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1、肺部感染的动态变化及鉴别诊断,肺部感染的动态变化及鉴别诊断肺部感染的动态变化及鉴别诊断这张CT，我们能考虑什么疾病？充血性心衰？急性肺损伤、ARDS？过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎？放射性肺炎？肺泡蛋白沉积症？结缔组织病肺累及？,这张CT，我们能考虑什么疾病？,充血性心衰？急性肺损伤、ARDS？过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎？放射性肺炎？肺泡蛋白沉积症？结缔组织病肺累及？,肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。肺炎按照病原学分类可分为：细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣
2、原体等）病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）物理、化学及过敏性肺炎,病原体的体外培养阳性率普遍较低；因为肺部感染而行穿刺活检的病例不多；各种原因导致耐药菌逐年升高；由于免疫抑制因素的增加，肺部感染性疾病在影像上越来越不典型，往往存在混合感染；各种肺炎之间需要鉴别诊断；重视与非感染性疾病的鉴别诊断。,病例一：中年女性，发热，咳嗽，咳砖红的痰，既往SLE病史,左氧氟沙星、伊曲康唑治疗后6天，病变进展，并出现呼吸衰竭,入院后痰细菌培养示：鲍曼不动杆菌、星形奴卡菌；调整治疗方案后患者症状缓解，复查CT明显吸收。,病例二
3、：中年男性，高热，咳嗽咳痰，呼吸困难,3天后呼吸困难加重，并出现呼吸衰竭。,果断行支气管镜检查，各管腔内大量痰液，灌洗液培养为细菌合并真菌，治疗后好转。,病例三：青年男性，发热、咳少量白痰，伴胸闷。,阿奇霉素治疗后症状减轻，复查CT较前吸收。,1月后再次发热，咳嗽咳痰，复查胸部CT示左下肺病变,气管镜示左主支气管及左下基底段黏膜明显充血水肿,调整治疗方案，症状缓解，复查CT：,病例四：青年男性，发热、咳嗽、咳黄痰3周,哌拉西林抗感染治疗8天后，症状缓解，病灶吸收,治疗期间患者外出后再次出现发热,血培养为金葡菌，万古霉素治疗后症状缓解，病灶吸收,动态变化,入院后依次给与加立信 0.4 qd、噻吗
4、灵 2.0 bid、威凡0.2 q12h、普司立0.5 bid、倍能1.0 q8h、拜复乐0.4 qd抗感染治疗，效果不佳。于2010.2.9行支气管镜检查，吸出大量脓痰，遂在镜下置入引流管一根，后因不能耐受咳出，改为胸腔置管引流,培养结果：黑曲霉,继续上述治疗方案，患者症状无缓解，2010年3月10日复查胸部CT，病灶较前进展。查血沉103mm/H，较前明显增快。结核抗体阳性。,2010.3.3复查CT,2010.1入院时CT,继续应用加立信 0.4 qd2010.3.3加用 ：异烟肼0.3 qd 利福平0.45 qd 吡嗪酰胺 0.5 tid,调整治疗方案：,2010.4.6复查胸部CT,
5、2010.4.6 加用抗结核药物治疗1月后胸部CT,2010.3.3 应用抗真菌药物+抗细菌药物治疗3个月后胸部CT,2010.6.8 复查胸部CT,加用抗结核药物治疗1月后胸部CT(2010.4.6),应用抗真菌药物+抗细菌药物治疗3个月后胸部CT(2010.3.3),动态变化,肺部充血性心衰 急性肺损伤、ARDS过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎：Wegeners肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症 肺栓塞结缔组织病肺浸润,肺部感染往往需要与以下肺感染性疾病鉴别：,病例六：女，30岁，咳嗽半月，发热6天,抗感染治疗5天，症状无缓解，并出现呼吸困难,结合患者关节疼痛病史，考虑为结缔组织并导致的急性间质性肺炎。调整治疗方案，患者症状控制,病例七：男，63岁，咳嗽咳痰2月，发热、憋喘1月,外院穿刺病理为肺慢性炎症，抗感染治疗后复查CT,PET-CT,给予抗结核+激素，症状缓解，激素减量过程中再次发热,再次经皮肺穿刺，病理：,调整治疗方案，治疗后复查CT：,病例八：患者女，35岁，胸闷憋喘2月，发热3天,查HIV阳性，胸部CT：,病例九：,谢谢大家！,
