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1、体检行业风险防范,武汉大学中南医院 邹世清,(一)概 述,风险（risk)：是人们在生活中经历的一种可能性状况纯粹风险：不能带来任何收益的可能性（如政策角度上招录乙肝标志物检测问题）投机风险：既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时（商业投资体检行业、赌博）主观风险：心理的一种不确定性，源于个人的思维方式或心理状态（如体检“套餐”的设定）客观风险：预期经验与现实可能之间的差异（影像学误诊、检验误差）风险度：客观风险存在的程度，即实际损失与预期损失的变化程度,（二）体检消费与医疗消费的差别,（三）体检行业风险来源及防范,1、主观风险：体检项目与受检者经济承受力间的矛盾：主观上讲体检项目必须
2、包罗万象才能查出隐藏的疾病，但无论是检方（特别是民营体检中心）或是受检方经济承受力都不能做到这一点，因此才有所谓“体检套餐”，风险由此而来。受检方的心理状态（体检了就该万事大吉，不理解体检结论与疾病诊断的差异）决定了在检后一旦出问题即会产生纠纷。医疗纠纷举证倒置增加其风险度。,案例分析,中南电力设计院某离休干部于2008年产5月体检（胸片正常），当年11月因咳嗽在省人民医院就诊发现肺部肿块（典型的主观风险）中南医院知名专家胡伦颖事件（主观风险及漏诊）谢春明一案中南医院内科某护士的爱人直肠癌一案（08年6月）,主观风险防范,已检项目不遗漏（如肛诊）注重病史询问，弥补体检项目缺陷检前告知（如我们的
3、“郑重声明”）体检结论加注“建议专科进一步检查治疗”,申 明,体检结论仅限于提供疾病诊断线索及相关建议，确诊及治疗由相关专科完成。 鉴于个人资料的不确定性，为保护受检人员权宜及法律上的公正性，对需确认真实身份的体检如招录体检、健康状况证明、检查结果比对等情况，请检前提供身份证明（如身份证、警官证、工作证等）及照片，加盖体检中心钢印后即具备法律效应，否则不具备作为法律依据的条件。体检项目不可能包罗万象，对因检查项目未涉及而造成的漏诊，当属不可抗力事件。而您过去所患疾病，因本次体检范围有限未能涉及或经治疗已达正常范围（如血压、血糖等），请按原诊断及治疗方案进行。您体检时所留取的血液标本我们将保存一
4、周，TCT标本将保存一个月，胸部DR片将保存一年，如需复核，请予上述期限内进行。彩超图像不予保存。,2、客观风险 体检医师诊断水平、仪器设备精准度及试剂质量、检验设备质控及总检医师综合判断能力。如专家水平、彩超与黑白B超在血流分布判断、数码胸片与普通X线检查、TCT与宫颈凃片等注：该风险是唯一可控、可显示总体水平的风险，因而也是一旦风险发生风险度最高、赔付可能性最大的风险，其防范的唯一方法不言而喻。,案例分析,2007年某民营体检中心肾肿瘤漏诊一案（楚天都市报已登载）系统性红斑狼疮早期诊断凯迪电力某老总肾上腺小肿瘤异常结果追踪：省教育厅某副厅长小便常规异常，追踪复查为前列腺癌,3、投机风险人们
5、健康意识的增强及体检行业的特点（见前）使公立医院加大了对体检的重视和投入，也吸引了大量民营资本的介入，投机风险由此产生。要降低投机风险的风险度就必须降低客观风险，因我们的服务对象是人，降低客观风险谈何容易。因此体检投资不完全等同于商业投资，即使是综合医院或民营体检中心增加投资，也不得不面对投机风险带来的损失。关键是尽量降低客观风险，计算风险一旦产生我们的承受力。,案例分析,“脐带血”保存案例某体检中心“弃血”案例某体检中心“委托检验”案例,4、纯粹风险 体检行业该风险主要来源于世界人权组织、国家政策与医疗常规的不和谐性，如果大家不从更深层次去分析和研究，风险极大，比如乙肝检测问题，如不实事求是
6、、客观分析，采取一刀切式的查或不查都将成为纯粹风险。,案例分析,体检乙肝检测 A、作为常规检测： a、流行病学了解乙肝感染总体状况 b、了解新近感染情况，监测水平传播 c、为不同感染者提供医疗健康指导意见及健康生活方式 d、为无抗体及低抗体人群提供乙肝防治意见 e、为已感染乙肝的女性提供防止母婴垂直传波方法，孕育健康下一代 f、按国际惯例密集人群居住（如学校、军队等）必须进行乙肝防治（含检测） g、乙肝不影响正常招录时我们可根据其不同岗位按医疗常规和原则提出注意事项，使其能更好的为人民服务,h、风险来源： 世界人权组织不顾中国国情（乙肝大国）借此攻击中国，还有所谓隐私保护等，迫使现有政策已出台
7、，乙肝检测成为纯粹风险 B、不作为常规检测： 我们满足了少数攻击中国之徒的意愿使他们无话可说，顺应了国家政策，保护了少部分人的利益（应该说不是保护）和隐私，但我们将面临更大的纯粹风险，让更多人群受害，违背我们的医疗常规和国际惯例，甚至可以说我们将成为不合格的医务工作者和历史的罪人,怎么办？,C、防范方法 1、个人体检：经本人同意可进行乙肝检测 2、单位体检：由体检联系人代表单位签署检测乙肝同意书，体检资料密封 3、招录体检： 检前经招录单位负责人同意可进行检测，但乙肝检测单据不列入体检表格 可诊断的慢性乙肝直接下不合格（免除重复抽血） 其他检查合格的携带者电话通知其乙肝检测结果并提供医疗健康指
8、导 因其他检查不合格的携带者为避免纠纷可暂时不尽医疗服务义务,5、“恶意”风险 该风险主要来源于个人体检资料的不确定性（非实名制）和受检人员的恶意行为，按受益方分为求正常（招录体检、初次商业保险体检的参保人员等）、求异常（疾病证明）及恶意制造纠纷索赔。 主要在检前防范和检中防范，同时必须有一个明确的规定（如我们的申明：鉴于个人资料的不确定性，为保护受检人员权宜及法律上的公正性，对需确认真实身份的体检如招录体检、健康状况证明、检查结果比对等情况，请检前提供身份证明（如身份证、警官证、工作证等）及照片，加盖体检中心钢印后即具备法律效应，否则不具备作为法律依据的条件）,案例分析,公务员招录心电图舞弊、同一天B超矛盾案等药监局招录“先天腓骨缺损”案预测的恶意索赔,
