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1、编号:立项合同编号：（武清区科技型中小企业创新资金项目结项报告书项目名称：主承担单位：（盖章）项目类别：武清区科技型中小企业创新资金项目起止时间： 2018年11月至2020年10月武清区资助金额：万元天津市武清区科学技术局二。二。年制填写说明1、所有武清区科技型中小企业创新资金项目（课题）结项时，均需填写本结项 报告书。2、本报告书的第一至第四部分由项目（课题）负责人据实填写，经项目（课题） 主承担单位审查后，交武清区科技型中小企业发展工作领导小组办公室。3、表格中的空格若填写不下，在不改变格式的情况下可自行增减。4、所有项目（课题）办理结项手续时，必须提供工作总结报告及主承担单位的 营业执
2、照副本复印件。5、表格中填写的专利、论文、专著、获奖成果、鉴定成果等必须是项目研究期 间获得的成果并标注，结项时必须提供证明材料复印件。6、本报告书的所有内容必须真实可靠，一旦发现弄虚作假行为，武清区科技型 中小企业发展工作领导小组办公室将予以项目负责人和承担单位相应的处 罚。一、企业简介企业名称注册地址办公地址法定代表人电话联系人电话传真企 业 基 本 情 况（主营业务及产品、经济效益、市场开发、相关认证、技术实力等情况以及通过 该项目实施取得的成效综述）200字以内二、项目完成情况项目名称合同规定实际完成完成率技 术 指 标经济指标（收入、税收、利润、资金收支等）工作指标（R&D支出占企业
3、主营业务收入的比重、 专利、著作权、论文等）R&D 支 出 情 况上年度营业收入（万元）研发经费内部支出（万元）研发经费内部支出占营业收入 比重项目名称承担单位项目负责人经 费 来 源科 目预算数实际到位数武清区财政拨款单位自筹银行贷款其它来源来源合计经 费 支 出科 目核定支出 预算总额实际支出 总额其中：区财政拨款部分核定预算实际支出人员费设备费能源材料费试验外协费贷款贴息费管理费其他支出合计三、经费决算单位：万元经费结余总额区财政拨款部 分结余总额经费支出情况说明：（对总经费支出各科目的具体开支情况，特别是对涉及武清区财政拨款的 使用情况做必要说明。）项目负责人（签）： 财务负责人（签）
4、:单位负责人（签）:日期:日期:日期:四、项目（课题）承担单位意见项目（课题）负责人意见：我代表项目（课题）组全体成员保证，已尽最大努力完成本项目（课 题）任务合同书规定的各项研究开发任务，本报告中所提供的所有数据和材 料均真实可靠。特申请结项（题）。负责人（签字）：年 月 日项目（课题）承担单位意见：我单位已为项目（课题）的完成提供了一切保障条件。本报告提供的所 有材料真实可靠，同意申请结项。主承担单位负责人（签字）：（公章） 年 月 日所在镇街及园区意见：我单位同意企业申请结项。负责人（签字）：（公章）年 月 日五、专家或中介机构评价意见评价指标评价意见企业发展情况口好比较好口一般口差技术
5、指标完整口比较完整口不全面 口不充分技术创新程度高较高 一般经济指标口高较高一般经费使用情况口合理基本合理 口不合理总体评价：口超额完成 完成基本完成口未完成总体评价意见专家组长（签名）：中介机构（公章）：年 月日年 月日验 收 专 家 组 名 单组长姓名年龄职称职务工作单位从事专业签字成姓名年龄职称职务工作单位从事专业签字员六、验收备案该项目已经完成备案结项确认书编号：经办人：备案公章年 月日七、结项材料目录（一）验收必备材料1 .武清区科技型中小企业创新资金项目结项报告书；2 .工作总结报告；3 .武清区科技型中小企业创新资金任务合同书复印件；4 .企业营业执照副本复印件；5 .企业2018年度、2019年度及最近一个月财务报表复印件;6 . 2019年度研发费用加计扣除优惠明细表（税务部门加盖 公章）或由具有资质的中介机构出具的企业2019年度研究开发 费专项审计报告或鉴证报告；7 .规上企业需提供上一年度R&D经费内部支出统计报表。（二）验收附件材料（结合项目合同内容选择提供）申请或授权专利证明、发表论著、测试报告、用户使用证明、 经济社会效益分析报告、大额销售发票以及与项目有关的其他材 料。
