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1、交感神经系统与心血管疾病,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜,可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,交感神经系统发现史,17世纪，Thomas Willis 等完整描绘了交感神经系统的解剖结构19世纪，Bernard 等发现交感神经具有收缩血管的作用1946年，von Euler 证实去甲肾上腺素为交感神经递质20世纪70年代起，交感神经抑制药物广泛应用于治疗冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病,心脏交感神经系统传导,节前神经元： T1-5
2、脊髓外侧柱，递质乙酰胆碱节后神经元： 交感神经节，递质去甲肾上腺素,心脏交感神经分布,节后纤维分布：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌左右侧交感神经的支配差异： 窦房结：右侧交感神经 功能：心率加快 房室交界：左侧交感神经 功能：心肌收缩加强,交感神经系统对心脏的调节作用,正性变时作用正性变传导作用,交感神经兴奋，加强自律细胞内向电流If，4期自动去极化速度加快， 窦房结自律性增高,交感神经兴奋，增加慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电 位上升幅度和速 率增加，去极化速度加快，房室传导时间缩短,心率加快,交感神经系统对心脏的调节作用,正性变力作用,交感神经兴奋，提高肌膜和肌浆网Ca2+通道
3、开放概率， 细胞内Ca2+内流增加，加强心肌收缩,交感神经兴奋，降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力， Ca2+ 释放速率增加;提高肌浆网重摄取Ca2+ 的速度;刺激Na+- Ca2+ 交换，加强心肌舒张,血管交感神经系统传导,节前神经元： T1-L3脊髓侧角，递质乙酰胆碱节后神经元： 交感神经节，递质去甲肾上腺素,交感神经系统对血管的调节作用,在安静状态下，交感神经持续地发 放低频冲动 交感神经兴奋性增强，血管平滑肌收缩，血管腔变窄，血压升高交感神经兴奋性减弱，血管平滑肌舒张，血管腔变宽，血压下降,交感神经系统对凝血系统的调节作用,交感神经兴奋性增高，血管收缩，改变毛细血管前后阻力，血流缓慢，红细
4、胞压积升高交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌上升，去甲肾上腺素是血小板聚集促进物,可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,交感神经兴奋性与年龄,交感神经兴奋性随着年龄的增加而增加,P0.05,Fagius J, et al. Clin Auton Res. 1993;3:201-205,交感神经兴奋性与年龄,交感神经兴奋性随着年龄的增加而增加,Narkiewicz K, et al. Hypertension. 2019;45:522-525
5、,交感神经兴奋性与高血压,交感神经兴奋性与原发性高血压患者的血压呈正相关,P0.01,P0.01,Grassi G et al. Hypertension. 2019;31:68-72,交感神经兴奋性与心衰患者,心力衰竭患者交感神经兴奋性增高心力衰竭患者行心脏移植手术后，交感神经兴奋性显著降低,Rundqvist B, et al. J Card Fail. 2019;3:21-26,交感神经兴奋性与心衰患者,心力衰竭患者，进行身体锻炼，可显著降低交感神经兴奋性,P0.05,de Mello Franco FG, et al. Eur J Heart Fail. 2019;8:851-855,
6、交感神经兴奋性与冠心病患者,急性心肌梗死组较正常对照组，交感神经兴奋性显著增高交感神经兴奋性随时间逐渐恢复,P0.001,P0.001,Graham LN, et al. Circulation. 2019;106:793-797,交感神经兴奋性与冠心病患者,Graham LN, et al. Circulation. 2019;106:793-797,体重，kg体重指数，kg/m2心率，bpm血压 均值 收缩压 舒张压s-MSNA, 单脉冲/分钟s-MSNA, 单脉冲/100次心跳MSNA, 多脉冲/分钟MSNA, 多脉冲/100次心跳,2-4天 3月 6月 2-4天 vs 3月 3 vs
7、6月 2-4天 vs 6月,交感神经兴奋性与冠心病患者,不稳定性心绞痛(UA)组较正常对照组，交感神经兴奋性显著增高交感神经兴奋性随时间逐渐恢复,P0.001,Graham LN, et al. Clin Sci. 2019;106:605-611,交感神经兴奋性与冠心病患者,Graham LN, et al. Clin Sci. 2019;106:605-611,体重(kg)体重指数(kg/m2 )心率(bpm)血压(mmHg) 均值 收缩压 舒张压LVEF(%)s-MSNA, 单脉冲/分钟s-MSNA, 单脉冲/100心跳MSNA, 多脉冲/分钟MSNA, 多脉冲/100次心跳,指标 2-
8、4天 3月 6月,入组后时间,交感神经兴奋性与肥胖,肥胖人群交感神经兴奋性增高肥胖人群控制饮食和积极运动，交感神经兴奋性显著降低,Trombetta IC, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2019;285:H974-H982,身体评估 体重，kg 体重指数，kg/m2 脂肪体重，kg 瘦体重，kg 最大随意收缩力，kg神经评估 MSNA, 多脉冲/分钟 MSNA, 多脉冲/100心跳系统评估 平均血压，mmHg 心率，bpm血管评估 FBF, ml/min100g FVC, 单位,表1. 低热量饮食、低热量饮食同时运动及以上两组中未执行干预措施
9、的肥胖女性在试验前后身体、神经、系统和血管等各项指标的比较,低热量饮食组 前 后,低热量饮食和运动组 前 后,未执行干预措施组 前 后,数值以平均值标准误表示。MSNA，肌肉交感神经活性测定；FBF，前臂血流；FVC，前臂血管传导。*与干预前相比较，P0.05,可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,交感神经兴奋性增高与冠心病的发生发展关系密切,吴学思. Chin J Intern Med, 2019;45:601-602,交感神经兴奋性增高会
10、显著增加心绞痛发作,心绞痛的发作常与心肌耗氧量的增加相关，而心率与收缩压双乘积是代表心肌耗氧的直接重要参数最常见的是心绞痛在发作前常出现心率增快凌晨、卧位发作的所谓“静息心绞痛”也常是交感神经兴奋性增高的时候,.,吴学思. Chin J Intern Med, 2019;45:601-602刘丰等.广州医学院学报.2019;29:92-3,交感神经兴奋性增高、心率加快 是心血管疾病发生、发展和死亡的有力预测因素；尤其在男性中，是动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素,交感神经兴奋性增高，心血管及全因死亡风险上升,U Borchard. J Clin Basic Cardiol 2019; 4: 175,交感神经兴奋性过度增高，引起心源性猝死,郭继鸿. 临床心电学杂志.2019;17:311-316,可达灵预防交感神经兴奋性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,可达灵可调节脑内单胺类及氨基酸类神经递质,李惠等. 中国微循环 2019;3:160-2.,可达灵降低外周儿茶酚胺含量，预防交感活性增高,葛小群等。中国药理学通报 2019 ;11(1):58-60.,可达灵-可预防交感活性增强的活血化瘀药,谢谢大家,
