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1、蛋白质-能量营养不良,儿科,概述,蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。临床常见的三种类型：能量供应不足为主的消瘦型、蛋白质供应不足为主的浮肿型、介于两者之间的消瘦-浮肿型。,病因,1、摄入不足： 喂养不当，例如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品。 奶粉配制过稀。 突然停奶而未及时添加辅食。 长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。 不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等。,病因,2、消化吸收不良： 消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、
2、幽门梗阻等）。 迁延性腹泻。 过敏性肠炎。 肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物的消化和吸收。,病因,3、需要量增加： 急慢性传染病（如肝炎、结核、麻疹、伤寒）的恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏。 发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。 先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄儿、双胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起营养不良。 麻疹 早产,临床表现,1、体重不增是营养不良的早期表现。2、随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、逐渐失
3、去弹性，头发干枯，外观老人状等。3、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。,临床表现,4、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心功能下降。5、营养不良可有多种并发症，例如常见的有营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、自发性低血糖，严重时甚至可致死亡。,营养不良的分度诊断,治疗,1、积极处理危及生命的并发症。 严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、自发性低血糖、继发性感染等。2、祛除病因。 在查明病因的基础上，积极治疗
4、原发病，例如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。,治疗,3、调整饮食。 营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。,治疗,4、促进消化，改善消化功能。 药物：给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。 提高食欲：对食欲差的患儿，可注射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲；亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。,治疗,5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，静脉点滴高能
5、量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理也极为重要。,护理诊断,、营养失调低于机体需要量、成长发育改变与营养缺乏，不能满足小儿成长发育有关、有感染的危险抵抗力低下有关、潜在并发症低血糖、营养性贫血、知识缺乏与家长有关、焦虑与家长有关,护理措施,饮食管理：1、循序渐进，逐步补充（1）能量的供给（2）蛋白质的供给（3）建立良好的饮食习惯2、促进消化，改善食欲3、预防感染,健康教育,（1）居室要经常通风，保持室内空气清晰。（2）向患儿家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要细致，即要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养，促进机体代谢。（3）向家长讲解婴儿营养的知识，避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以免产生厌食心理。（4）加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。,结束,
