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1、心肺复苏术与院前急救原则,广东省中西医结合医院急诊科 陈小媚,2005国际复苏指南的主要变化,（1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。,早期除颤,早期ACLS,早期CPR,早期呼叫,（,（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置8岁以上按成人按压。（3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。,( 6 ) 首选心肺复苏药物：肾上腺素纳洛酮可提高心肺复苏率
2、血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药（7）注重早期脑的复苏,现场复苏/基础生命支持 BLS,CPR的程序化和标准化: A（airway） 气道保持 B（breathing） 人工通气 C（circulation） 人工循环 D(defibrillation) 除颤,基础生命支持 BLS -开放气道A,仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅 清除患者口中异物和呕吐物,仰头抬颌（颏）法：最常用,仰头抬颌（颏）法：最常用,双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选,基础生命支持 BLS -人工呼吸B,判断有无呼吸(10秒)耳听病人呼吸道有无气流通过的声音眼睛观察病人
3、胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出,捏紧病人的鼻孔用自己的双唇包绕封住病人的口唇给予2次人工呼吸（吹气间隔 1.5秒）,2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议,推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒。潮气量要足以产生明显的胸廓起伏。 人工呼吸时不可太快或太过用力。 如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压。,基础生命支持 BLS -人工循环C,置于水平位，头部不应高于心脏水平，下肢可抬高。仰卧于硬板床或地板。部位：胸骨下1/3交界处。,新指
4、南十分强调有效的胸外按压,有5点要求：,1 、要有力的按压。 要使胸壁下陷 4 -5cm 。,2 、快速按压 按压速率要达到 100 次 / 分。 3、每次按压后让胸壁完全复位。,4、尽量减少按压的中断。 5、按压人每2分钟轮换，替换按压时间应控制在5S内，保证按压质量。,胸外按压:人工呼吸,胸外按压的操作要点,问 题：口对口通气在急救中能否普及？,大多数院前急救人员不愿意对陌生人作口对口人工通气 Omato Jpetal 1990 45%医生和80%护士不愿意对陌生人作口对口通气 Brenner BE etal 199385%其他人员不愿意对陌生人作口对口人工通气 Locke CJ etal
5、 1995,CPR有效的指征,1.患者口唇、面色开始转红 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复 4.逐渐恢复自主呼吸 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开 始活动。 以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。,终止CPR的指征,复苏成功,转入下一阶段治疗复苏失败，其参考指标如下： - 心脏死亡 复苏持续30分钟-1小时，毫无电活动，可考虑停止复苏 - 脑死亡 目前尚无“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行,导致心肺复苏失败的常见因素,
6、1、没有完全打开气道2、吹气时没有捏住鼻子3、吹气时嘴没有完全包住患者的口4、潮气量不够5、按压部位定位不准确6、按压时肘关节弯曲7、按压节律、频率不正确8、胸壁没有完全复位,院前危重急症急救的特点与原则,1院前危重急症急救的特点： 病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律， 故担任院前急救的医务、勤杂人员应是24小时坚守岗位待命状态。,对症治疗-院前急救的主要手段，而这个“症”往往指不稳定的生命体征抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为病人生命”,2院前急救的
7、原则：,3、院前急救的主要工作,现场伤（病）情评估 第一优先 重伤员 （红色标识） 其次优先 中度伤员 （黄色标识） 稍后处理 轻伤员 （绿色标识） 最后处理 死亡遗体 （黑色标识） 有限生命拯救快速安全后送,4院前急救方法与管理 （1）现场急救方法：维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。,（2）急救转运管理：防颠簸防窒息防出血防继发伤加强监护有效的对症处理。,（3）后送的原则,安全 快速 优先 就近 专科 量力而行,1、出车的速度。2、判断病人现场死亡要谨慎！3、危重病人的财物管理4、出诊遇到的是流浪汉怎么办？5、对病情的估计要实事求是，向病人或家 属交待病情应留有余地,善于与病人及陪人沟通。,掌握好急救处理细节,6急救工作应与其地科室医师充 分合作。7重视急救中的医疗护理文书工作。8急救工作中加强请示报告。,细节造就美丽人生！,谢谢！,
