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1、,急诊科工作忙但不乱:,突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加,急诊护士如何工作?!,第六章 急诊分诊,第七章 急诊护理评估,急诊护士如何工作?!,一、分诊概念,急诊分诊( triage)是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流( stream)。,5恰,含 义：,狭义：是急诊护士根据患者的主诉及主要症状与体征，对疾病的轻重缓急及隶属专科进行初步判断，安排救治顺序与分配专科就诊的一项技术。广义：是在综合各种因素的基础之上，最大限度地合理利用医疗资源，使最大数量的患者获得及时有
2、效救治的决策过程。,二、分诊的作用,1. 安排就诊顺序 2. 病人登记：医疗信息和挂号。 3. 治疗作用 4. 建立公共关系 5. 统计资料的收集与分析,三、分诊区（处）的设置,1. 地理位置,2物品设置 1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。 2）办公用物: 如：计算机、电话、病历、记录表格等。 3）病人转运工具 ： 如：轮椅、平车 等。 4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌辅料等。 5）其他: 如便民设施和备品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。,3.人员设置,1）急诊护士 2）职员（文员） 3）护理辅助人员 4）保安人员,四、分诊程序,（一）急诊
3、常用分诊方法 1交通指挥分诊法( traffic director) ：此类分诊方法通常由非医护人员负责。 2现场检查分诊法( spot-check triage)：通常适用于就诊患者人数较少的急诊科。 3综合分诊法（comprehensive triage）： 由急诊科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。,（二）病情严重程度分类系统 1、三级分类：危急、紧急和非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。 自2000年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。,【三级（级）分类】,1. 级-危急( emergent)：
4、是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力。例如：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛疑为急性心肌梗死等，如应用颜色标识为红色。 2. 级-紧急( urgent) ： 患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治疗仍存在生命危险。例如：高热（体温40）、腹痛但生命体征平稳等。如应用颜色标识为黄色。 3. 级-非紧急(nonurgent)： 患者常患有一般急症或轻度不适，需要常规处理，无生命危险可等待就诊。例如：上呼吸道感染、皮疹等。如应用颜色标识为绿色。,【五级（V级）分类】,1级-危殆( critical) ： 生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到
5、抢救室进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤多发伤伴大出血或低血容量性休克等。如应用颜色标识为红色。 2级-危急( emergent) ： 随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者送到抢救区域，在15分钟之内给子紧急处理与严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 85%90%、心律失常（P140次分或50次分）、收缩压90mmHg伴有代偿症状（心率120次分，皮肤湿冷）等。如应用颜色标识为橙色。,3. 级-紧急( urgent)： 病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给
6、予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% 95%、高血压（血压220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴寒战、急性尿潴留等。如应用颜色标识为黄色 4级-次紧急( semiurgent)：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜。例如：轻度呼吸困难（SpO2正常，呼吸频率20次分）、无症状的高血压、非严重的骨折脱位、呕吐腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（5天）等。如应用颜色标识为绿色。,5-非紧急(nonurgent)： 轻症，病情、生命体征稳定，
7、预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。如应用颜色标识为蓝色。,注 意 ！ 五级分类分诊要求分诊护士具备急诊工作相关的资历、专科知识以及问诊、体检、沟通技能。急诊科要定期对分诊护士进行分诊相关规定等方面的培训、评价和考核。同时加强对外宣传分诊制度。,（三）分诊程序,应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。 1分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的原因。可应用以下模式进行问诊：,1） SAM
8、PLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病史。 S (Sign and symptom)：症状与体征； A (Allergy)：过敏史； M (Medication)：用药情况，如询问“有无服过药？”； P ( Pertinent medical history)：相关病史，如“有无慢性疾病？”； L ( Last meal or Last menstrual period)：最后进食时间，对育龄女士询问最近一次经期时间； E ( Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问“是什么令你不适？”。,2）OLDCART:亦为英文单词首字母
9、组成的单词，用于评估各种不适症状。 0 ( Onset)：是发病时间，即“何时感到不适？”； L ( Location)：部位，即“哪儿感到不适？”； D ( Duration)：持续时间，即“不适多长时间了？”； C (Characteristic)：不适特点，即“怎样不适？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不适？”； R ( Relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即“有没有服过药接受过治疗？”。,3）PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评
10、估。 P （ Provoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素； Q（Quality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等； R （Radiation）：放射，有无放射，放射部位； S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛评估工具（如0-10数字评分法）进行评估； T （Time）：时间，疼痛升始、持续、终止的时间。,腹痛问诊技巧,腹痛时间问诊三句话：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？,腹痛部位具体的问法：（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（
11、5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？,腹痛性质的问诊：（1）刚开始时疼的厉害吗？这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。（2）后来是轻了还是重了？主要是用其问清楚是持续性加重，还是没变化。（3）是一直疼，还是一阵一阵的？看看是不是绞痛。（4）有不疼的时候吗？主要是想了解疼痛是不是持续性的。（5）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间有多长时间？”,其他情况问诊小结：（1）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？譬如发烧、恶心呕吐、腹胀、大小便怎们样，育龄期妇女要问月经。（2）开始肚子疼的时候，你在干什
12、么？肚子痛怎么引起来的，自己知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（3）原来闹过这个病吗？（4）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。如果有，要问清楚。,设计这个程序的目的：是为了防止在遇到急性腹痛的病人时，挂一漏万，该问的没问，不该问的却问了一大堆。费时费力效果又不好。,用眼去看看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。用鼻去闻有无异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味。用耳去听听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。用手去摸测脉搏，可了解心率、心律及周围血管充盈度；可探知体温，毛细血管充盈度；触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。,分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等
13、感官配合快速收集患者的客观资料。,急诊护理评估,概 念：,急诊护理评估，亦称急诊患者评估（patient assessment），是常规收集患者主观和客观信息的过程。 系统的急诊护理评估方法对立即识别危及生命的状况、判断疾病或损伤的症状以及决定就诊救治级别至关重要。 急诊护理最初评估（initial assessment）分为两个阶段：初级评估（primary assessment）和次级评估（secondary assessment。,一、初级评估,初级评估的主要目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者，评估内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为 ABC
14、-DE。,1. 气道及颈椎 2. 呼吸功能 3. 循环功能 4. 神志状况 5. 暴露患者环境控制,二、 次级评估,次级评估的目的是识别疾病与损伤的指征，评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。可以同时进行，在35分钟内完成分诊级别的确定。,（一）问 诊,目的是了解患者就诊的原因。问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与患着有适当的目光接触，以示尊重。问诊前，先称呼患者，后介绍自己。如有陪诊者，亦应打招呼，留意其与患者的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重患者的隐私和秘密
15、，交谈时避免应用医学术语，注意患者用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。 留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听患者的回答，再听陪诊者回答，注意比较参考。儿童、老人、外地人士表达能力稍差时，应允许陪诊者或翻译帮助回答。注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。,（三）重点评估,重点评估内容主要是采集病史和“从头到足” （head to toe assessment）的系统检查。 不同的病变可能具有相同的症状，分诊护士需要结合患者主诉和生命体征与检查所见，必要时应用其他检查结果，进行综合分析和判断。分诊问诊的目的
16、是为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断，明确这一点非常重要。病情变化或有疑问时应重新评估和分诊。,1. 精 神 评估内容包括： 精神状态：清醒不清醒、混乱、不合作、有敌意、昏睡、歇斯底里； 说话能力：有条理没有条理、文静、不流利、不清楚、哭泣； 行为：有暴力倾向、自杀、伤人、自闭、抑郁、躁狂、强制性重复、自大； 外表：清洁、不修边幅、衣着不恰当。,2. 脑 检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。评估意识状况（AVPU法）、格拉斯哥昏迷分级评分( GCS)，失去知觉时，事后记忆如何，注意有无四肢无力、头痛（发怍频率、程度和形式）、头晕、恶心、呕吐、步态（稳定不稳定）、血肿（位置、大小）等。,3.
17、 眼、耳、鼻、喉 评估内容包括： 眼：观察瞳孔大小和对光反射是否受影响、瞳孔内有无出血；眼部有无红、肿、痛、流泪；眼部活动是否受阻、影响视力，或有无视物模糊、复视；感觉是否有漂浮的浑浊物或异物等。 耳：评估有无外伤、耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕等。 鼻：评估有无鼻塞、鼻漏、鼻出血、喷嚏、异物等。 喉：评估有无咽喉痛、异物感觉、声音嘶哑、说话困难、吞咽困难、异物、气管移位等。 口腔：评估口腔卫生情况，有无张口困难、牙痛、齿龈红肿或出血等。,4. 心 脏 评估有无胸痛、气促、出汗；心率或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。,5. 胸、肺 评估有无呼吸
18、或气促、出汗、呼吸费力、喘鸣、咳嗽、咳痰（颜色、性状）；评估呼吸频率（过慢过快）、呼吸深浅、胸廓起伏是否对称。外伤者应注意有无伤口或胸壁挫伤、开放性气胸及大范围连枷胸等。,6. 胃、肠 评估有无恶心、呕吐（次数、颜色）、腹泻（次数、颜色）和大便习惯；有无褐色呕吐物、黑便；有无背痛（位置）、腹痛（位置、压痛、反跳痛、肌紧张）；观察腹部情况（软硬、平胀）、肠鸣音（有无快慢），有无胃、肠手术史。,7. 泌尿系统 评估有无尿频、尿痛或膀胱周围疼痛、血尿情况（显著不显著、有无血块），有无排尿困难、少尿、腰痛或肾区叩痛。,8. 生殖系统 评估女性患者的经期（最近一次前一次、持续时间、量、周期）。如为妊娠期
19、，评估其胎数、周数、预产期、或生产流产史，注意胎儿有无活动（有没有）、胎心或阴部出血情况（流量、卫生巾用量、血块）、阴部分泌情况（颜色、流量、臭味），有无破水、腹痛（频率、程度，压迫感）等。,9. 骨骼与肌肉 评估有无红、肿、受伤、变形、骨折、关节脱位、局部疼痛、活动受限；触摸有无脉搏，检查毛细血管充盈时间（正常是少于两秒）。可应用6P法进行评估，即有无:痛（pain）、苍白（pallor）、麻痹（paralysis）、感觉异常（ paraesthesia ）、无脉搏（pulselessness）、压迫感压力（pressure）。,思 考 题,1.患者，男性，58岁，午夜2时以胸部不适加重1小
20、时为主诉，在朋友陪下到急诊科就诊。自述3天前在工地干活时，手推车曾撞击胸部，当时检查无异常所见。现在旅游途中感到胸部疼痛难忍再次到急诊科就诊。 (1)分诊护士应对该患者进行哪些评估？ (2)如果评估发现患者呈痛苦面容，皮肤湿冷，面色苍白，血压90/60mmHg，脉搏120次分。按五级分诊分类，分诊类别应确定为哪一类别？为什么？,2. 患者，男性，78岁，在家中进餐时突然晕倒，家人立即将其送至急诊。护士在进行初级评估时: (1)如发现该患者意识不清，口腔内有异物（如面包），应该怎样处理？ (2)处理之后，需评估什么？ (3)如果患者没有呼吸，应该怎么办？,2测量生命体征 问诊时同时测量生命体征，
21、作为就诊的基本资料，包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。,3分诊分流 根据患者的主观和客观的数据，进行简单的医疗体检，然后进行分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。,4分诊护理 在日常工作中，分诊之后应引导一般急诊患者到相关科室就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情予以急救处理，如CP
22、R、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。,“一询问、二看诊、三分诊”重视病人的主诉，简要了解病情；重点要用眼、耳、鼻、手去观察病人的体征，进行综合分析判断。根据病情需要进行护理体检，测体温、呼吸、心律、血压，查瞳孔、血尿粪常规、血糖、血尿淀粉酶，急腹症时应进行腹部触诊。初步判断病人的病情级别后，安排病人就诊。,5分诊记录 不同的医疗单位可能有不同的记录要求和格式，如应用计算机或纸质病历。但分诊记录的基本要求是清晰而简单。基本记录内容包括：患者到达急诊的日期与时间、分诊时间、患者年龄与性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士签名等。 亦可根据SOAPIE格式进行记录： S (Subject
23、ive assessment)：为主观数据评估，应简单； 0 ( Objective assessment)：客观数据评估，为快速重点体检； A (Analysis of data)：为数据分析，包括病情严重程度分级； P ( Plan of care)：护理计划； I (Imple-mentation)：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性检查、现场救治措施、或启动的感染控制措施； E ( Evaluation)：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。,注 意 ！ 初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手
24、续的原则。 不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救“120”）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室。 保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定期评价急诊分诊系统和对分诊护士进行考核与培训非常重要。,注 意 ！ 如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士应做好会诊、转科协调工作。 遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，同时按所在医疗单位规定进行快速检伤、分类、分流处理。 遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。 遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗
25、单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归还。,病例分析,【病例一】 患者男性，64岁，因呼吸困难喘息1天，轮椅入急诊，查：T38.3，P96次/分，R23次/分，BP154/82mmhg，血氧94，呼吸费力，有喘鸣音，言语断续，既往有慢性阻塞性肺疾病。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路： 1既往史、了解发病季节。2症状体征：T38.3、P96次/分、R 23次/分、血氧94，呼吸费力、有喘鸣音，言语断续。（二）分诊思路：病情分诊思路：此病人呼吸困难，生命体征不稳定，有潜在生
26、命危险，病情有可能急剧变化，需紧急处理，病情属2级，应在10分钟内得到救治。,【病例二】 患者女性，30岁，因发热、手脚酸痛入急诊，主诉2天前有流鼻涕及咳嗽症状未改善，查：T38.5、P84次/分、R 18次/分、BP124/76mmhg，血氧98。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路：1流行病学史：起病时间、季节、接触史、2症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？（二）分诊思路：病情分诊思路：此病人T38.5属中热，病情属4级即有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，没有严重并发症。属呼吸科疾病应分到隔离室排除传染病再到内科诊治。,【病例三】患者男性，58岁，因腹痛剧烈由1
27、20送入急诊，查：P126 次/分、R 23 次/分、BP 88/64mmhg，血氧94，患者手抱腹部，皮肤冰冷冒汗，呻吟，既往有高血压病史。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1腹痛的程度、性质、特点，既往高血压病史。2症状体征：手抱腹部，皮肤冰冷冒汗，呻吟，P126 次/分、BP 88/64mmhg。（二）分诊思路1病情分诊思路：此病人已经处于休克状态，病情属1级即随时有生命危险，需即刻救治，应立即入抢救室。2急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、建立两组留置针通道，快速补液。,【病例四】 患者男性，52岁，因头晕、血压高步行入急诊，查：血糖为7.8mmol/L，T36、P64
28、次/分、R 12次/分、BP160/100mmhg，无头痛、呕吐或其他症状，既往有高血压、糖尿病病史。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1头痛的程度、性质、特点，既往高血压、糖尿病病史。2症状体征：头晕、血糖7.8mmol/L，BP 160/100mmhg。（二）分诊思路病情分诊思路：此病人除血压高外无头痛、呕吐或其他症状，病情可能会转重，属3级，应安排到神经内科，在30分钟内给予处理。,【病例四】 患者女性，34岁，淋巴癌，3天前刚接受第五次化疗，因突发高热、畏寒，全身无力入急诊，查T38.8、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。您判断该患者病情属于几级？,【
29、实践操作】（一）问诊思路1病史：有淋巴癌，已化疗5次，既往有无出现相同情况。2症状体征：突发高热、畏寒，全身无力，T38.8、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。（二）分诊思路病情分诊思路：该患者是恶性肿瘤患者，多次化疗，高热，精神差，病情有可能急剧恶化需马上处理，属2级，应安排在抢救室10分钟内给予处理。,【病例六】 患者男性，53岁，因突发嘴巴歪斜，口齿不清，右侧肢体麻木无力轮椅入急诊，查神志清醒，左侧肢体肌力正常，T36.4、P80 次/分、R 18 次/分、BP 188/100mmhg。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1病史：有无高血压病史。2症状体征
30、：BP 188/100mmhg，右侧肢体乏力。（二）分诊思路 病情分诊思路：该患者属于高血压2-3级，已出现了右侧肢体乏力的并发症，有潜在生命危险，病情有可能急剧变化，属于2级，需在10分钟内处理。,【病例七】 患者男性，19岁，因车祸伤担架入急诊，不能动弹，主诉腹痛，左上肢多处撕裂伤。查：BP101/88 mmHg，P90 次/分、R 28 次/分、血氧 96 %。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1病史：车祸发生的时间，交通工具，受伤机制，受伤部位。2症状体征：腹痛，左上肢多处撕裂伤，BP101/88 mmHg，P90 次/分、R 28 次/分、血氧 96 %。（二）分
31、诊思路 病情分诊思路：该患者属多发伤，呼吸快，病情随时发生变化，进展至生命危险，属于2级，需安排在抢救室，吸氧，监测生命体征，建立留置针通道，协助医生包扎伤口，止血等处理。,【病例八】 患者女性，26岁，因餐后全身痒不舒服，外观眼睑肿胀，身体多处红疹块，并且感觉皮肤发热、红、肿入急诊，查：T37.1、P108 次/分、弱且规则，R 26 次/分、浅、不规则，BP 100/60 mmhg。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1病史：有无过敏史，用餐食物，其他接触史等。2症状体征：外观眼睑肿胀，身体多处红疹块，P108 次/分、弱且规则，R 26 次/分、浅、不规则，BP 100
32、/60 mmhg。（二）分诊思路 病情分诊思路：该患者，呼吸浅快、不规则，血压低，脉搏快、弱，眼睑水肿是属于过敏症状，随时可能休克，判断为2级，需紧急处理。应安排在抢救室吸氧、建立静脉通道，心电监测、遵医嘱尽早应用抗过敏药物。,【病例九】 患者男性，因解尿不顺、血尿2天入急诊，伴右侧腰轻微疼痛。查：T37 、P84 次/分、R 16 次/分、 BP 142/84 mmhg。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】 病情分诊思路：该患者有急诊情况但病情稳定，生命体征平稳，腰轻微疼痛没有严重并发症。属于4级，可以安排急诊流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估患者病情。,【病例十】Xxx，女，3
33、8岁，主诉：心慌、气短6h，有风湿性心脏病史。观察：意识清楚、面色苍白、杵状指、间隙脉。查体：T 36.4、HR 110次/分、R 26次/分、BP 90/60mmHg、 心电图：房颤 。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1发作诱因、时间、频率、病程、既往史。（二）分诊思路：1病情分诊：心慌、气短6h、面色苍白、HR 110次/分、R 26次/分、BP 90/60mmHg、心电图：房颤，属于2级，病情随时可能发生变化。,【病例十一】 Xxx，女，40岁，主诉：突发视物旋转伴恶心、呕吐、出冷汗、闭目怕光6h，发作前有耳鸣。观察：意识清楚、频繁恶心、呕吐为胃液，痛苦表情、脉搏有
34、力。查体：T 36.4、HR 100次/分、R 14次/分、BP 90/60mmHg、水平眼震（+）既往有晕车史。 您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1发作时间、诱因、病程、意识状态、特点、既往史。（二）分诊急救思路：病情分诊：耳鸣、视物旋转伴恶心、呕吐、水平眼震，生命体征未明显改变，属于3级：急性症状不能缓解的病人，分到耳鼻喉科诊室进行确诊。,【病例十二】 Xxx 女 38岁 主诉咳嗽咳脓痰3天，2小时前咯血约100ml。观察：面色苍白、精神紧张、口周发绀、脉数。查体：T 37.6、HR 110次/分、R 14次/分、BP 100/60mmHg、肺部有湿性罗音。化验：WB
35、C 18109/L、N 87.8%、RBC 3.50/L、HGB 10.5g/L、SpO290%，患支气管扩张10余年。您判断该患者病情属于几级？,【实践操作】（一）问诊思路1确定是否咯血：前驱症状、咯血性状、颜色以及量、既往史。2伴随症状以及末梢循环的状态、生命体征是否稳定？化验指标SpO2、RBC、 HGB异常的程度？（二）分诊急救思路：1病情分诊：咯血、口周发绀、面色苍白、脉数等症状属于1级如不紧急救治会危急生命，必须分到抢救室进行急救，因为无论咯血量多少均可引起窒息。因此保持呼吸道通畅、用留置针建立输液通道给予止血药为首先。2疾病分诊：前驱症状是咳嗽咳脓痰，继之咯血，有支气管扩张病史，WBC高、中性高、SpO2 下降，最大可能支气管扩张引起咯血。,
