叹长气后较舒。现仍有胸闷，胁胀痛。 心前区疼痛等。 检查：舌淡红，苔薄白，脉弦。 思考讨论题： （1）本案发病的特点是什么？应辨为何证？ （2）本例患者的心痛与瘀血心痛的临床
16、表现有何不同？ （3）肝郁与心痛有何病机联系？,病案9,金某，男，45岁，商人，1998年8月2日初诊。主诉：活动后胸闷1年，心前区闷窒疼痛1周。病史：患者身体肥胖，近1年来时有行走或劳作时胸闷、 气憋、呼吸不爽。近1周来，胸闷、气憋加重， 身体沉重，困倦不适，心前区闷窒疼痛，心慌不 安。检查：心电图提示“冠心病”。舌苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1) 古有“肥人多痰”之说，痰产生的机制是什么？临 床还可能有哪些表现？ （2）痰阻引起心痛的病理机制是什么？,病案10,病案11,病案12,左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧 闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见 面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放 歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人托人。2天来不吃不喝 不睡，而被强扭前来就诊。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考讨论题： （1）患者的发病特焦是什么？应辨为何证？（2）本案与病案11有何异同？,病案13,
