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1、第 一 节 心 与 小 肠 Heart and Small Intestine 心（附心包）The Heart（and the Pericardium）,教学要求：掌握心与小肠的生理功能及其体华窍的关系。,部 位：心位于胸中，有心包围护于外，属上焦（火），与小肠相表里。生理功能：主血脉，主神志，其华在面，开窍于舌。,一、主血脉 Controlling Blood Circulation,1心主血脉的含义：指心脏有推动血液在脉管内运行 的作用。2心是怎样主持血液运行的？（1）主要赖于心气作用：心气能推动血液在脉内运行。心气来源于水谷精微，通过心脏功能转化而成。平人气象论说：“心脏血脉之气”，就是
2、指的这种气。（2）靠心的跳动：医学入门说：“人心动，则血行于诸经”。就是说血液运行靠心的博动，不断地把血向脉管推进，以维持血液的正常运行。此外，血液的运行还与宗气有关，宗气能贯心脉，推动血运。,3临床意义（1）从血脉变化测知：心气旺盛脉和缓有力。心气不足鼓动无能，脉弱无力。心气虚衰脉无力。心气衰微脉微欲绝。（2）从面色上观察：“其华在面”：心气旺盛面色红润光泽。心气不足面白无华。,二、主神志 Taking Charge of Mental Activities,1含义 广义：人体生命活动的外在表现。神 狭义：指心所主的神志，即人的 精神、意识和思维活动。,2精血和神的关系 灵枢营卫生会篇“血者
3、，神气也”。这就说明了血与神的密切关系。从心本身的功能来看，主血脉和主神志二者也是密切相关的。如：心血充足，运行流畅，则面色红润，精神焕发，这是血对神的影响；又如：羞愧、暴怒是神志表现，可出现面红耳赤的现象，这是神对血液运行的影响，可见神的物质基础是血，而血的运行又受神的支配。,3临床意义痰火扰心则心烦不寐，狂躁沾语。心血亏损心神失养，则见失眠、多梦、健忘等。心血充足面色红润光泽，精神焕发。,心开窍于舌：心位于胸中，有别络与舌相通，故有舌为心之苗之说。灵枢脉度篇“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。所以心脏的变化就容易从舌表现出来。,三、心与体华窍关系 Having Relations With
4、 the Pulse,Face and Tongue,在生理情况下，心脏功能正常，则舌体红润，运动灵敏。如心脏有病就会出现舌的异常变化。如心血不足舌质淡白；心火上炎或心阴虚 舌尖或舌质红甚则舌体糜烂；心血瘀滞时 则舌质紫暗或见瘀点、瘀斑；心包受热邪或痰迷心窍 则舌强语蹇等。,附：心 包（Supplement：Pericardium）,心包是心的外膜，附有络脉，是通行气血的道路，有保护心脏的作用，外邪侵犯心脏首先是心包受到影响，故前人有“代心受邪”之说。在临床上急性热病等温邪内陷出现的神昏之詹语、发狂等症状，称之为热入心包，在治疗上就是以清心为主，说明心包和心从辩证的角度来看是一致的。灵枢邪客篇
5、指出：“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。可见心包络与心在生理病理上有密切的联系。,小 肠 The Small Intestine,部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经脉络心，与心相表里。生理功能：泌其清浊，为“受盛之府”。素灵兰秘典论说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”受盛：承受。化物：指饮食物（即食糜）。,清水谷精微（津液）全身 剩余水分（浊中之清）下输 浊 膀胱 糟粕（浊中之浊）下注大肠,小肠受盛水谷化物,病理变化：,腹泻、便溏。小肠功能失常 尿赤、尿血、尿混浊。,参考书：中医临证基础思考题：心的主要生理功能是什么？,第二节 心与小肠病辨证Diff
6、erentiation of Syndromes in Heart and Small Intestine Disease,脏腑辨证是用四诊的方法，再根据脏腑生理活动，病理变化出现的症状，作为辨证论治的依据，即成为脏腑辨证，主要用于杂病。,教学要求：熟悉心和小肠的辨证论治。,心病辨证 Differentiation of Syndromes in heart Disease虚 证 Deficiency Syndrome,一、心血虚与心阴虚 Deficiency of the Heart-blood and Heart-yin 共 证：心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。心血虚：共证 眩晕，面色
7、不华，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚：共证 低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，舌红少苔。脉细数。心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴 虚内热症状。,治 法：养心血（补心阴）安心神 方 药：养心血四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）和剂局方 龙眼肉、阿胶。补心阴补心丹（人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）摄生秘剖 养心神茯神等。,四物汤,白芍,川芎,地黄,当归,病例分析 张，女，35岁 一个多月前，流产时失血较多，以后常感心悸、心烦、失眠、多梦，易惊。近一周来，又较劳累，故上述症状加重，心烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热，便干，尿稍黄，颧红，舌尖红，苔少，脉细数。,二、心气虚与心阳虚 Insuffic
8、iency of the Heart-qi and Heart-yang 共证：心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。,1心气虚：（Insufficiency of the Heart-qi)共证 面色晄白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。特点：（1）气虚吸长气为快。（2）气滞呼长气为快（喜太息即长出气）。,2心阳虚：（Insufficiency of the Heart yang)共证 寒象，兼见形寒肢冷，天寒加重，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。仅有心悸 定位在心。既有心悸，又有腹胀，便溏定位在脾。,3心阳虚脱：心阳虚证 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，
9、脉微欲绝。治 法：补益心气 温通心阳 回阳救逆 方 药：四君子汤和剂局方（党参、白术、茯苓、炙甘草）加减 桂枝甘草汤（桂枝甘草）伤寒论 四逆汤伤寒论（制附子、干姜、炙甘草）或独参汤,4此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心”的证候分两种：（1）心阳不振 脾肺气虚证 主要脉证：心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲 胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、脉沉弦。治 法：通阳化饮 方 药：苓桂术甘汤金匮要略（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）,四君子汤,党参,白术,茯苓,甘草,桂枝甘草汤,甘草,桂枝,四逆汤,附子,甘草,干姜,苓桂术甘汤,甘草,白术,茯苓,桂枝,（2）心阳不振 肾阳之虚，水邪上逆症 主要脉证
10、：小便不利，心悸，头目眩晕，脉沉，舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见 腹痛下利，或见肢体浮肿。,治 法：扶阳驱寒利水方 药：真武汤伤寒论（茯苓、白术、白芍、生姜、制附子）,真武汤,附子,白芍,茯苓,白术,生姜,实证 Excess Syndrome,1心火上炎(亢盛)Flaring of Heart-fire 主证：舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠 多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。治法：清泻心火 方药：导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）小儿药证直诀 泻心汤（大黄、黄连、黄芩）金匮要略,导赤散,生地黄,甘草,关木通,竹叶,泻心汤,黄芩,黄连,大黄,2痰火扰心 Heart Disturbe
11、d by Phlegm-fire,痰阴邪主静 此证以热重为主，此人多由于肝郁化火，火阳邪主动 热灼津液而致。,主证：胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、打人骂人、“蹬高而歌”、“弃衣而走”、舌红、苔黄腻、脉弦滑有力。治法：泻火涤痰，镇心安神 方药：礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）丹溪心法,礞石滚痰丸,黄芩,大黄,沉香,礞石,3痰迷心窍 Mental Confusion due to Phlegm 窍心神之窍。,主 证：意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。治 法：涤痰开窍 方 药：导痰汤妇人良方（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、南星）或苏合香丸和剂局方有热象
12、安宫牛黄丸温病条辨，局方制宝丹和剂局方，温胆汤三因极病证方论（二陈汤 枳实、竹茹）。昏迷不醒开窍药菖蒲、郁金,导痰汤,茯苓,甘草,半夏,陈皮,天南星,枳实,天南星,菖蒲、郁金,菖蒲,郁金,4心脉瘀阻 Obstruction of the Heart-vessels 主证：心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、心肌梗塞）,治 法：通阳化瘀方 药：人参 桃红四物汤,运化失职、生湿聚痰 痰浊 气虚 形寒肢冷、喜热怕凉 阳虚 寒凝 血瘀 运行迟缓 气滞,七情,瓜蒌薤白半夏汤,半夏,瓜蒌,薤白,小肠病辨证 Differentiation of Syndromes in the Small Intestine Disease 小肠病的辨证，根据其所出现的证候，可以分为小肠实热，小肠虚寒与小肠气痛三个证型，其中小肠实热可以由心火下移小肠，病人在心火上炎或心火亢盛的基础上出现尿黄或涩痛，尿血等，形成小肠实热证。关于小肠虚寒和小肠气痛证，分别在“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讲述。,参考书：中医临证基础思考题：心气虚可导致哪些病症？,
