营养与疾病(糖尿病、肿瘤)课件.ppt

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1、1,营养与营养相关疾病,2,我国健康领域面临的主要问题和挑战,国民健康现状的主要问题人口健康状况改善速度放缓健康的不公平性显著疾病模式转型带来的挑战国民健康面临的影响因素工业化城市化老龄化生活方式和社会转型环境恶化自然灾害全球化维护健康的机制体制存在问题,3,健康的不公平性显著,4,疾病模式转型带来的挑战过去30年间，我国居民死亡原因的结构发生了巨大变化。与上世纪70年代相比，第一类疾病（传染性、感染性、营养不良和母婴疾病等）死亡结构由16.9%降至7.8%；第二类疾病（慢性、非传染性疾病）死因构成由71%上升到80.2%；第三类疾病（损伤和中毒等意外伤亡）占死亡比例由7.6%上升到10%从目

2、前的死亡构成来看，我国与美国、法国等发达国家非常相似。但我国居民标准化死亡率高出日本82%，高出澳大利亚59%，高出法国49%，高出美国22%一些传统健康问题重新恶化，新发健康问题不断出现,5,维护健康的体制机制存在的主要问题政府投入不足尚未形成有利于维护健康的社会氛围覆盖全民的医疗卫生保健体系尚未建立医学模式转变的任务十分艰巨若干重要的支持系统未充分发育 - 信息、人才、市场机制、法律体系中医药的作用尚未充分发挥健康产业方面的自主研发薄弱，对产业整体战略缺乏定位,6,糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期

3、高血糖为主要表现的代谢综合征。,营养与糖尿病,7,糖尿病管理和教育的组织,参加糖尿病管理的相关人员 内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生 心理科医生 足医 其他医务人员 在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员 糖尿病防治指南,8,分 型,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布型在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。型多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为

4、高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为明显重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。,9,妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 其他类型糖尿病 是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,10,糖尿病诊断标准,11,肥胖时有关疾病的相对危险度（RR）（WHO 1988）RR3 RR 22.9 RR 11.92型糖尿病 冠心病 癌（绝经前后乳癌、子宫胆囊疾病 高血压 内

5、膜 癌、结肠癌）脂质异常 骨性关节炎 生殖激素异常代谢综合症 （ 膝及髋） 多囊卵巢呼吸障碍 高尿酸血症与痛风 不孕睡眠呼吸暂停 腰背痛 麻醉危险增加 母亲肥胖致胎儿畸形,12,营养因素对糖尿病的影响,、能量 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。0-1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。,13,、碳水化合物,食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可由血糖指数（GI）表示。 高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖

6、迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,14,、脂肪,高甘油三酯患者常伴发糖尿病，呈年轻化。游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，为糖尿病发病的主要原因。高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。,15,、蛋白质,当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。,16,肥胖与糖尿病关系 美国糖尿病学会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险 性分别是正常体重 者

7、的2倍、5倍与10倍。,17,美国对51529名男性随访（4575岁者随访5年）发现BMI和糖尿病的发生危险之间存在正相关。经年龄、家族史以及吸烟习惯的校正后，BMI为2526.9（即轻度肥胖）的男性较BMI23者的糖尿病发生危险高2.2倍。随着BMI增加，危险性随之显著上升。BMI最高组（35）较BMI23组糖尿病发生危险高出42.1倍。,18,1.体重绝对增加值与糖尿病的危险性呈正相关。在5年随访中，体重增加超过13.6kg者发生糖尿病的危险比体重增加控制在4.5 kg之内者高4.5倍。 2.维持肥胖的时间越长，则演变为2型糖尿病的危险性越高。,19,3.体脂分布中，向心性肥胖（即男性型肥

8、胖）较下肢肥胖（即妇女型肥胖）更可能发展为型糖尿病。 腰臀比是向心性肥胖的合适指标，与2型糖尿病有关。,20,原因： 胰岛素抵抗可能是肥胖和糖尿病之间关系的基础。 高胰岛素血症与BMI增加以及向心性肥胖有关。 高胰岛素血症和胰岛素抵抗不仅与BMI，而且与腹部脂肪堆积也有联系。 从肥胖向糖尿病演变中，脂质氧化作用的持续增加和游离脂肪酸增多，是其最重要的因素，而这主要取决于肥胖持续的时间。,21,糖尿病的营养防治,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,22,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗

9、,（一）综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案,23,食物摄入体力活动药物治疗,发挥最大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,高脂血症心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则1饮食调控目标,24,饮食调控原则1）合理控制总热能：DM饮食调控的总原则，以下各项原则都必须以此为前提每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%。应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情

10、、营养状况确定每日热能供给量。,25,26,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,27,2）CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g)小于100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数（glycemic index，GI）反映GI值低该食物升高血糖慢优先选用,28,常见食物GI绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7玉米粉 68.0 小米 71.0 大米 83.2 小

11、麦面馒头 88.1 小麦面面包 105.8扁豆 18.5 四季豆 27.0 绿豆 27.2冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9花生 14.0,29,常见食物GI樱桃 22 李子 24 柚子 25 鲜桃 28 香蕉 52 梨 36苹果 36 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 芒果 55 菠萝 66西瓜 72 南瓜 75 山药 51熟土豆 66.4 胡萝卜 71 熟甘薯 76.7果糖 23.0 乳糖 46.0 蔗糖 65.0蜂蜜 73.5 白糖 83.8 葡萄糖 100麦芽糖 105 巧克力 49 藕粉 32牛奶 27.6 酸奶 48,30,A选用GI值低的食物首选 玉米、荞麦

12、、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食。C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）。,31,3）增加可溶性膳食纤维的摄入：糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。 4）控制Fat的摄入：占总能量较适合的比例为20%25%。胆固醇摄入量应低于300mg /d。5）选用优质Pro： 糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%50%。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。,32,6）减少酒和钠盐的

13、摄入7）提供丰富的Vit、无机盐维生素C、维生素E、-胡萝卜素等。微量元素 主要是锌、铬、硒、钒等。）甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食。,33,维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗的作用。 维生素B6、维生素B12及叶酸能降低血浆中的同型半胱氨酸，而后者的血浓度与动脉粥样硬化成正相关。 B族维生素是糖代谢的不同环节中辅酶的主要成分，故糖尿病患者应该适当补充B族维生素。,34,维生素E 1.抑制自由基：糖尿病患者长期高血糖，非酶糖化增强，导致蛋白质性质变化。而体内果糖增加，更易糖基化。高血糖使氧自由基生成增加，氧自由基是

14、糖基化反应的促进因子。 2.保护胰岛细胞的活性：胰岛细胞的膜结构的完整性受破坏，直接影响胰岛素的生成和分泌，增加糖尿病的发病率。,35,3.保护红细胞：由于长期高血糖，体内蛋白质过度非酶糖化，细胞膜糖基化，膜结构和功能改变，抑制Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶。维生素E抑制糖自身氧化，减少糖与蛋白质之间共价结合，降低蛋白质非酶糖化，保护红细胞膜ATP酶4.糖尿病慢性并发症：糖尿病患者由于长期的糖代谢紊乱，可继发多种并发症，如脂质代谢紊乱、高密度脂蛋白水平下降、心血管病变、视网膜病变等。Vit E对上述并发症有一定疗效,36,锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌时胰腺和细胞内锌丢失增加，胰岛

15、素合成下降。 细胞分泌胰岛素也分泌锌，两者释放是平衡的。当血锌降低时，细胞可获得的锌减少，而胰岛素可替代锌而释放增加，这是造成高胰岛素血症、产生胰岛素抵抗的原因之一 。,37,硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要成分，后者有清除氧自由基的作用， 糖尿病患者血硒低，补硒可使血中的脂质过氧化物降低，保护心肌细胞、肾小球及眼晶体免受氧自由基的攻击，预防糖尿病并发症 。,38,）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类，每类中选1-3种,39,）合理进餐制度饮食分配和餐次安排 一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、

16、35%的比例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以降低单次餐后血糖。,40,营养与肿瘤,41,2012年山东省居民死因监测：前10位依次为：恶性肿瘤（25.2%）、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、伤害、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、神经精神疾患、呼吸道感染和泌尿生殖系统疾病。,42,城市前5位恶性肿瘤死因：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌。城市前5位死因占恶性肿瘤总死亡的72.7%，农村78.7%。存在明显的性别差异。

17、大气污染对人类致癌，视其为普遍和主要的环境致癌物。,43,食物中的致癌因素 (一）食物中的致癌物,食物中已发现的致癌物以N-亚硝基化合物、黄曲霉毒素、多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物这四大类分布比较广泛。,44,致癌物根据其来源也可分为四类：食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的，如N-亚硝基化合物；食物在加工烹调过程中产生的，如多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物；食物受污染产生或含有致癌物，如食品受黄曲霉菌污染而含有其毒素，另外食品还可受到农药、食品添加剂、重金属、食品容器包装材料等污染而具有致癌性；食品本身含有的天然成份，如某些生物碱、植物本身的生长调节剂等。,45,N-亚硝基化合物,N-

18、亚硝基化合物是一类具有N-N=O结构的有机化合物，对动物均有较强的致癌作用。N-亚硝基化合物的前体物主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类。目前发现N-亚硝基化合物与胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等并的发生有密切关系。,46,黄曲霉毒素,是黄曲霉和寄生曲霉代谢产生的一类结构相似的化学物，是目前发现的最强的化学致癌物质，可使多种动物诱发实验性肝癌。黄曲霉毒素不仅可诱发动物肝癌，还可诱发其它部位肿瘤，如胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。,47,多环芳烃族化合物,

19、是食品污染中的又一类致癌因素，目前已鉴定出数百种，其中对苯并（a）芘研究的最早，资料最多。流行病学调查表明，食物中多环芳烃族化合物与癌症发病率有关。多环芳烃主要由各种有机物，如煤、柴油、汽油、原油及香烟燃烧不完全而产生的。食物中多环芳烃的主要来源有食物在烘烤或熏制时直接受到污染；食品成份在烹调加工时经高温热解或热聚而形成；植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃。,48,环杂胺类,从烹调食品的碱性部分提取的主要成份，为带杂环的伯胺，对啮齿类动物均具有不同程度的致癌性，多数杂环胺类化合物致癌的主要靶器官为肝脏，此外部分杂环胺类还可诱导血管内皮肉瘤和结肠癌。,49,农药,如重铬酸盐、有机氯、有机磷、氨基

20、甲酸酯类农药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂等都具有致癌作用，这些农药可由于使用不当而残留在食品中。,50,膳食结构和某些特殊饮食习惯与癌症发生的关系,在饮食影响癌症发生的过程中，除食物中的致癌物起着重要作用以外，食物结构和某些饮食习惯对癌症的发生也同样起着不可忽视的作用。,51,高脂肪膳食,大量流行病学证据显示高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发病率，其可能机制：脂肪摄入增加可促进胆酸分泌至肠道，从而影响肠道微生物菌群组成并刺激次级胆酸产生，结果促进结肠癌的发生。乳腺癌的发生与脂肪酸组成有关，不饱和脂肪酸摄入过多会增加罹患乳腺癌的危险性。另外脂肪的摄入量可能还与前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等发生有

21、关。,52,高胆固醇膳食,对一些乳腺癌和结肠癌的研究表明，膳食胆固醇可增加其危险性，但这些危险性通常远远低于由脂肪所引起的，因此多被忽略。近年来曾有报道，人群调查发现膳食胆固醇可增加患肺癌、膀胱癌和胰腺癌的危险性，但目前还缺乏动物实验资料证实膳食胆固醇与这些癌症的关系。,53,高能量与高碳水化合物、高蛋白膳食,高能量摄入可能与癌症危险性增加有关。一般认为能量摄入过多将增加体重，从而增高乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险性，因此能产生大量能量的高碳水化合物饮食可能会增加癌症的危险性。高蛋白膳食可增加妇女患乳腺癌的危险性，但目前证据尚不充足。,54,某些特殊饮食习惯,已有大量流行病学资料和动物实验证据表

22、明，某些特殊饮食习惯，如喜食腌制、发酵、熏烤加工的熟食品与癌症的发生有着密切关系。另外喜食高盐食品的人群胃癌发病率明显增高，已证实氯化钠有促癌作用。此外饮酒与结肠直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌的发生也存在某些关系。,55,常见的营养相关性癌症,1、食管癌 调查研究发现缺少维生素A、维生素C和维生素E，缺少钼、锌、镁、硒等微量元素，进食腌制和霉变食物，喝酒同时吸烟等都可使食管癌的发生率显著上升。,56,2、胃癌 国内外流行病学研究发现，胃癌的发生可能与下列饮食中存在的有害因素或不良饮食行为有关：（1）食物在熏烤过程中大量产生的多环芳烃化合物及蛋白质在高温下分解产生的杂环胺类物质；（2）饮水及粮食中硝

23、酸盐、亚硝酸盐含量偏高；（3）喜食腌制食品；（4）霉变食物中含有霉菌毒素；（5）酗酒。,57,3、肝癌 在我国沿海地区，尤其在长江三角洲及珠江三角洲等地发病率最高。肝癌的发生主要与食物受黄曲霉毒素的污染有关。此外，酗酒可明显损伤肝脏，导致肝硬化和肝癌。4、结肠、直肠癌 结肠、直肠癌的发病与高脂肪膳食、膳食纤维不足等饮食因素有关，多吃富含维生素A的食物可降低大肠癌的发生率。,58,5、乳腺癌 很多资料证明，高脂肪与高能量的饮食与乳腺癌的发生呈正相关。6、其他 肺癌病人常与缺乏维生素A和硒有关；高脂肪饮食可能与子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和胆囊癌的发生有关；喉癌、口腔癌与吸烟、酗酒有关；甲状腺癌与

24、饮食中缺碘有关；鼻咽癌与食品的亚硝基化合物（如亚硝胺）污染有关等。,59,（一）膳食纤维 1、膳食纤维对肠蠕动的影响 膳食中的不溶性纤维可以通过吸收水分增加粪便体积，增加肠蠕动力，稀释潜在的致癌物，缩短食物有毒代谢产物在体内停留的时间，加速其排除体外。2、膳食纤维对能量摄入的影响 水溶性膳食纤维吸水后粘度增大，使食物在胃内停留时间增加，抑制胃和胰蛋白酶及脂解酶的活性，使分解三大能量物质的速度减慢；食物体积增加，产生饱腹感，有利于减少摄入更多的食物，从而减少摄入更多的能量。,食物中的抗癌因素,60,3、膳食纤维可减少次级胆汁酸的生成 膳食纤维可螯合肠道内的胆汁酸，减少次级胆汁酸的生成，减少其可能

25、的致癌危险。4、膳食纤维可降低血脂 膳食纤维可在肠道中螯合一定量的脂肪酸将其排出体外或抑制脂肪酸的吸收。,61,（二）维生素,1、VitA 具有抑制肿瘤的作用，动物实验结果显示，在灌胃亚硝胺、黄曲霉毒素等致癌物的同时大量补充VitA，动物肿瘤发生率降低。机体缺乏VitA时上皮细胞角质化，演变为鳞状细胞乃至发展为癌；VitA还具有将已经向癌细胞分化的移行细胞恢复正常的特殊作用。已发现几乎所有起源于上皮组织的恶性肿瘤，如皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等的发生都与VitA缺乏有关。,62,2、VitE 具有较强的抗氧化作用，可以抑制机体游离自由基的形成，保护细胞的正常分化，减少细

26、胞癌变。临床研究证实，VitE与某些抗癌药物合用可增强疗效，同时VitE还可以减轻化疗的毒性反应。（VitE的衍生物 VitE琥珀酸酯（vitamin E succinate, VES）可抑制人白血病细胞、人前列腺癌细胞、人乳腺癌细胞等多种肿瘤细胞的生长，其机制为阻滞肿瘤细胞周期、抑制肿瘤细胞DNA合成、诱导肿瘤细胞凋亡并促进肿瘤细胞分化等。）,63,3、VitC 具有很强的防癌、抗癌作用，可以阻断N-亚硝基化合物的合成；促进淋巴细胞的形成，增强机体免疫功能；还可通过影响能量代谢直接抑制癌细胞生长。,64,4、B族Vit 多数B族Vit作为机体酶的辅助因子参与细胞内蛋白质、脂肪和碳水化合物的合

27、成、分解以及相互转化。VitB1缺乏时可使肿瘤形成及生长速度加快；VitB2可抑制黄曲霉毒素的活性，减少肝癌的发生；VitB6可抑制膀胱癌的进展和转移；VitB12缺乏可增加胃癌和白血病的发病率，但过量则会使病情恶化。,65,（三）矿物质,1、钙 钙离子参与上皮细胞增殖和分化的全过程，机体钙水平是直肠癌病因学因素之一。临床研究表明，结肠内的离子钙可结合胆汁酸，形成不溶性的钙复合物，间接影响其对结肠粘膜细胞的增殖作用。,66,2、硒 硒可以改善机体免疫功能，还可以通过调整细胞分裂、分化及癌基因表达等使癌细胞行为向正常方向转化。另外，硒还具有促进正常细胞增殖和再生的功能。3、锗 锗可以诱发机体产生

28、干扰素，抑制肿瘤细胞的生长。 4、锌和钼 锌和钼能阻断亚硝胺类致癌物在机体内合成，具有间接抗癌作用。,67,肿瘤的营养防治,恶性肿瘤是一大类症状复杂、各不相同的疾病。几乎全身所有的组织器官都可以发生，不同部位的肿瘤具有不同的临床表现，不同类型肿瘤的治疗方法也不相同。营养因素对肿瘤的作用可因病情不同而变化，应采取合理的营养干预措施来预防肿瘤的发生。一旦发生肿瘤，往往只能以营养支持为主要的营养治疗方法，尤其是发生肿瘤转移或形成恶病质时。,68,（一）能量,肿瘤是消耗性疾病，癌细胞的迅速生长和增殖使机体能量消耗增加，机体在疾病状态下又会出现营养摄入不足或营养缺乏状态。同时接受放、化疗可抑制食欲，导致

29、摄食量进一步减少，加重营养不良。对肿瘤患者应补充适宜能量。过去临床常以高能营养液进行营养支持，结果发现在机体补充供给的同时癌细胞也因获得了大量能量而迅速生长。目前癌症患者的能量供给量多为疾病状态下的需要量，或比正常需要量下降10%30%。,69,（二）蛋白质,足量的蛋白质不仅能保证机体正常生长发育，还能增强机体免疫功能。但摄入量过高，尤其是动物性蛋白质摄入过多时，脂肪和胆固醇的摄入量也会随之增加，由此增加结肠癌、直肠癌、乳腺癌以及子宫内膜癌发生的危险性。因此，在保证蛋白质摄入量的同时，应注意动物性蛋白质与植物性蛋白质间的适当比例。对有些肿瘤患者的蛋白质供给量可提高到全日总能量的30%左右，以纠

30、正负氮平衡和改善免疫功能。,70,（三）脂肪,高脂膳食（尤其是动物性脂肪摄入过高）是导致癌症发生的直接与间接因素。脂肪摄入量过高可增加结肠、直肠、乳腺、子宫内膜、肺、前列腺等癌症发生的危险性；同时，由于高脂膳食可导致肥胖，而肥胖又可增加患子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌的危险性，故可间接导致癌症的发生。对于那些发病与脂肪摄入密切相关的癌症，如胰腺癌、胃癌晚期、肝癌等，全日脂肪供给量应不超过总能量20%，其它癌症患者可根据病情调整至25%30%。,71,（四）碳水化物,各类癌细胞生长的共同特点是均以葡萄糖作为能量的主要来源。在三大功能营养素中，癌细胞摄取葡萄糖的能力最强，也最为活跃。故不论何种癌症，饮食

31、中都应控制碳水化合物的供给量，并注意粗、细粮结合，对于用营养液进行营养支持的患者，不宜以单糖作为碳水化合物的主要来源。,72,（五）膳食纤维,碳水化物中的DF可以清除肠道中过多的外源性胆固醇，缩短粪便在肠道内的停留时间而减少有毒物质的重吸收。另外，DF在肠道益生菌作用下发酵，使肠道内pH值下降，有益于营养素的消化吸收及有益菌群的繁殖。我国居民摄入膳食纤维的量及范围为2535g/d。应注意的是，食物加工的越精细，膳食纤维和淀粉的防癌作用就越弱。,73,（六）维生素和矿物质,与癌症发病相关的Vit主要有Vit A、 Vit E、B族Vit和Vit C等，矿物质主要有钙、硒等。日常饮食如能做到食物多

32、样、新鲜，保证平衡膳食，这些营养素一般都不会缺乏。癌症患者，尤其是长期未进食者或肠外营养支持者，由于Vit和矿物质的摄入量不足或丢失量增加易造成这些营养素的缺乏，所以除保证蔬菜、水果的摄入外还应注意及时补充相应制剂。,74,预防癌症膳食建议 1、食物多样 每餐应包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。 2、维持适宜体重 避免体重过轻或过重，成年后要限制体重增幅不超过5kg。 3、保持体力活动 坚持体育锻炼，如果工作时很少活动或仅有轻度活动，每天应进行1h左右的快走或类似的运动量，每星期至少还要进行1h出汗的剧烈运动。,75,4、多吃蔬菜和水果 坚持每天吃400-800g各种蔬菜、水果，每天坚

33、持3-5种蔬菜和2-4中水果，特别注意维生素A和维生素C的摄入要充足。 5、以植物性食物为主 食用多种来源的淀粉或富含蛋白质的植物性食物，尽可能少吃精加工食品，要限制糖的摄入。 6、不提倡饮酒 男性每天饮酒不超过一天总能量摄入量的5%，女性不超过2.5%。,76,7、限制动物性食物的摄入 每天瘦肉摄入量应限制在90g以下，最好选择鱼和家禽替代牛肉、羊肉和猪肉。 8、限制高脂食物的摄入 应选择适当的植物油并限制用量。 9、限盐 限制腌制食物的摄入，同时控制烹调用盐和调料盐的使用。,77,10、防霉 注意防治食品腐烂及霉菌污染，不要食用已受细菌和/或霉菌污染的食物。 11、防腐 用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。 12、限制食品添加剂的使用 对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量。,78,13、注意食物加工方法 不吃烧焦的食物，尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉，腌肉及熏肉。 14、营养补充剂的选用 对于遵循本建议的人来说，一般不必使用营养补充剂。,79,影响丙烯酰胺形成的加工条件因素,油炸温度 110 C 170180C油炸时间 pH 68氨基酸种类 天门冬酰胺还原糖种类 葡萄糖、果糖、木糖添加剂种类 （-） 碳酸氢钠、碳酸氢铵、维生素C 无影响 抗氧化剂TBHQ、VE、胡萝卜素,