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1、乳 腺 癌 的 健 康 教 育,南方医院肿瘤科 李 荣,1,t课件,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%.全世界每年有230万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,2,t课件,在美国：2010年每3分钟就有1名女性被诊断出乳腺癌每13分钟就有1人死于乳腺癌,3,t课件,我国乳腺癌的防治形势比较严峻,4,t课件,我国乳腺癌的发病情况,发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速
2、度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过40%，美国达80%；对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。,5,t课件,1.我国因乳腺癌死亡人数占全球的 11.2% 2.随着生活水平的提高，我国妇女乳腺癌的发病率以每年 34%的速度升高 大城市和一些沿海发达地区，乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。农村地区乳腺癌的发病率也在逐年升高,6,t课件,3. 我国乳腺癌的发病呈现年轻化倾向 美国人乳腺癌的高发年龄段是 5059 岁 中国人乳腺癌的高发年龄段是 45岁和55岁左右 乳腺癌的发病年龄越
3、小，预后越差,7,t课件,4.我国妇女防癌意识差，乳腺癌普查不规范、不普及，发现的早期乳腺癌比率低我国妇女乳腺癌确诊时 7080% 为中晚期乳腺癌，早期诊断率不足 20%美国妇女乳腺癌确诊时 80% 以上是早期乳腺癌,8,t课件,5.在许多基层医院，乳腺癌的治疗不规范 由于以上原因： 我国乳腺癌的治疗效果比较差，许多病人手术后生存期短，生活质量差。,9,t课件,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁,10,t课件,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命
4、。,11,t课件,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。,12,t课件,粉红丝带行动,13,t课件,14,t课件,粉红丝带行动,粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动。粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。 “早预防、早发现、早治疗”，是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,15,t课件,16,t课件,乳腺 癌 能预防
5、吗,？,？,？,17,t课件,WHO 顾问委员会于1981年提出一级预防：消除病因 降低癌症发生率二级预防：早发现早诊断早治疗 降低死亡率三级预防：康复治疗 提高生活质量,延长生存期,18,t课件,乳腺癌一级预防 所谓乳腺癌的一级预防，就是指病因预防，也就是不得乳腺癌。 由于乳腺癌的病因还不明确，所以到目前为止还没有找到可靠的方法来从病因上预防乳腺癌。,19,t课件,乳腺癌易感因素分析,家族史性乳腺癌：BRCA1基因突变者危险性56%有乳腺癌史：对侧再发乳腺癌的年危险性为1%乳腺疾病：患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生、乳腺纤维瘤 内源性雌激素：乳癌妇女雌激素水平比正常妇女高外源性雌激素：口服避
6、孕药与年轻乳癌有关初潮年龄：12岁比14岁的危险高20%，50岁后绝经,1倍生育年龄：35岁以上未婚、未育、未哺乳或哺乳6个月电离辐射：多次暴露于X线与乳癌发生有肯定相关性生活方式：体质肥胖（3.4-5倍），或长期动物脂肪摄入 长期过度吸烟饮酒 长期工作节奏快，精神压力过大，存在不良情绪刺激,20,t课件,二、致乳腺癌危险因素,遗传因素 在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。存在以下情况应高度怀疑女性具有乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史。 BRCA1基因突变者危险性增加56%。,21,t课件,22,t课件,二、致乳
7、腺癌危险因素,未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。事实表明修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌的发病率普遍较高。35岁以上未孕或初产年龄大于35岁将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用。,23,t课件,二、致乳腺癌危险因素,研究证明初潮年龄在12岁以前者，比在13岁以后者患乳腺癌危险性增加4倍以上。45岁绝经比50岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%。,24,t课件,二、致乳腺癌危险因素,乳腺良性疾病 乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，目前普遍采用“非增生性”与“增生性”病变来区分不同的危险性。非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳
8、腺癌的相对危险性就升高了，以伴有活跃的小叶或导管不典型增生者或乳头状瘤病者尤甚。,25,t课件,二、致乳腺癌危险因素,雌激素水平 内源性雌激素：乳癌妇女雌激素水平比正常妇女高 外源性雌激素：口服避孕药与年轻乳癌有关,26,t课件,保健品别乱吃,现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的，尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的，多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔莫及。,2
9、7,t课件,二、致乳腺癌危险因素,物理因素 电离辐射：多次暴露于X线与乳癌发生有肯定相关性。胸部大量放射线照射，乳腺癌发病率明显升高。钼靶检查1次/年。,28,t课件,二、致乳腺癌危险因素,生活方式因素 乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比关系。科学家对乳腺癌发生率高的美国居民的饮食构成与乳腺癌发生率低的中国居民饮食构成的对比分析发现，总脂肪每人每日消耗量，美国人是中国人的2.5倍。肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者，发病率增高。,29,t课件,二、致乳腺癌危险因素,研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、咖啡、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、豆制品、坚果、低脂奶
10、制品则可减少乳腺癌的危险性。,30,t课件,少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有关。多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等蔬果也有作用。多吃鱼：鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防乳腺癌十分有益。,31,t课件,乳腺癌一
11、级（干预性）预防,卵巢切除：切除卵巢可降低乳癌危险性75%。切除时年龄小、体型小瘦及未育的妇女受益最大。预防性乳房切除：能明显降低癌发生，但很难令人接受。药物干预：tamoxifen抑制卵巢功能，改变激素环境，使乳癌的发病降低49%。*但子宫内膜癌发生率。,32,t课件,乳腺癌二级预防 所谓乳腺癌的二级预防，就是指乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗（简称为“三早”）,33,t课件,治疗费 死亡率早期乳腺癌 小于2万元 小于10%中晚期乳腺癌 20万元以上 大于50%,惊人的对比,34,t课件,原发病灶灶 5cm，其5年生存率为 55.1%,腋窝没有淋巴结癌转移，其10年生存率为 84.2%腋
12、窝有13淋巴结癌转移，其10年生存率为 60.8% 腋窝有46淋巴结癌转移，其10年生存率为 48.5%腋窝有7个以上淋巴结癌转移，其10年生存率 26.8%,35,t课件,如何做到乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗呢？,36,t课件,乳腺癌的二级预防,普查自查(BSE)临床检查(CBE) X线摄影(MMG)超声波检查(US)针吸细胞学检查（ABC）,37,t课件,必须改变“乳房没有肿块就没有乳腺癌的传统观念” 一般来说，乳房内肿块长到直径1厘米时才能从乳房表面摸得到，从一个乳腺癌细胞长到直径1厘米肿块时大约需要45年的时间，在这么长的时间内，很可能已经有癌细胞转移到其它器官，如肝、肺、脑等
13、，所以此时虽然肿块只有1厘米，但已经不能称为早期乳腺癌。乳腺癌早期诊断的目标是发现小于1厘米的病灶，也就是发现触不到肿块的乳腺癌,38,t课件,乳房自我检查意义,简便易行，经济实惠，容易推广鼓励妇女作定期乳房自查普及乳房自查有关知识和操作技能 通过自查发现的癌肿55%为0期1期但偶然发现的癌肿仅19%为0期1期,39,t课件,自查注意事项每月同一时期进行经期过后一周进行自查包括望诊和触诊发现可疑包块，及时就医,40,t课件,镜前望诊：*两侧对比* 乳房轮廓 *乳头位置*乳头凹陷 *皮肤改变及变色,望诊：上肢用力叉腰使胸大肌紧张，观察有无肿物突出,望诊：双上肢抱头使肿物突出,41,t课件,触诊：
14、两手交叉轻柔触诊对侧乳房手指掌面平放于乳房进行触诊,触诊：检查区域淋巴结,42,t课件,触诊：挤捏乳头观察有无溢液,乳头溢液单管肿瘤多管增生、乳管扩张症血性乳头状瘤、癌黄色增生,43,t课件,需要注意的典型异常表现,乳头回缩乳头糜烂乳头溢液乳房皮肤凹陷绝经后乳腺胀痛乳腺新发结节,44,t课件,45,t课件,46,t课件,乳腺癌,乳头溢液,酒窝征,47,t课件,乳腺癌,橘皮症,皮肤瘢痕“星状”收缩,48,t课件,健康临床乳房检查（CBE）,CBE是乳腺癌普查方法一种补充 在一般人群中进行健康临床乳房检查，约10%的无症状乳腺癌可以被发现携带BRCA1，2基因突变的妇女25岁开始应每年或每半年要进
15、行临床检查,49,t课件,美国癌症协会乳腺疾病筛查准则2040岁：每月乳腺自查一次，每三年请专科医生检查一次40岁：40岁以上每月乳腺自查一次每年请专科医生检查一次,50,t课件,乳腺癌超声诊断优点,诊断符合率高，为90%左右无伤创、无辐射准确显示乳房结构、肿块大小及定位判断肿块物理性质（实性或液性）鉴别肿块性质,51,t课件,X线在乳癌早期发现中的意义,能发现触摸不到的癌。4049岁开始进行定期乳腺摄片检查者，降低死亡率17%。5059岁的妇女定期乳腺摄片可降低乳腺癌死亡率25%30%。,52,t课件,几种乳腺X线摄影钼靶摄影：射线剂量小于0.01Gy， 致癌危险性接近自然发病率干板摄影：优
16、点钙化点分辨率高，但射线剂量高数值计算机摄影：准确定位、可利用粗针活检,53,t课件,乳导管造影,发现To乳腺癌的另一手段 MMG无异常、无法确诊的乳头溢液乳头溢液大多为良性疾病 不能认为只有血性溢液才考虑癌 有文献报道水性溢液中50%为癌配合脱落细胞检对良、恶性有鉴别意义,54,t课件,MRI在乳腺癌诊断中的优点,探查全面，较少遗漏病变受既往手术史（活检、隆乳）影响小敏感性高，92%100%,55,t课件,MRI在乳腺癌诊断中的缺点,特异性较低，假阳性费用高检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心理负担炎症与癌症鉴别较难,56,t课件,针吸细胞学检查1.粗针穿刺活检；2.细针穿刺活检；3.
17、切除活检活检方法：当肿物较小时可在X线或B超引导下进行定位穿刺活检，电脑控制下定位的误差在0.1mm以内，用于微小癌。用细针在插入肿瘤组织内，负压吸引。,57,t课件,（3）深入开展乳腺癌的普查工作 二级预防的重要方法,普查的定义癌症的普查诊断性检查或健康体检应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查，以便早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤。,58,t课件,乳腺癌普查的益处,可以使乳腺癌的确诊时间提前24年可以降低乳腺癌死亡率普查对妇女的心理产生有益的影响没有发现乳腺癌的女性对自己的健康状况更有信心发现乳腺癌，通过早诊、早治获得了良好的生存机会与生活质量,59,t课件,乳腺癌的手术方式,
18、手术方式：乳腺癌根治术( Halsted)乳腺癌的扩大根治术(Margottini)乳腺癌的改良根治术(Fisher)全乳房切除术保乳手术目前临床常用乳房改良根治术以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。适用于、期乳腺癌,60,t课件,乳腺癌根治术后3月,61,t课件,保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。,适应证：乳房中等大小，单发肿瘤，最大径3cm临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。肿瘤距离乳晕2cm自愿保留乳房。,62,t课件,63,t课件,保留皮肤乳腺切除术,64,t课件,乳房切除后再造术,65,t课件,66,t课件,让我们一起来关爱乳房健康,提倡母乳喂养，预防乳腺疾病提倡丈夫要关心妻子的乳房健康提倡关心亲人和朋友的乳房健康,67,t课件,每天快乐健康!,祝愿您,68,t课件,
