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1、慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气肿的统称。和哮喘是不同的疾病。,慢性阻塞性肺疾病的定义,简称慢阻肺或COPD 慢性：指长期的 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出 肺部受限，包括呼气和吸气 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道,慢性阻塞性肺疾病的特征,COPD的患病率,全球范围 5-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群） 8.2%3,1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-169
2、2 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press,中国约有4300万 COPD患者,COPD是我国城市居民第三大死亡原因，在农村则是首要原因COPD每年致死人数达300万 致残者500万-1000万,COPD：常见的呼吸道疾病,2000年中国人口主要死亡原因,2000年，美国COPD相关经济负担高达240亿美元；2001年达344亿美元,COPD给社会、家庭带来沉重经济负担,世界银行/世界卫生组织估计: 到2020年COPD将位列全球疾病经济负担第5位,科
3、学统计: COPD降低病人劳动能力,0,-5,-10,-15,由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗在美国，约有50以上COPD病人未得到及时治疗我国与WHO的联合调查显示，广州COPD高达10，而非以往估计的4,COPD常常悄悄袭来,有害物质 (吸烟, 大气污染, 职业接触) COPD,遗传因素呼吸道感染其它,COPD的产生原因,吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害WHO估计：被动吸烟可引起成年 人COPD发生风险增加10-43我国吸烟人群的COPD患病率高达 24,吸烟是COPD的最主要病因,Barnes PJ (1999; 2000),COP
4、D发病机制包括气道炎症和迷走神经通路,迷走神经通路,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞,肺泡壁受损 （肺气肿）,气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎）,细胞因子(IL-8),CD8+ 淋巴细胞,蛋白酶,有害物质,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,平滑肌收缩 气道痉挛,气道炎症通路,吸烟，其他有害烟尘,中性粒细胞释放弹性蛋白酶其他蛋白水解酶,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,粘液高分泌（慢性支气管炎）,平滑肌收缩气道痉挛,1抗胰蛋白酶,肺泡壁破坏（肺气肿）,失衡,胆碱能张力增高是COPD发病中导致气道狭窄的唯一可逆因素,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞l,肺泡壁受损,气道粘液过度分泌,细胞因子(IL-8),炎症介质 (LTB4)
5、,CD8+ 淋巴细胞,蛋白酶,有害物质,致敏物质,气道壁增厚,CD4+ 淋巴细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细胞,组胺,炎症介质 (LTD4),细胞因子 (IL-4, IL-5, IL-13),炎症介质,气道高反应性,哮喘,COPD,上皮细胞脱落,Barnes PJ (1999; 2000)GOLD 2006 page27,COPD与哮喘的炎症性质不同,特征性炎症细胞,哮喘,CD4+ T细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,稳定期COPD,CD8+ T细胞,巨噬细胞,嗜中性粒细胞,炎症介质,IL-4,IL-5,IL-13,Eotaxin,TNF-,IL-8,弹性蛋白酶,GOLD 2006, Page 27Ba
6、rnes et al. Eur Respir J 2003,全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害 无力 萎缩对其它器官的损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松,全身效应,www.goldcopd.org,呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等全身性症状：疲乏、体重减轻等咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰气短多在活动后出现；严重COPD患者静息时也可出现气短,COPD主要表现,COPD有哪些主要表现?,高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟,轻度患者,中度患者,重度患者,经常咳嗽咳痰,经常咳嗽咳痰活动量大时， 会有呼吸困难,咳嗽更频繁咳痰更多活动量大时， 经常会觉得 呼吸困难,咳嗽更
7、频繁咳痰更多日常活动甚至 休息时也会有 呼吸困难,如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD（特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者） 严重的持续性的咳嗽 持续的喀出粘痰 呼吸时感到困难 经常地患重感冒 活动后出现上气不接下气,你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰?你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁?你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查,当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。,慢性支气管炎,长
8、期的刺激肺组织受损 气管和肺泡结构遭到破坏 气管变得“松软”早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊,肺 气 肿,Age = 年龄 40 yrBreathlessness = 呼吸困难Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查,症状,与危险因素接触,肺量计检查,COPD的诊断,咳嗽,咳痰,呼吸困难,烟草,职业接触,室内外空气污染,肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。胸部X线检查胸部CT检查血气检查其他化验检查,FEV1用力呼气第一秒的排气量Fo
9、rced Expiratory Volume in First Second, 又叫时间肺活量FEV1/FVC用力呼气肺活量, Forced Vital CapacityFEV1占预计值百分比,COPD病人的肺功能明显衰退,6,5,4,3,2,1,0,FEV1,用力肺活量,4.150,2.350,5.200,3.900,COPD正常人,慢性支气管炎气管粘液分泌亢进每日发生咳嗽3个月 / 年数连续2年无阻塞: 0期 COPD,阻塞性支气管炎小气道因炎症和纤维发生阻塞,肺气肿肺泡壁破坏肺泡过度膨胀肺组织弹性减退气体交换减弱气道阻塞,COPD,急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或
10、）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,2013GOLD： COPD的治疗目标,远期目标,32,戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成本/效益比最佳的方法,戒 烟,戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生戒烟不仅是COPD患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险,虽然不能根治COPD，但能帮助病人：充分发挥残留的肺功能减少肺部感染增加运动耐力增强生活自信,积极康复治疗,支气管舒张剂：直接舒张支气管平滑肌，改善支气管痉挛糖皮质激
11、素：缓解气道炎症 祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外 抗生素：用于COPD伴发细菌感染,COPD的药物治疗,IV级: 极重度,III级: 重度,II级: 中度,I级: 轻度,规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗,GOLD 2013,常用药物,2激动剂抗胆碱药茶碱类糖皮质激素其它药物： 流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗,稳定期CO
12、PD药物治疗的证据级别,口服与吸入：首选吸入短效与长效：推荐长效(Evidence A)单用与联合：联合用药(Evidence A)全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A)糖皮质激素：或级或反复急性发作COPD（ Evidence A ）氧疗（ Evidence A ）疫苗（ Evidence A 或Evidence B）康复（ Evidence A ）,联合应用支气管扩张剂,与各自单用相比，联合应用2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）,GOLD 2013updated,支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心首选吸入治疗方案抗胆碱能药物、2激
13、动剂、茶碱或联合治疗应该根据症状及不良反应而定,支气管舒张剂： 稳定期COPD的一线用药,支气管舒张剂可以按需或长期规律治疗来预防或降低症状的发生.舒张剂联合用药可以提高治疗的效果和减少单个药物提高剂量治疗所带来的副反应,支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药,关于氧疗,PaO2 55mmHg或SaO288%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B）PaO25560mmHg, SaO288%(Evidence D)运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A）飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排
14、除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。,外科治疗,精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C）肺减容术肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV150mmHg，并发肺动脉高压,综合认识 COPD,COPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。肺功能指标：气流受限不完全可逆严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。应积极去发现合并症,患者教育（问卷）,关于症状（上楼、爬坡、呼吸困难、全身症状等）关于药物（吸入药物的合理使用、皮质激素的适应症等）关于急性发作（住院、抗生素的使用、机械通气等）.,COPD戒烟,戒烟后的好处？,对自身、对个人？,患者教育（关于戒烟）,COPD,COPD将对患者生活的影响有？,怎么治疗？,患者教育（问卷）,患者教育,对所有患者告知：减少危险因素级：COPD基本信息、装置应用、识别和治疗急性发作、减少呼吸困难的策略级：并发症的告知、氧疗的信息、更高级别的治疗措施,谢 谢,
