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1、第八章 情感障碍患者的护理,第八章 情感障碍患者的护理,第一节 情感障碍的临床特点第二节 情感障碍患者的护理,第一节 情感障碍的临床特点,一、概述二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗和预后,一、概述,情感障碍：又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。,一、概述,情感性精神障碍分为两大类1.双相情感障碍（曾称躁郁症）：既有躁狂又有抑郁发作者。2.单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）：仅有躁狂或仅有抑郁发作者。最常见：反复发作的单相抑郁；单相躁狂比最少见。,二、病因和发病机制,病因尚不清楚。1.生物
2、学因素（1）遗传（2）神经生化和分子遗传因素2.心理社会因素应激性生活事件,三、临床表现,（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情感高涨、思维奔逸、活动增多。（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。,（一）躁狂发作,1.情感高涨（1）患者主观体验愉快，自我感觉良。（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以易激惹的心境为主。,（一）躁狂发作,2.思维奔逸（1）思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至 （可出现音联或意联），涉及的内容多而广；（2）话题“随境转移”。,（一）躁狂发作,3.意志行为增强（1）精力旺
3、盛，不知疲倦。（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。 （3）对自己的行为缺乏正确的判断。,（一）躁狂发作,4.躯体症状患者因自我感觉良好，很少有躯体症状的主诉。但因活动过多，可消瘦、性欲亢进、睡眠需要减少。,（一）躁狂发作,5.其他不同亚型及年龄其症状表现有差异儿童、老年患者不明显。儿童：活动和要求增多；老人：夸大、狂妄、易激惹，倚老卖老。,（二）抑郁发作,发作表现分为核心症状、心理症状群、躯体症状群。1.核心症状（1）情绪低落：是抑郁发作的必备症状。 核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲
4、望）等的下降或丧失。,1.核心症状,（1）情绪低落对过去感到自责自罪对现在感到无用和无助对将来感到无望（2）兴趣缺乏（3）乐趣丧失,2.心理症候群,（1）焦虑（2）自罪自责（3）精神病性症状：主要是幻觉和妄想。（4）认知障碍：主要是注意力和记忆力的下降。（5）自杀观念和行为（6）精神运动性迟滞或激越：动作迟缓；烦躁不安。（7）自知力：大部分自知力完整，主动求医。,3.躯体症状群,（1）睡眠紊乱：早醒。（2）食欲紊乱：食欲下降。（3）性功能减退：减退或完全丧失。（4）精力丧失：无精打采。（5）晨重夜轻：一醒来就加重。（6）非特异性躯体症状,（三）双相情感障碍,反复（至少两次）出现心境和活动水平明
5、显紊乱的发作，表现为躁狂和抑郁交替发作。发作间期完全缓解。混合性发作：抑郁症状和躁狂症状在一次发作中同时出现。快速循环发作：在过去12个月中，至少4次心境障碍发作。,（三）双相情感障碍,梵高,（四）持久的心境障碍,1.环性心境心境持续不稳，包括众多的轻抑郁和轻躁狂期，但均未达到足以作出双相情感障碍或反复发作抑郁的诊断。 2.恶劣心境持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。,四、治疗与预后,（一）治疗主要的治疗：药物、电抽搐、心理治疗。1.药物是最主要的治疗方法（1）躁狂发作 锂盐：治疗躁狂发作的首选药物。常用碳酸锂，因锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动态监测血锂的浓度。抗精神
6、病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、喹硫平等。,（一）治疗,1.药物是最主要的治疗方法（2）抑郁发作三环类及四环类抗抑郁药、新一代抑郁药2、电抽搐治疗或改良电抽搐治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人。隔日一次，8-12次一疗程。3.心理疗法,四、治疗与预后,（二）预后预后良好，一般不导致明显的精神衰退。,第二节 情感障碍患者的护理,注意两点：1.锂盐锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近。锂中毒先兆：呕吐，粗大震颤，抽动，构音不清。中毒症状：共济失调、肌肉抽动、言语不清、意识模糊重者昏迷、死亡。,第二节 情感障碍患者的护理,1.锂盐：锂是微量元素，为一价阳离子。 在近曲小管与钠被竞争性重吸收，故排泄速度与钠盐摄入量有关。摄入钠盐过多，锂盐排泄增加；摄入钠盐过少，锂盐排泄少，血锂浓度上升。,1.锂盐,饮食护理注意钠盐的摄入量。注意患者是否有出汗过多，呕吐，腹泻等或服用其他药物，引起钠盐摄入减少或其他途径排出过多的情况。,第二节 情感障碍患者的护理,2.抗抑郁药物起效慢，一般需要2-4周才开始起效。在住院最初的几周，严密观察患者的情况，防自杀。,谢谢！,
