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1、 领 取 登 记 表 时 间领 取 单 位工 程 名 称编 号领取人备 注 年（ ）试 验 留 样 台 帐试验编号取样时间生产厂家品种规格出厂时间试验时间试验结果样品编号样品状态清 理 记 录备 注时 间批准人经办人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日 年 （ ）剂 试 验 留 样 台 帐试验编号取样时间生产厂家品种规格掺量试验时间试验结果样品编号样品状态清 理 记 录备 注时 间批准人经办人月 日
2、月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日 年 （ ）骨 料 试 验 留 样 台 帐试验编号取样时间生产厂家品种规格试验时间试验结果样品编号样品状态清 理 记 录备 注时 间批准人经办人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日 年试验结果不合格项目登记及上报台帐 试验日期项目名称试验编号试验人不合格情况经办人领 导 处 理 意 见经办人处 理 结 果 职 工 培 训 记 录
3、 序号时 间姓 名培 训 内 容考 核 结 果备 注( ) 混 凝 土 配 合 比 表 年 月 日序号试验编号设计强度坍落度W/胶砂率比 例胶凝材料砂石外加剂水备注水泥粉煤灰矿粉材料规格水泥砂石掺合料外加剂混凝土生产任务单通知时间年 月 日施工单位工程名称工程地点送货时间联系人联系电话施工部位强度等级坍落度浇筑方式混凝土量其他要求备 注调 度 第1联 经 营 第2联 技术部 第3联 共计3联交底人： 接收人：评 语一、水泥该批 级 水泥所检项目符合标准要求。该批 级 水泥所检项目中_项不符合标准要求，为不合格品。二、碎石、卵石1、按JGJ 53评定该批碎石(或卵石)属 单（或连续）粒级_mm级
4、配区，所检项目符合标准要求。该批碎石(或卵石)属单（或连续）粒级_mm级配区，所检项目中_ _ 项不符合标准要求。该批碎石(或卵石)属单（或连续）粒级_mm级配区，所检项目中_项不符合标准要求，按规定可取双倍试样对该项目进行复试。试验编号为_批的碎石(或卵石)复检项目符合标准要求。试验编号为_批的碎石(或卵石)复检项目不符合标准要求。2、按GB 14685评定该批碎石(或卵石)属单（或连续）粒级_mm级配区，所检项目符合 类碎石(或卵石)标准要求。该批碎石(或卵石)属单（或连续）粒级_mm级配区，所检项目中_ _ 项不符合标准要求。该批碎石(或卵石)属单（或连续）粒级_mm级配区，所检项目中_
5、项不符合标准要求，按规定可取双倍试样对该项目进行复试。试验编号为_批的碎石(或卵石)复检项目符合标准要求。试验编号为_批的碎石(或卵石)复检项目不符合标准要求。三、砂1、按JGJ 52评定该批砂属 区 砂，所检项目符合标准要求。该批砂属 区 砂，所检项目中_ _项不符合标准要求。该批砂属 区 砂，所检项目中_项不符合标准要求，按规定可取双倍试样对该项目进行复试。试验编号为_批的砂复检项目符合标准要求。试验编号为_批的砂复检项目不符合标准要求。2、按GB 14684评定该批砂属 区 砂，所检项目符合 砂标准要求。该批砂属 区 砂，所检项目中_ _ 项不符合标准要求。该批砂属 区 砂，所检项目中_
6、项不符合标准要求，按规定可取双倍试样对该项目进行复试。试验编号为_批的砂复检项目符合标准要求。试验编号为_批的砂复检项目不符合标准要求。四、外加剂该批 剂所检项目符合标准要求。该批 剂所检项目中_项不符合标准要求。五、混凝土5.1配合比按该配合比制作的混凝土试件，其 天标准试件标养抗压强度代表值达到试配强度的 %。5.2混凝土抗压强度该组混凝土标准试件抗压强度代表值达到混凝土设计强度的_%。该组混凝土标准试件的抗压强度无代表性，不作为评定依据。5.3、混凝土抗渗该组混凝土抗渗性能符合抗渗设计等级要求。该组混凝土抗渗性能不符合抗渗设计等级要求。5.4混凝土抗冻该组混凝土抗冻性能符合抗冻设计等级要
7、求。该组混凝土性能抗冻不符合抗冻设计等级要求。5.5混凝土抗折该组混凝土标准试件抗折强度代表值达到混凝土设计强度的_%。该组混凝土标准试件的抗折强度无代表性，不作为评定依据。5.6混凝土收缩该组混凝土 天龄期收缩值为 。六、砂浆6.1、砂浆配合比按该配合比制作的砂浆试件，其 天标养抗压强度代表值达到试配强度的 %。6.2、砂浆抗压强度该组砌筑砂浆试件的抗压强度代表值达到砂浆设计强度的_%。该组地面砂浆试件的抗压强度代表值符合地面砂浆设计强度要求。6.3九、砂浆抗渗该组砂浆抗渗性能符合抗渗设计等级要求。该组砂浆抗渗性能不符合抗渗设计等级要求。七、掺合料该批 所检项目符合 指标要求。该批 所检项目
8、中_项不符合 指标要求，按规定可加倍取样复检。试验编号为_批的 所检项目中_符合 指标要求。试验编号为_批的 所检项目中_不符合 指标要求。 商品混凝土取样记录 年 月 日序号时间型号工程名称结构部位车号出机温度坍落度记录人备注12345678910 混 凝 土 立 方 体 抗 压 强 度 试 验 记 录 年 月 日试验编号成型日期强度等级工程名称使用部位试验日期龄期抗压强度(Mpa)强度代表值MPa达到标准强度等级%试验人审核人备注3d7d28d3d7d28d3d7d28d （年）掺 合 料 入 场 记 录 试验编号取样时间试验时间生产厂家品种试验结果（细度/比表面积）入场罐体备 注月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日 （年）外 加 剂 入 场 记 录 试验编号取样时间试验时间生产厂家品种初始坍落度坍损备 注月 日 月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日( ) 混 凝 土 试 验 记 录 年 月 日拌和物编号胶凝材料砂石外加剂水初始坍落度经时损失备注水泥粉煤灰矿粉123456强度3d7d28d123456
