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1、消化道溃疡病人的护理,1,.,消化性溃疡（peptic ulcer）,是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）,2,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化”（主导地位） 幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡”,3,临床表现：节律、周期、慢性腹痛, 中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛-进食-缓解胃溃疡多为餐后痛：进食-疼痛-缓解其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征,症状,体征,4,
2、并发症的护理,穿孔大出血痕性幽门梗阻,5,穿孔,症状 突发剧痛（刀割样）全腹 恶心、呕吐 休克征象体征 急性病容 腹膜刺激征,6,处理原则,非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎等。手术治疗 处理：穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,7,病因和病理 溃疡侵蚀基底血管致破裂好发于胃小弯及十二指肠球后壁 临床表现和诊断 呕血和黑便休克,大出血,8,处理原则主要是失血性休克的预防和急救,非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物手术治疗：胃大部切除术 贯穿缝扎术,9,瘢痕性幽门梗阻,临床表
3、现呕吐-最突出的症状 （量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性,10,处理原则,1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃2、纠正代谢紊乱和营养不良3、维持三大平衡、纠正碱中毒,11,并发症,出血：最常见的并发症，表现为呕血与黑便。穿孔：腹部剧痛和急性腹膜炎体征幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代谢性碱中毒。癌变：少数有癌变。,口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。,12,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检：最有价值 X 线钡餐检查：龛影Hp检测大便隐血试验胃液分析,13,治疗原则,1.抑制胃酸药物1）H2受体拮
4、抗剂：阻止组胺与H2受体结合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的H+，K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强）3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。,14,治疗原则,2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶体铋剂+2种抗菌药物4.手术治疗：有严重并发症者,15,手术指征：胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌内科治疗无效的顽固性溃疡,溃疡的外科治疗：,16,手术方式, 胃大部切除术 胃迷走神经切断术,17,护 理,18,.,常见护理诊断/问题,疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛
5、和病情反复有关有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻,19,护理措施（1）,非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理,缓解症状必要时做好手术前准备,20,饮食护理,清淡、富有营养避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物定时进餐、少量多餐。,21,药物护理,抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用,硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖与第一口饭一起服。,缺铁性贫血,溃疡性结肠炎,降血糖,降血糖,降血糖,22,
6、胃大部切除术 毕式 毕式 迷走神经切断术,手术方式,23,护理措施（一）术前护理 一般护理：饮食和营养、 用药护理：抗酸、解痉 术前特殊准备 急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等 合并出血病人：止血、扩容等 合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等 迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸,24,（二）术后护理,1、一般护理 体位 禁食、胃肠减压护理 输液及饮食、2、病情观察；3、引流管的护理4、术后并发症的观察、护理,25,早发：进食甜浓流质后1020分钟 迟发（低血糖综合征）：食后24小时 症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,倾倒综合征,26,倾倒综合征的护理,提供相关知识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物,27,考点总结消化性溃疡,最常见并发症：急性大出血最有价值的检查：纤维胃镜持续隐血实验阳性提示：癌变勿用的药物： 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平,28,考点练习,与消化性溃疡发病相关的因素是 A幽门螺杆菌感染 B十二指肠肠壁薄弱 C习惯性便秘 D十二指肠黏膜萎缩 E家族遗传,29,
