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1、心电图的判读,一纵格 0.04s一横格 0.1mv,正常心电图,1.P波规律出现。P波在、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置。2.心率:1周岁以内100140次/分,16周岁80120次/分,6周岁以上60100次/分3.P波有下传的QRS波群，P-R间期在正常范围。4.V1至V6导联RS之比值逐渐增大。5.ST段位于基线上。6.T波在、V4V6导联直立，aVR导联倒置。47天至 7岁期间V1导联T波倒置。7.心电轴:新生儿60195度,13月婴儿20140度,3月14岁012度,高钾血症心电图特征1.T波高尖，升降支对称基底狭窄，ST段与T波有明显的分界点即所谓帐篷状T波，以胸前导联尤
2、为明显。即使原有T波倒置，当高血钾时也可转为直立。2.QRS波群中R波降低，S波变深，而时间增宽。3.P波减小，甚至消失。4.ST段下降。5.当血钾超过8.5mmolL时，可出现窦-室传导心律。6.可出现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、房内及室内阻滞、房室阻滞、交界性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。,低钾血症心电图表现1.U波增高，其振幅0.1mv。有时U波与T波等高呈驼峰状，有时U波的高度超过T波。以胸前导联和、aVF导联明显。2.T波低平、切迹、平坦甚至倒置。3.T-U部分或完全融合。4.ST段下垂型下移0.05mv。有时下垂型下移的ST段与有切迹的T波及直
3、立明显的U波形成弯弯曲曲的线段，形似蚯蚓称为蚯蚓状改变。5.Q-T间期明显延长。6.可出现各种心律失常，如窦性心动过速、早搏尤其室性早搏、房性心动过速、单形性或尖端扭转型室性心动过速等。,窦性心动过速：1岁以内140次/分，1-6岁120次/分，6岁以上100次/分。窦性心动过缓：1岁以内100次/分，1-6岁80次/分，6岁以上60次/分,窦性心动过速（心率120次/分）,1.窦性P波。 2.在记录长度10s的心电图中，P- P间距相差0.12s,窦性心律不齐,房性早搏心电图特征 1.提前出现P波，其形态与窦性P波不同。 2.P波后多数继以形态时限正常的QRS波群；少数P波后继以宽大畸形的Q
4、RS波群；另有少数P波后无QRS波群。 3.P-R间期不短于P-R间期。有些提早明显的房性早搏与正常窦性激动相比P-R间期延长。 4.代偿间歇多数不完全。,交界性早搏心电图特征1.提前出现QRS波群，其形态多数与窦性QRS波群相似，少数伴室内差异性传导而表现为宽大畸形。2.提前的QRS波群前后，P波有以下三种情况：无P波；有逆行P波：逆行P波若出现在QRS波群之前，P-R间期多短于P-R间期；逆行P波若出现在QRS波群之后，R-P 间期0.20s；在QRS波群前或后。无关的窦性P 波。3.代偿间歇多数完全，少数为不完全。插人性交界性早搏无代偿间歇。,室性早搏心电图特征1.提前出现宽大畸形的QR
5、S波群，时限0.12s，其后伴有继发性的ST-T改变。2.其前无相关P波。有时在其前或其后可见无关的窦性P波，极少情况下在其后见有逆行P波，R-P间期0.20s。3.代偿间歇绝大多数为完全性，插人性室性早搏无代偿间歇。,阵发性室上性心动过速心电图特征1.QRS波形态呈室上性（与窦性相同），P波辨认不清2.R-R频率范围160-250次/分3.R-R节律绝对匀齐,心房扑动心电图特征1正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈锯齿”状的F波。F-F之间无等电位线。 2F波的频率多为300-400次分,有些可快达450次分。F波一般不能全部下传心室，房室传导比率多呈2：1、4：1双数下
6、传，也有呈3：1、5：1或3：2下传。且多数呈不固定的房室传导比率。 3F波多在、aVF导联最为明显，有时在V1导联也较为清楚。 4心室律可匀齐也可不匀齐。因F-F规则，若房室传导比率固定，心室律多数匀齐；若房室传导比率不固定或伴文氏型传导，则心室律不匀齐。 5.QRS波群形态正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。,心房颤动心电图特征1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波。2f波的频率多为400-700次分. 3.f波多在V1导联表现最为明显，其次是、aVF导联。4.心室律绝对不齐。5QRS波群形态一般正常，出现室内差异性传导或原先有束支传
7、导阻滞者， QRS波群宽大畸形。,心室扑动心电图特征1.宽大畸形的QRS波群与T波相融合而不能区分，形成大振幅的、形态节律规则的、类似“正弦曲线”的心室扑动波，或者说很像心房扑动波的放大版。2.频率快速，多为180250次分。,心室颤动心电图特征1.QRS-T完全消失，代之以形态各异、大小不同、间隔不等的心室颤动波，就像房颤波的放大。2.频率多为250500次分,交界性逸搏心电图特征1.形态时间正常的QRS波群在较长间歇后出现。 2.多数逸搏QRS波群前无P波或无相关P波，少数可于QRS波群前或其后出现逆行P。逆行P波若出现在QRS波群之前，P-R0.12s；逆行P波若出现在QRS波群之后，R
8、-P0.20s。 3若出现12个称为交界性逸搏，若连续出现3个或3个以上称为交界性逸搏心律。4.逸搏心律的频率多为4060次分。,一度房室阻滞 在心电图上表现为P-R间期延长超出正常范围。但无论延长程度如何，每次室上性激动均能下传心室，不出现传导中断现象。,二度房室阻滞 二度房室阻滞是指激动自心房传至心室的过程中，部分激动传导中断，即出现心室漏搏的现象。在心电图上表现为一部分P波后不继有QRS波群。,二度I型房室阻滞又称文氏型、奠氏I型房室阻滞，是二度房室阻滞中最多见的类型。心电图表现：P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落。,二度型房室阻滞 又称莫氏型，比莫氏I型少见。表现为下传的激动，P-R
9、间期都是相等的，传导中断是突然发生的，在心电图上呈现“全或无”方式传导。,二度型房室阻滞，几乎都是病理性的，预后较差，易进展为高度及完全性房室传导阻滞，并易发生阿-斯综合征,三度房室阻滞 三度房室阻滞又称完全性房室阻滞。是指来自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞部位下传心室。心房、心室各由一个起搏点控制，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获即使只有一个，便不是三度房室阻滞。【心电图特征】 1.完全性房室分离P-P与R-R各自规律出现，P-R间期不固定。且心房率快于心室率。 2.心房激动可以为窦性，也可以是房颤、房扑或房速。 3.心室激动为节
10、律匀齐的逸搏心律交界性逸搏心律：QRS波群形态时间正常，频率多在4060次分；室性逸搏心律：QRS波群宽大畸形，频率常40次分。,右束支传导阻滞心电图特征,1.QRS波群形态改变V1或V2导联QRS波群呈rsR、rSR或M型，此是右束支阻滞心电图最具特征性的改变。有时该形态可变异为rR型或R型；其他导联QRS波群形态表现为终末波宽钝，时限0.04s，如I、V5、V6导联s波宽钝，aVR导联R波宽钝。2.QRS波群时间增宽根据QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：成人QRS波群时限0.12s者，为完全性右束支阻滞简称完右；QRS波群限0.12s者，为不完全性右束支阻滞简称不完右；而在小儿
11、QRS波群时间0.10s，婴儿0.09s，即可诊断完全性右束支传导阻滞V1导联R峰时间0.06s。3.继发性ST-T改变，V1或V2导联ST段下移，T波倒置。,左束支阻滞心电图特征 1.QRS波群形态改变V5、V6、aVL导联呈R型，R波顶端粗钝或有切迹，除aVL导联外均无Q波；V1、V2导联呈rS型(r波极小、S波深宽)或Qs型。 2.QRS波群时间增宽根据QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：QRS波群时限0.12s者，为完全性左束支阻滞；QRS波群时限0.12s者，为不完全性左束支阻滞；在小儿QRS波群时间0.10s，婴儿0.09s，即可诊断完全性左束支传导阻滞V5、V6导联R峰
12、时间0.06s。3.继发性S-T改变V5、V6、aVL导联ST段下移，T波倒置；V1或V2导联ST段上抬，T波直立。,左前分支阻滞心电图特征 1.QRS波群形态改变：、aVF导联呈rS型，SS；、aVL导联呈qR型，RaVLR；胸导联QRS波群一般无明显改变。有时V1、V2导联可出现q波，呈qrs型。有时V5、V6导联可出现R波降低，S波增深。 2.QRS电轴左偏：电轴在-30度-90度(负过-45度。有较肯定的诊断价值)。 3.QRS波群时间正常或轻度延长，但0.12s。,典型预激综合征心电图特征1.P-R间期缩短,婴儿0.06s,6月-5岁0.08s,年长儿0.09s,成人0.11s4.P-J间期正常(0.27s，婴幼儿0.20 s，年长儿0.24s)，完全性心室预激者，P-J间期延长。5.可出现继发性ST-T改变。6.部分患者伴有阵发性室上性心动过速反复发作。,
