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1、人体内的石头,江汉油田总医院泌尿外科何 华,人体内许多地方都会长结石,眼结膜结石鼻石牙石 唾液腺结石喉部结石肺泡里的结石支气管结石胃石,乳房结石胰腺结石阑尾结石乳石粪结石静脉石泌尿系结石胆结石,泌尿系结石Urinary Stone Disease,发病概况(1) 性别:男:女=3:1(2) 年龄:20-50岁(3) 结石部位:上尿路多于下尿路(4) 地区差异:我国南方多于北方,中国尿石症地区差异,影响结石形成的因素,外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物,尿结石的主要成分,草酸钙尿酸磷酸钙
2、 磷酸镁铵 胱氨酸 碳酸钙,病理生理,结石 感染梗阻,泌尿系结构,上尿路下尿路,(1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭,(1)尿流中断、疼痛 (2)排尿困难 (3)尿路刺激症 (4)感染 (5)血尿,泌尿系结石的诊断,(1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定,(4)影像学检查 a、 B超 b、 KUB平片 c、 IVU d、逆行肾盂造影 e、CT f、MRU(5)输尿管镜肾镜,泌尿系结石二维B型超声影像图,泌尿系结石的X线检查,罕见复杂肾结石,什么样的结石需要治疗,上尿路下尿路,无论大小多少均需要及时治疗,1、输尿管的结
3、石 均需要积极治疗2、肾脏的结石： （1）1cm的一般需要积极治疗 （2）1cm的多数可以保守观察,泌尿系结石的治疗,治疗目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结石、防止复发1、一般治疗(1cm的肾结石、 7mm的新发输尿管结石) a、大量饮水 b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH,泌尿系结石的治疗,2、体外震波碎石(ESWL): 非手术的有效碎石方法，适用于2cm的肾结石及新发的输尿管上段结石,泌尿系结石的治疗,3、手术治疗 a、经尿道膀胱镜、输尿管镜碎石取石术 b、经皮肾镜碎石取石术 所有结石均可采用以上微创手术方法治疗 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,碎石手术演示,泌
4、尿系结石的预防,（一）多饮白开水。使每日尿量保持2500ml以上。多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50的尿量，可使肾结石发病率下降86。 （二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，
5、抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。,泌尿系结石的预防,（三）限量摄入糖类。 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。 （四）少吃草酸盐含量高的食物。 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。 （五）少吃豆制品。 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。,泌尿系结石的预防,（六）睡前慎喝牛奶。 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后23小时，正是钙通过肾脏排泄
6、的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。 （七）勿过量服用鱼肝油。 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。 （八）多食黑木耳。 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。,胆 结 石,肝胆相照 “肝胆相照”这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行
7、通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。,一、储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩610倍。,胆囊在人体中的作用,二、排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食3-5分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一种叫胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。,胆囊在人体中的作用,什么是胆石症？ 胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为胆石症。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石
8、最多，占全部结石的50%以上,胆结石是常见病，多发病。发病率10%左右，而在老年人，胆囊结石发病率可达20%。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。,胆道里为什么会长石头？,一、胆汁成分的异常改变 胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。二、胆汁停滞 如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。三、胆道感染 也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力，使胆管上皮再生不良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。同时大肠杆菌能释放一种酶，把胆汁中
9、原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。,胆结石形成的主要原因,一、肥胖者： 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。,胆石症钟情于哪些人？,二、偏食者： 喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。 喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。,三、经
10、常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。,四、受雌激素影响者 如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。 雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。,五、患某些后天获得性疾病者： 肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。,六、年龄大者及女性：年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。,胆石症为
11、何“重女轻男”？胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性倍以上。一、女性体内的雌激素二、多次妊娠、多胎生育者三、缺乏锻炼，喜静少动四、不吃早餐,胆石症的预防：一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。,二、合理饮食： 避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的
12、收缩和胆汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会起到明显作用。,三、预防胆道感染：特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。,四、坚持锻炼： 经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。,五、定期检查： 特别是岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。,警惕胆结石癌变 临床资料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞
13、，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高倍。一般公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为。,胆结石的治疗,一、保守治疗：溶石疗法 溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸 治疗适应证：胆囊结石直径在2cm以下；胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；病人的肝脏功能正常；无明显的慢性腹泻史。 由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。,胆结石的治疗
14、,二、胆结石的手术疗法 1传统开腹手术切除胆囊取石 2开腹探查胆管取石 3腹腔镜微小切口切除胆囊 4腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好，年纪轻的患者，也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法。）,胆囊结石手术治疗一、开腹胆囊切除术二、腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除后有什么危害吗？,有人认为，胆汁排泄异常可能影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多 手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，可通过胆总管直接进入肠道。由于胆汁长期持续的刺激，从而诱发结肠癌。,胆囊切除后有什么危害吗？,对上述意见，多数医生持不同看法。有文献报告，对14733例切除胆囊患者随
15、访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性增加； 第四军医大学附属医院外科，对500例结肠癌患者做了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。,胆囊切除后有什么危害吗？,我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上在胆囊切除前，相当多得情况是胆汁已经直接经胆总管流入十二指肠，与胆囊切除后是一样的。而且有趣的是，人的神经系统有很强的适应力，胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在人体需要的时候增加胆汁分泌，胆总管也会增厚代偿胆囊的功能，因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。,肾 囊 肿
16、,1、单纯性肾囊肿2、多囊肾,单纯性肾囊肿,属于良性肿瘤，为常见病。任何年龄均可发生，在50岁以上的人群中发病率超过50， 23以上见于60岁以上的人，被认为是衰老的改变。 本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。 囊内含清亮浆液性液体 ，一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生较少见。,一、病因病理,单纯性肾囊肿,二、临床表现,单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无症状，不影响肾功能。一般直径达10cm时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除疼痛加重外，可伴
17、体温升高和全身不适，一般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。,单纯性肾囊肿,三、治疗,肾囊肿的治疗需因人因病情而异，不可一概而论。因为肾囊肿发展慢，在无症状时不损害肾脏，对健康无危害，且患者发现时一般年龄较大，因此对于无症状的患者，即使囊肿较大也可不行治疗，而采取定期复查肾脏B超；如患者腰部疼痛、排尿异常系由于肾囊肿引起，且肾囊肿直径在5cm以上，可采取手术治疗，但容易复发等。 手术治疗金标准：腹腔镜肾囊肿去顶术。,多 囊 肾,一、病因病理,多囊肾的病因是基因缺失。成年型多囊肾常染色体显性遗传，婴儿型多囊肾是常染色体隐性遗传，发病机制
18、未明。 本病70%90%为双侧性，多囊肾的外表多呈不规则的囊状结节，切面见无数大小不等的囊肿呈蜂窝状。,多 囊 肾,二、临床表现,常染色体隐性遗传型(婴儿型)多囊肾发病于婴儿期，临床较罕见，多在婴儿期死亡。 成年型多囊肾一般在成年早期出现症状，常以血尿、高血压或肾功能不全发病，肾功能多呈缓慢进行性减退，高血压、梗阻或肾盂肾炎，是加速肾功能损害的重要原因。 1.肾脏体积增大 2.肾区疼痛 3.血尿 4.高血压 5.肾功能不全。 本病最终发展为肾功能不全，部分病例在青少年期即出现肾衰竭。,多 囊 肾,三、治疗 本病尚无特异治疗方法，主要是控制血压和感染能有效延缓肾功能衰竭的进展。对不宜手术的病例给予对症治疗，肾功能不全病人处理与慢性肾功能衰竭的治疗相同。常用对症和支持治疗的措施有： 1.抗高血压治疗 2.防治尿路感染及肾结石 3.治疗囊内出血 4.手术治疗 可使部分病人疼痛缓解，高血压或肾功能好转，但很快复发，恢复原状，对疾病的最终结局帮助有限。,谢 谢！,
