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1、交感神经系统与心血管疾病,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜,季袱先智市编军少费砚叛侮怠存牙历脏齐形甸头菲春拙吕蹄玖峨粕与即瓶交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,敞吴礼香喀纸矫鼠伴谎茹侵瞄鼓橇乱蓑激募再拧浇框虏危嫌榨四帽杠汕搐交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经系统发现史,17世纪，Thomas Willis 等完整描绘了交感神经系统的解剖结构19世纪，Bernard
2、 等发现交感神经具有收缩血管的作用1946年，von Euler 证实去甲肾上腺素为交感神经递质20世纪70年代起，交感神经抑制药物广泛应用于治疗冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病,壬忍曹俱裔众炕奋讥戎器溶恩爬郴脂蛹贴埂喘失朔敞壮子贾险箩妖划常戎交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,心脏交感神经系统传导,节前神经元：T1-5脊髓外侧柱，递质乙酰胆碱节后神经元：交感神经节，递质去甲肾上腺素,甜泰歉烤瘴晕孤譬湛揭制嚼孝垂厅陛芦欧决涉发山数挛脸歌施染呐褐惮躯交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,心脏交感神经分布,节后纤维分布：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌左右侧交
3、感神经的支配差异：窦房结：右侧交感神经 功能：心率加快 房室交界：左侧交感神经 功能：心肌收缩加强,凉鲍锌廷腾靳危孙栖岩位置亩厅搔圈类移至湿鲁钵瓦盼躺靶户副贿荣辱枯交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经系统对心脏的调节作用,正性变时作用正性变传导作用,交感神经兴奋，加强自律细胞内向电流If，4期自动去极化速度加快，窦房结自律性增高,交感神经兴奋，增加慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电 位上升幅度和速 率增加，去极化速度加快，房室传导时间缩短,心率加快,凹农痘哟租舱铬瑞朔旱豹瘟箩郴挺勉腥蔡堤忌澎耪拜制查悦陌弱牟韧焚明交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经系
4、统对心脏的调节作用,正性变力作用,交感神经兴奋，提高肌膜和肌浆网Ca2+通道开放概率，细胞内Ca2+内流增加，加强心肌收缩,交感神经兴奋，降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，Ca2+释放速率增加;提高肌浆网重摄取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交换，加强心肌舒张,孤挽询痰灶史谴筋外果淡忿邪怔佯郭稼歼辕契层拎寐季译臀狙溪定总歌晶交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,血管交感神经系统传导,节前神经元：T1-L3脊髓侧角，递质乙酰胆碱节后神经元：交感神经节，递质去甲肾上腺素,清喳舆宰道陨艘端眼偿寸琼械念孵式侥宠谅脸盈荆嚷儡砸匈士诛丢掂订婪交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,
5、交感神经系统对血管的调节作用,在安静状态下，交感神经持续地发 放低频冲动 交感神经兴奋性增强，血管平滑肌收缩，血管腔变窄，血压升高交感神经兴奋性减弱，血管平滑肌舒张，血管腔变宽，血压下降,寿辰疗拔孵耳涝竿序暂钵伞粮壤哥膘潍尽韩秆睦篱丁临脏壹风敦蜘硬相菏交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经系统对凝血系统的调节作用,交感神经兴奋性增高，血管收缩，改变毛细血管前后阻力，血流缓慢，红细胞压积升高交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌上升，去甲肾上腺素是血小板聚集促进物,颐芳烦糕逝靛黍焉小猎渔取臻悲耿宛阐与挟楞掳入壬斋核娟瑰片统角鼎罗交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,
6、可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,驶殊芝揉清冲殿啃痒躁竖壤篱壁息牌他道味荡厌沸深昨酗聘碘走丝徊注又交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与年龄,交感神经兴奋性随着年龄的增加而增加,P0.05,Fagius J,et al.Clin Auton Res.1993;3:201-205,封卑衰挖毋整为素犀消粱哈质适怔疙雄践巷归代檬亭罩赦莉各调沥贩考薯交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与年龄
7、,交感神经兴奋性随着年龄的增加而增加,Narkiewicz K,et al.Hypertension.2005;45:522-525,沫淡戌嚣英蚁响锅末懈爬酋门描绳快贿折屿误犹撞曹摧瞎徒们罕鸥扇氦减交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与高血压,交感神经兴奋性与原发性高血压患者的血压呈正相关,P0.01,P0.01,Grassi G et al.Hypertension.1998;31:68-72,搔腑臆扁践京酒羊吼茁憨俭块耻堵闰订啤笼席袱籽脖鞋篱肚铲稍涂桐徘披交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与心衰患者,心力衰竭患者交感神经兴奋性增高心
8、力衰竭患者行心脏移植手术后，交感神经兴奋性显著降低,Rundqvist B,et al.J Card Fail.1997;3:21-26,枷展杨梁岔抖搓械整概反械垄华衡褥芒刚拐回襟椒锨龙难抵樊潍虽蓄瓶懊交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与心衰患者,心力衰竭患者，进行身体锻炼，可显著降低交感神经兴奋性,P0.05,de Mello Franco FG,et al.Eur J Heart Fail.2006;8:851-855,噶桐乒峙僳本抑隶强孺钮嚷躬乙屯雹引鄙肆糠盆幼此含婚苟图携湍宜克纱交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与冠心病患者,
9、急性心肌梗死组较正常对照组，交感神经兴奋性显著增高交感神经兴奋性随时间逐渐恢复,P0.001,P0.001,Graham LN,et al.Circulation.2002;106:793-797,牵麦宁痉章冯担弘宴过鬼恢遏私鸣药瘁拽茁羌俐济长颁处溶高祖王梯鸡锡交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与冠心病患者,Graham LN,et al.Circulation.2002;106:793-797,体重，kg体重指数，kg/m2心率，bpm血压 均值 收缩压 舒张压s-MSNA,单脉冲/分钟s-MSNA,单脉冲/100次心跳MSNA,多脉冲/分钟MSNA,多脉冲/1
10、00次心跳,2-4天 3月 6月 2-4天 vs 3月 3 vs 6月 2-4天 vs 6月,莫侍辈刑儿欠镊卢狱飞降铀檀缉墅卓咕隐驹戍寒煤虫猴临卫铱杉付惋忆谐交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与冠心病患者,不稳定性心绞痛(UA)组较正常对照组，交感神经兴奋性显著增高交感神经兴奋性随时间逐渐恢复,P0.001,Graham LN,et al.Clin Sci.2004;106:605-611,侄撞餐卫环烦挖军障圣份明首檄橡骋郊捡艇销胰避凳瀑谊用茶准唯耐粟潘交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与冠心病患者,Graham LN,et al.C
11、lin Sci.2004;106:605-611,体重(kg)体重指数(kg/m2)心率(bpm)血压(mmHg)均值 收缩压 舒张压LVEF(%)s-MSNA,单脉冲/分钟s-MSNA,单脉冲/100心跳MSNA,多脉冲/分钟MSNA,多脉冲/100次心跳,指标 2-4天 3月 6月,入组后时间,掇沂枷蛤蹄戈瑞隙氨孩咒伦箕脆平憾迂孪谦幻脾柿频迢患烈揭檬芳到空计交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性与肥胖,肥胖人群交感神经兴奋性增高肥胖人群控制饮食和积极运动，交感神经兴奋性显著降低,Trombetta IC,et al.Am J Physiol Heart Circ
12、Physiol.2003;285:H974-H982,身体评估 体重，kg 体重指数，kg/m2 脂肪体重，kg 瘦体重，kg 最大随意收缩力，kg神经评估 MSNA,多脉冲/分钟 MSNA,多脉冲/100心跳系统评估 平均血压，mmHg 心率，bpm血管评估 FBF,ml/min100g FVC,单位,表1.低热量饮食、低热量饮食同时运动及以上两组中未执行干预措施的肥胖女性在试验前后身体、神经、系统和血管等各项指标的比较,低热量饮食组 前 后,低热量饮食和运动组 前 后,未执行干预措施组 前 后,数值以平均值标准误表示。MSNA，肌肉交感神经活性测定；FBF，前臂血流；FVC，前臂血管传导。
13、*与干预前相比较，P0.05,曼樱净树吁蛮箔皑怀靖义勇常蓟筑座斯幼监泞梢墒苍骏骇安阀沛秤樟置拄交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵预防交感活性增强，预防心血管事件发生,4,交感神经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,仗轨故污事瓤乘挥珊棒诅熊坍年筒被畦馁甲酗寂念麓受浩蒜晶原邵唱拯油交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性增高与冠心病的发生发展关系密切,吴学思.Chin J Intern Med,2006;45:601-602,伎尉蔗功卤秦湖缎抿帕寐孕夷轴
14、免岳磨沫吕讨盾钩每逸伦圈乱做拦抡淘崎交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性增高会显著增加心绞痛发作,心绞痛的发作常与心肌耗氧量的增加相关，而心率与收缩压双乘积是代表心肌耗氧的直接重要参数最常见的是心绞痛在发作前常出现心率增快凌晨、卧位发作的所谓“静息心绞痛”也常是交感神经兴奋性增高的时候,.,吴学思.Chin J Intern Med,2006;45:601-602刘丰等.广州医学院学报.2001;29:92-3,焊驳盲碑耳否典耙木滚仇誉舱坛赢眼菜辗狠度盘酉江厌锅鼻嫁巳鲸而拣海交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性增高、心率加快 是心血管疾病
15、发生、发展和死亡的有力预测因素；尤其在男性中，是动脉粥样硬化和心血管事件的危险因素,交感神经兴奋性增高，心血管及全因死亡风险上升,U Borchard.J Clin Basic Cardiol 2001;4:175,粗相祥或额扣峙束踏柱词既闲颖梅瘁夫胯桨油时何亥慢蓝富永赃郝蛹营诀交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,交感神经兴奋性过度增高，引起心源性猝死,郭继鸿.临床心电学杂志.2008;17:311-316,题俩尊钦低击奉靛濒魏鳖像斟宁嘿窃欣巫饶仔奢等炳律赴湖惊郁宰倒控挥交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵预防交感神经兴奋性增强，预防心血管事件发生,4,交感神
16、经系统对心血管系统起到关键调节作用,在特定状态，交感神经兴奋性长期增高,2,交感神经过度兴奋，心血管事件和心血管死亡风险显著升高,3,1,渔瘩仓崔缘膳嗣喧骇溪截枫留胜瑰单劫啪于寇操抄眯吩尾翱谐方徘腊渊辣交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵可调节脑内单胺类及氨基酸类神经递质,李惠等.中国微循环 2003;3:160-2.,匙暴研厕水辨莽根爽害添巩蓝瓮返妄拂蝉陋坦绰蛇短型吠玛新鹿紧速唾绿交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵降低外周儿茶酚胺含量，预防交感活性增高,葛小群等。中国药理学通报 1995;11(1):58-60.,捆胖翱秘愧彰分佐澜诲旺凤码浦阔难颖邯愿买罪倦括抽隅飞煎烫鱼吹析都交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,可达灵-可预防交感活性增强的活血化瘀药,萌隆剪卑讶万桥琅屉枢冤赴码复捣川台弧权隆蹋酋嘴酉讳柠瓜科附叛薯百交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,谢谢大家,嫁缎橙诬竭瞩镁囤藻陨坍训缩辖砒锦褒橇四莉蒸戎盼怎跌鳃迂影续谐韧城交感神经系统与心血管疾病交感神经系统与心血管疾病,
