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1、急性鼻炎(acute rhinitis),概念：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症.俗称“伤风”，“感冒”。四季均可发病，但冬季较为多见。,1,t课件,流行病学,急性鼻炎是人类最常见的疾病，全球各国均有发病。 成人2-5次。 儿童6-10次（学龄前儿童可达12次） 老年人每年有感染增加趋势。,2,t课件,病因,1、致病微生物：，病毒，最常见的鼻病毒、腺病毒、流感和 副流感病毒。2、机体由于各种诱因导致抵抗力下降，鼻粘膜防御功能遭到破坏时，病毒侵入，和原已潜伏在呼吸道的细菌生长繁殖，毒力增强，使机体在病毒感染的基础上，合并细菌感染。如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌和卡他球菌,3,t课件,传
2、播途径,1、主要是呼吸吸入 2、通过被污染的食物进入机体。 全身：受凉 诱因：机体免疫力下降 局部：鼻中隔偏曲,4,t课件,病理,初期血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减 少。继之血管扩张，分泌增加，造成 粘膜水肿。分泌物也由初期的水样变 成粘液性，如合并细菌感染逐渐变成 脓性,5,t课件,临床表现,潜伏期：1-3天，自然病程多为一周。前驱期：数小时或1-2天，鼻内干燥、鼻痒 刺激感、异物感和烧灼感。 卡他期：2-7天鼻塞、打喷嚏、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发感染后鼻涕变为黏脓性。全身症状轻重不一：如发热、头痛、四肢酸痛 小儿症状较重，常出现消化道症状：如恶心、呕吐。,6,t课件,鼻腔检查,
3、鼻粘膜充血、肿胀，下鼻甲 充血、肿大，总鼻道或鼻底 有较多的分泌物。初为水样 逐渐变为粘液性、黏脓性 或脓性,7,t课件,并发症,急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎鼻前庭炎其他感染：如结膜炎、泪囊炎。,8,t课件,流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道床染病，传染性强，发病率高，容易引起爆发性流行或大流行。典型的临床特点：全身症状重，如急起高热、寒战、头痛，全节酸疼。上呼吸道症状如鼻塞、流涕反而不明显。流感病毒分离为实验室检测的金标准。病毒的抗原和核酸的检测可用于早期诊断。,9,t课件,变应性鼻炎,鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关，专科检查：鼻粘膜苍白、水肿、和清水样鼻涕，可有鼻、眼、腭部瘙痒
4、，可合并支气管哮喘等型变应性疾病。鼻腔分泌细胞学检查、皮肤试验鼻激发试验等有助于诊断。,10,t课件,血管运动性鼻炎：,与变应性鼻炎相似，发作突然，消退的迅速，有明显的诱因,11,t课件,急性传染病：,许多呼吸道急性传染性病的早期，如麻疹、猩红热、百日咳等。可出现类似急性鼻炎的症状，这类疾病除了有急性鼻炎的表现外，尚有自身的特点,12,t课件,百日咳(pertussis,whooping cough）,是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎,脑病等并
5、发症，病死率高。,13,t课件,猩红热,为A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道的传染病。主要表现为：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑。少数患者可出现变态反应性心、肾、关节并发症。红疹毒素试验早期为阳性。咽拭子脓液培养可获得A组溶血性链球菌。,14,t课件,鼻白喉,鼻白喉较少见 。是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病症状和普通鼻炎相同，鼻塞、流涕，但鼻涕中常带血。检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂。鼻腔粘膜表面覆盖有灰白色假膜，以鼻中隔多见，假膜与粘膜紧贴，不易分离，除去假膜留下出血溃疡。根据病史、症状及体征，结合细菌学检查，诊断不难。,15,t课件,治疗,急性鼻炎是一种自限性疾病，病程约7
6、10天，目前尚没有直接可治愈的药物，主要以支持和对症治疗为主，并注意预防并发症。全身治疗： 大量饮水，饮食清淡、疏通大便、注意休息1、早期用发汗疗法：可减轻症状，缩短病程。如;生姜、红糖、葱白煎水热敷。,16,t课件,2、解热镇痛药;阿司匹林、对乙酰氨基酚。3、中成药：疏风解表祛邪为主。4、可在早期使用抗病毒药物。5、合并细菌感染或有可以并发症时，全身应用抗菌药物治疗。,17,t课件,局部治疗：,鼻内减充血剂：首选盐酸甲唑啉喷雾剂，亦可用1麻黄碱滴鼻液。使粘膜消肿、减轻鼻塞，改善引流。应用不宜超过7天 ，以免形成药物性鼻炎。可用针灸和穴位按摩的方法，减轻鼻塞。,18,t课件,对症治疗：对于发热
7、的病人给与冰袋物理降温，呕吐及腹泻患者给予止吐、止泻药物治疗。注意维持水、电解质平衡。其他治疗：有研究表示，健康人群在发病24小时内使用锌制剂，可减轻病情、缩短病程。研究差异性较大，仍需进一步证实。 对于维生素C和大蒜对感冒的作用，目前仍不确定。,19,t课件,慢性鼻炎（chronic rhinitis),慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。 特点： 炎症持续数月以上 炎症反复发作 间歇期内未恢复正常 无明确的致病生物感染,20,t课件,病因：未明,全身因素： 全身疾病的局部表现：如贫血、结核、风湿病心肾疾病。可引起鼻粘膜血管长期淤血或反射性充血。 营养不良：维生素A 、 C缺乏。烟酒过度
8、等 ，可使鼻粘膜管舒缩功能发生障碍 内分泌疾病或失调：如甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿，妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血和、肿胀。其他因素：烟酒嗜好，长期过劳、免疫功能障碍。,21,t课件,局部因素： 急性鼻炎反复发作未彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 邻近病灶的影响 鼻腔用药不当或过久 粘膜纤毛功能结构异常或分泌障碍,22,t课件,病因,职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘（水泥、石灰、煤尘、面粉）或有害化学气体（二氧化硫、甲醛），生活或生产环境中温度与湿度的急剧变化。,23,t课件,病理,两种组织类型:1、鼻粘膜深层动脉和静脉，尤其是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围
9、有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 2、早期表现;固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。,24,t课件,病理,晚期：粘膜、粘膜下层甚至骨膜和骨发展为局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，下鼻甲最明显，尤以前后两端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚、或发生息肉样变。,25,t课件,临床分型,慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎两种类型，二者病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临床表现以及治疗方法有所不同。,26,t课件,慢性单纯性鼻炎,一种以鼻粘膜肿胀、分泌物
10、增多为主要症状的慢性炎症。,27,t课件,慢性肥厚性鼻炎,是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症,28,t课件,临床表现,慢性单纯性鼻炎： 鼻塞 其特点是间歇性、交替性。 鼻涕增多，为粘液性。 不伴有嗅觉减退，和闭塞性鼻音耳鸣及耳闷症状。 查体见鼻粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消失，鼻腔内有黏稠涕。,29,t课件,临床表现,慢性肥厚性鼻炎 鼻塞，其特点为持续性。 鼻涕少，为粘性或粘脓性，不易擤出。 有嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳闷及耳鸣等症状。,30,t课件,查体见，下鼻甲粘膜肥厚
11、，鼻甲骨肥大，粘膜表面不平，成桑椹状或结节状，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚，探针轻压之为实感、物凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感或无反应。,31,t课件,32,t课件,慢性单纯性鼻炎治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能。,病因治疗：积极治疗全身疾病，矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲等；加强身体锻炼，提高机体免疫力 局部治疗： 鼻内减充血剂：可选择0.05羟甲唑啉（注意药物性鼻炎），连续应用不宜超过7天，若需继续使用，则需间隔3-5天。长期应用0.5%-1%麻黄碱滴鼻液可损害鼻粘膜纤毛结构，应尽量避免，若不得不用应少量间断应用。禁用滴鼻净。,33,t课件,鼻内用糖皮质激素：慢性鼻炎首选
12、用药，具有良好的抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可长期使用。治疗和安全性好。鼻腔冲洗：以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。封闭疗法:很少应用。,34,t课件,慢性肥厚性鼻炎的治疗,药物治疗：原则同单纯性鼻炎 早期：血管收缩剂、硬化剂注射、等离子、微波、激光治疗、射频消融等 手术：下鼻甲部分切除、下鼻甲粘膜下切除、下鼻甲骨折外移术等。切除下鼻甲的范围以不超过下鼻甲的13为宜，切除过多，可引起继发性下鼻甲萎缩。,35,t课件,手术适应证：,1、下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗无效者。 2、下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻甲桑葚样变。3、下鼻甲骨大者。,36,t课件,手术禁忌症,1、
13、鼻腔粘膜处于急性炎症期，或有急性咽炎、急性中耳炎者。2、有贫血、血小板减少等出血素质者。3、妊娠或月经期。4、高血压、心功能代偿不良及严重动脉硬化、糖尿病、肺结核。,37,t课件,术前准备,1、进行全身体检及局部专科检查：2、如上述检查均无异常，可进行术前准备，术前1天剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤，70%酒精消毒。3、向病人要交代清楚手术目的、手术过程、及手术中可能出现的问题，使病人做好充分的思想准备。4、术前半小时苯巴比妥0.1gim阿托品0.5mg im,38,t课件,麻醉,以鼻腔表面麻醉为主，1%的卡因6ml加1:1000肾上腺素1ml，两种药混合后将棉片浸透挤干后放于中鼻
14、道后端，嗅沟及中隔表面，以麻醉筛前、筛后神经和蝶腭神经节。,39,t课件,手术过程,40,t课件,41,t课件,42,t课件,43,t课件,术后处理,1、病人取半坐位，局部冰敷6h.2、术后24h分次取出填塞纱条，全部取出后，鼻腔滴入抗生素麻黄素合剂，以利分泌物引流及通气。3、术后若有鼻腔渗血或出血则给予止血或重新填塞。,44,t课件,45,t课件,思考题,两种慢性鼻炎的临床特点有什么不同？简述急性鼻炎的临床表现。,46,t课件,参考文献,黄选兆、汪吉宝、孔维佳。实用耳鼻咽喉头颈外科。北京。人民卫生出版社，2008:163164.李学佩、耳鼻咽喉科学。北京：北京大学医学出版社，2003: 34-35,47,t课件,
