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1、手部卫生与感染,协和医院ICU 黄海燕,The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is Clean Care is Safer Care.,Countries will be invited to adopt this challenge for their own health care systems with the following main principles:formally assessing the scale and nature of health care-associated
2、infection within the health care system; adopting an internationally recognized approach to surveillance of the problems so that current baseline incidence of infection can be established and change can be monitored; conducting an analysis of the root causes of the problem with particular emphasis o
3、n “systems thinking”; developing solutions to improve safety and reduce risk by focusing on five action areas in particular: clean hands 清洁手clean practices 清洁操作clean products 清洁产品clean environment 清洁环境clean equipment 清洁设备relying on evidence-based best practice in all aspects of addressing the challe
4、nge; fully engaging patients and service users as well as health care professionals in improvement and action plans; ensuring the sustainability of all action beyond the initial two-year Challenge period.,手卫生: 不是新概念,Semmelweis Hand Hygiene Intervention, Hand antisepsis reduces the frequency of patie
5、nt infections ,Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.,患者的预后与恰当的手部卫生有关,漂白粉洗手消毒,Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65),早在1847年, Semmelweis医生的研究就证实,医护人员使用手消毒剂后,分娩妇女因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%;1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。美国疾病预防控制中心估计,有三分之一的院内感染可以通过改善手部卫生来控制。2004
6、年,美国医疗机构评审委员会(JCAHO)将“为了降低医疗系统内的感染,遵从疾病控制中心现行的手部卫生清洁卫生制度”,作为全美病人安全的第七个目标,并鼓励病人监督医务人员是否已经洗手,在必要的时候提醒医务人员洗手。2004年2月我国启动了医务人员手卫生项目的活动,手部卫生,洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段医务人员手的卫生有利于降低医院感染率正确的手卫生能减少感染的传播,手卫生的最重要的理由?,去污防止医院感染防止细菌从医院到家庭防止细菌从家庭到医院,有关手卫生的名词术语,手卫生（hand hygiene）: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。洗手（handwashin
7、g）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。在美国通常乙醇或异
8、丙醇的含量为60%95%。明显污染的手（visibly soiled hands）：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。,有关手卫生的名词术语,洗手和手消毒指征（WHO）,A. 当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含胞子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。B. 如果手无可见污染，进行临床操作，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒 。也可用肥皂和水洗手 。D. 处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手。E. 当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。,洗手和手消毒指征（WHO）,C. 进行手卫生： a) 直接接触
9、病人前后；b) 摘手套后；c) 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前d) 接触体液或排泄物、黏膜、非完整皮肤或伤口敷料后 ； e) 护理病人从污染部位移到清洁部位时 ；f) 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）,手卫生方法（WHO）,A. 取适量的产品涂抹手的所有皮肤，揉搓至干，这种技术用于速干手消毒剂。B. 用肥皂和水洗手时，弄湿双手，取适量产品涂抹所有手部皮肤，认真揉搓双手手掌和手背，交叉手指使产品涂抹所有皮肤，用水清洗双手并用一次性毛巾彻底擦干双手，用毛巾关水龙头，并尽可能使用流动清洁水。C. 采用清洁的方法干燥双手，确保毛巾没有多次使用或多人使用。避免应用热水，因为反复暴露于热水可增加皮炎
10、的危险性。D. 用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器。,外科手消毒的推荐方法（WHO）,A. 如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢。B. 水池应设计合理，减少发生水的飞溅 。C. 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯 ，禁止戴假指甲。D. 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。E. 如果不能保障手术室内水的质量 ，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用乙醇类揉搓剂进行外科手消毒 。,外科手消毒的推荐方法,F. 当用抗菌肥皂进行外科手消毒
11、时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为2 5分钟。 没有必要长时间刷洗(如10 分钟) 。G. 当用具有持久效果的乙醇类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手 。不要联合应用外科刷手和乙醇类揉搓剂外科揉搓手。H. 当用乙醇类揉搓剂时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂湿润双手和前臂 。I. 使用乙醇类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥。,六步洗手法,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或乙醇掌心掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替第三步：手掌对手掌双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋
12、转摩擦注意清洁皱折处双手交替,使用肥皂（洗手剂）和水洗手,使用肥皂、洗手剂（杀菌或非杀菌）和水洗手情况如下：手部明显有脏物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽胞杆菌时,使用乙醇类手消毒类消毒液,其他情况使用乙醇类手部类消毒液，例如：直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持插入血管导管带无菌手套之前和之后插导尿管、气管插管之前和之后接触病人碰过的物体或医疗器械之前接触了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时摘下手套之前或之后,手消毒剂擦手,肥皂和水洗手,近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的
13、多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20%40%的医务人员正确洗手。我国有16%34%的医护人员正确洗手。,一个发现太迟了的大问题,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵How can this happen?,自我报告不能坚持手卫生的原因,手卫生用品引起刺激和过敏没有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾忙人员不够或拥挤病人优先从病人获得感染的低危险性,影响医务人员洗手依从性的因素,护士好于医生，护士好于护
14、工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理,采取管理措施改进手卫生,Make improved hand hygiene an institutional priorityPlace alcohol-based handrubs at entrance to patient room, or at bedside Provide HCWs with pocket-sized containers,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2
15、002; vol. 51, no. RR-16.,知识、行动与决策,洗手设备,保证手卫生质量的重要环节洗手池数量应充足，使用流动水，最好是用肘或脚操纵的开关，或用感应式开关。肥皂应保持干燥。洗手后应用个人专用毛巾擦手或自然晾干，擦手毛巾必须是清洁干燥的。,选择手卫生产品:参考因素,效果可接受性特性刺激和干燥易于采购分配系统,Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.,含醇类或醋酸氯己定（胍类）复配的手部抗菌消毒液；有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或7
16、0%异丙醇溶液；氧化电位 水；卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 。,常用手消毒剂,Epidermal water content,Self-reported skin score,Dry,Healthy,Dry,Healthy,醇基擦手剂对皮肤的影响,醇基擦手剂对皮肤的较小,Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.,洗手时间花费:one nurse per 8 hour shift,Hand washing with soap and water: 56 minutesBased on seven (60 sec
17、ond) handwashing episodes per hourAlcohol-based handrub: 18 minutesBased on seven (20 second) handrub episodes per hour,Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208., Alcohol-based handrubs reduce time needed for hand disinfection ,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上
18、的细菌转移给患者的可能性，并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介,手套,但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4%63%的渗漏， 乳胶手套3%52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。,手套,手套,戴手套并不能完全避免手被病原体污染。另外一种做法就是戴一副手套完成整个病区的治疗和护理，中间不换手套，只有保护自己的意识却没有保护病人的意识，那极其错误的做法。,洗手指征,医务人员在下列情况下需要洗手：1、直接接触病人前后；2、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后
19、；5、处理清洁或无菌物品之前；6、处理污染物品后；7、穿脱隔离衣前后，摘手套后；8、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；9、接触伤口前后；10、护理特殊易感病人前后。,注意事项,1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。2. 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关。4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。5、使用一次性包装液体皂。,手消毒指征,医务人员在下列情况下应进行手的消毒：1、进行无菌操作
20、之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后；4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；5、接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,件,注意事项,1、如果医务人员手被感染性物质污染，应先用流动水冲洗干净，然后使用手消毒剂消毒双手，再用流动水洗净干燥后进行各种操作。2、双手直接为感染病人检查、治疗、护理或处理感染病人污染之后，应先按洗手要求认真洗手，再使
21、用手消毒剂消毒双手后，用洗手液和流动水洗手。3、接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医护人员接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用洗手液和流动水洗净。若不慎手直接接触到污物，应立即在流动水下认真洗手，再用手消毒剂消毒双手，用洗手液和流动水洗净。,手卫生要求,不同环境下工作的医务人员手卫生应达到如下要求：1、类和类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数5cfu/cm2，类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等。2、类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数10cfu/cm2，类区域
22、包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等。3、类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数15cfu/cm2，类区域包括传染病科及病房。4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物和多重耐药细菌（如不动杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌等）。,手卫生监督,1、是否按要求配备洗手设备与洗手液、速干手消毒剂。2、是否按洗手指征和洗手程序洗手。3、是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。4、手消毒效果的监测结果是否符合要求。,医务人员应作全社会手部卫生的楷模,Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society,
