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1、血栓的预防及护理,妇瘤2孙婉华2016年9月12日,目录,1. 血栓的定义,2. 血栓形成的主要因素,3.下肢静脉血栓形成的病因,4.下肢静脉血栓的发病机制,5.下肢静脉血栓的临床表现,6.下肢静脉血栓的预防及护理,血栓的定义,血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。,血栓形成的主要因素,恶性肿瘤患者血栓的发病率,下肢静脉血栓形成的病因,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,下肢
2、深静脉血栓,下肢静脉血栓的表现,下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。,下肢静脉血栓的表现,下肢静脉血栓形成的发病机制,下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。,A中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现为
3、患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,下肢静脉血栓的分型,Homans征,Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm,深静脉下肢血栓临床表现,局部疼痛感，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升
4、高，可出现红斑压痛。Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。Lukes征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。浅静脉曲张。,深静脉下肢血栓的检查化验,颈部及双下肢血管超声。CT、MRI。血栓弹力图。D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。查凝血功能。,血栓的并发症,肺栓塞：最严重。形成12周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。,肺栓塞症状,呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难
5、程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。呼吸困难特征是浅而速，R 4050次/分。胸痛。晕厥。咯血。休克。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。,肺栓塞的急救,立即平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,报告医生,高流量吸氧建立静脉通道心电监护,配合医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术,下肢静脉血栓的基本预防,做好术前健康宣教。静脉血栓风险评估（01低危，2中危，34高危，57极高危）。颈部及双下肢血管B超，“
6、血栓弹力图”来预测或评价血栓风险。下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。,预防下肢静脉血栓的健康宣教,术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。床上活动活动。深呼吸，利于血液循环。按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。尽早下床。避免膝下垫枕，过度屈髋。避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。使用气压式血液循环驱动器。多饮水，低脂饮食，避免辛辣。感到下肢疼痛、肿胀及
7、时告知护士。,物理预防方法,抗血栓弹力袜,气压式血液循环驱动器,足底静脉泵,下肢静脉血栓的药物预防,高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。,下肢静脉血栓的一般护理,抬高患肢高于心脏水平2030厘米,膝关节屈曲15。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。,下肢静脉血栓的溶栓护理,溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,因用药剂量
8、大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班,下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教,心理支持。急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。体位：抬高患肢高于心脏水平2030厘米。避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。禁烟：防止尼古丁刺激引起静脉收缩。饮食：低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅。使用抗凝药物后适当延长穿刺按压时间，防止皮下出血。用软毛牙刷，避免碰撞及摔倒。如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大、小便颜色异常或皮肤出现瘀斑及时告知义务人员。,问题讨论,下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？,Thank You !,
