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1、宫颈破坏性治疗,宫颈破坏性治疗,宫颈破坏性治疗简介,包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。操作简单，疗效明确可用于阴道镜检查满意、病灶较小且位于宫颈表面的CIN2，3治疗术前须除外宫颈浸润癌治疗前应充分告知其对未来妊娠的影响，知情选择,宫颈破坏性治疗简介包括宫颈冷冻、激光、电凝治疗等。,宫颈破坏性治疗指征,病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管的CIN2，3细胞学、阴道镜及病理检查无宫颈浸润癌证据未提示宫颈腺体非典型增生,宫颈破坏性治疗指征病变全部局限于宫颈表面，未扩展至宫颈管,宫颈破坏性治疗禁忌证,阴道镜检查不满意细胞学结果或阴道镜检查可疑癌CIN2，3治疗后病变持续存在或复发,宫颈破坏性治疗禁忌
2、证阴道镜检查不满意,宫颈破坏性治疗副作用,轻微的痉挛感阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月少量的出血，持续约1 2周,宫颈破坏性治疗副作用轻微的痉挛感,宫颈破坏性治疗后遗症,对未来妊娠可能的不利影响早产胎膜早破低出生体重儿等,宫颈破坏性治疗后遗症对未来妊娠可能的不利影响,宫颈破坏性治疗疗效,有效率约90%治疗后仍需长期随访,宫颈破坏性治疗疗效有效率约90%,宫颈冷刀锥切术（CKC）,宫颈冷刀锥切术（CKC）,宫颈冷刀锥切术（CKC）简介,治疗CIN的经典方法优点：便于病变的全面病理评价缺点：患者需住院治疗需要麻醉合并症发生率高妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等）,宫颈冷刀锥切术（CKC
3、）简介治疗CIN的经典方法,诊断性CKC指征,宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差2级）宫颈管刮术（ECC)的病理结果为CIN或不能确定宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌宫颈活检可疑微小浸润癌细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实,诊断性CKC指征宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意,治疗性CKC指征,宫颈原位腺癌宫颈可疑早浸癌局灶性的宫颈微小浸润癌（Ia1期)强烈要求保留生育功能的Ia2期年轻患者,
4、治疗性CKC指征,CKC手术范围,切除宫颈全部转化区切除部分宫颈管,CKC手术范围切除宫颈全部转化区,宫颈冷刀锥切术（CKC）示意图,摘自苏应宽等妇产科手术彩色图谱,宫颈冷刀锥切术（CKC）示意图摘自苏应宽等妇产科手术彩色图,CKC副反应,出血感染脏器损伤等发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ,CKC副反应出血,CKC并发症,宫颈硬化、变形宫颈管粘膜增生宫颈管部分或完全粘连妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等） *选择前应严格掌握适应证,CKC并发症宫颈硬化、变形,CKC疗效,文献报道的复发率多数6%,CKC疗效文献报道的复发率多数6%,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术
5、LLETZ,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ原理,采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ原理采用,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 优点,操作简单可不需麻醉在门诊完成术中及术后并发症相对少花费少性价比高等可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本具有再诊断功能目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗,宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 优点,LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证,
6、宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSILECC提示可疑宫颈管内病变，阴道镜检查尚满意细胞学与阴道镜检查结果明显不符,LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证宫颈细胞学HSIL、阴道,LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证,宫颈活检为CIN2,3宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上,LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证宫颈活检为CIN2,3,宫颈癌前病变治疗方法介绍培训课件,F30,LEEP/LLETZ示意图,F30LEEP/LLETZ示意图,24,LEEP/LLETZ专用电极,24LEEP/LLETZ专用电极,LEEP/LLETZ手术时机,月经干净天除外全身器质性疾病以及生殖
7、系统急性炎症,LEEP/LLETZ手术时机月经干净天,LEEP/LLETZ手术范围,全部宫颈转化区一定深度的宫颈管,LEEP/LLETZ手术范围全部宫颈转化区,LEEP/LLETZ注意事项,术中应彻底止血手术应在阴道镜指引下完成手术后应认真标注标本方位应认真分析研究病理报告，判断病理有无升级，癌前病变？癌？切缘以及宫颈管有无病灶累及对于病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通评估患者病灶持续存在复发风险，制定个性化随访治疗方案,LEEP/LLETZ注意事项术中应彻底止血,LEEP/LLETZ副作用,分泌物增多呈水样出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中重度出血2%术后需使用抗生素预防生殖道感染出现
8、以下症状应及时就诊分泌物多，有恶臭阴道出血量多超过月经量下腹严重疼痛,LEEP/LLETZ副作用分泌物增多呈水样,LEEP/LLETZ并发症,宫颈管粘膜增生外翻宫颈管部分或完全粘连对未来妊娠的不利影响早产胎膜早破低出生体重儿等,LEEP/LLETZ并发症宫颈管粘膜增生外翻,LEEP/LLETZ并发症,宫颈管部分粘连,宫颈管粘连,LEEP/LLETZ并发症宫颈管部分粘连宫颈管粘连,LEEP示意图(1),LEEP示意图(1)0.9cm1.6cm,宫颈癌前病变治疗方法介绍培训课件,宫颈癌前病变治疗方法介绍培训课件,宫颈癌前病变治疗方法介绍培训课件,宫颈癌前病变治疗方法介绍培训课件,宫颈癌前病变治疗方
9、法介绍培训课件,LEEP示意图(2),LEEP示意图(2),疗效,文献报道为93.3% 98%病灶持续存在或复发大多在手术后年内,疗效文献报道为93.3% 98%,治疗后病变持续存在或复发的危险因素,术后预测病变持续存在或复发的高危因素治疗后3-4月HPVDNA高危亚型检测阳性切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性治疗前患者感染的HPV亚型,治疗后病变持续存在或复发的危险因素术后预测病变持续存在或复发,HPV检测在LEEP治疗后随访中的作用,后随访检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组织学评价手术后的阴性可视作病灶彻底清除的有力证据对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的HPV亚型感染
10、应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜+ECC,HPV检测在LEEP治疗后随访中的作用后随访,全子宫切除术,全子宫切除术,CIN2,3的治疗-全子宫切除术,CIN2,3的根治性治疗与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的风险作为CIN2，3的初始治疗，风险超过收益如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持续存在或复发病灶,残留宫颈太小无法再次锥切时可采用术前应注意除外宫颈浸润癌经腹或经阴道取决于术者经验、患者的状况和需求,CIN2,3的治疗-全子宫切除术CIN2,3的根治性治疗,CIN2,3子宫全切术后患者的随访,子宫全切术可能并不是CIN2,3患者的最终治疗CIN
11、2,3子宫全切术后仍应长期随访CIN2,3子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4%Silke Schockaert; Willy Poppe; et al.Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia : a retrospective study. American Journal Obs & Gyn,2008(8):113-115 CIN2,3子宫全切术后阴道癌的风险高于普通人群,CIN2,3子宫全切术后患者的随访子宫全切术可能并不是CIN,谢谢,谢谢,
